帶狀皰疹合并HIV感染9例護(hù)理體會(huì)

　　關(guān)鍵詞：帶狀皰疹；HIV感染；護(hù)理
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R512.91
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）10-0084-01
　　
　　帶狀皰疹是由水皰-帶狀皰疹病毒引起的一種沿周?chē)窠?jīng)呈帶狀分布的簇集性水皰的病毒性皮膚病，皮損呈單側(cè)分布，一般不超過(guò)體表中線，神經(jīng)疼痛是本病的特征之一。尤其是９例帶狀皰疹合并HIV感染患者，皮損較一般患者皮損嚴(yán)重，疼痛劇烈，加之抵抗力弱，容易繼發(fā)感染。因此，及時(shí)有效的治療與良好的護(hù)理，可減輕患者痛苦、縮短病程、防止繼發(fā)感染的作用。本科自２００９年１月~１２月，共收治帶狀皰疹合并HIV感染的患者9例，通過(guò)采取有效的治療和護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 本所自２００９年１月~１２月，共收治帶狀皰疹161例，其中合并HIV感染的患者9例，男6例，女3例，年齡在5~42歲之間，6歲男孩1例，5歲女孩1例（2例小孩父母均是HIV感染者）。發(fā)病就診時(shí)間3~7 d.臨床表現(xiàn)為單側(cè)頭面部、眼臉片狀紅斑、水皰者1例；單例上肢、胸背部泛發(fā)現(xiàn)紅斑、水皰、血皰者3例；單側(cè)胸背部、腋下片狀紅斑、水皰者3例；單側(cè)大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝、會(huì)陰部紅斑、水皰者2例?；颊呔袆×姨弁?，尤以頭面部、會(huì)陰部有皮損者疼痛更甚。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高者4例，肝腎功均正常，HIV檢測(cè)初篩實(shí)驗(yàn)均為陽(yáng)性，后到當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心確證試驗(yàn)9例患者均為陽(yáng)性。在治療上給予藥物治療，輔以適當(dāng)?shù)男睦?、物理、飲食等護(hù)理，都康復(fù)出院。
　　1.2 治療方法 應(yīng)用抗炎、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛、TDP等對(duì)癥處理，給予青霉素鈉800萬(wàn)U靜滴，阿昔洛韋0.75 g靜滴，1次/d。泛昔洛韋0.25 g口服，VB1、VB12各20 mg口服，3次/d，干擾素100萬(wàn)U肌肉注射，隔日1次，兒童按kg/d給予相應(yīng)的劑量。
　　2 治療結(jié)果
　　本組通過(guò)對(duì)９例帶狀皰疹合并HIV感染患者的一般護(hù)理加上有效的心理護(hù)理，帶狀皰疹均獲臨床治愈。
　　3 臨床護(hù)理
　　3.1 一般護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提供清潔舒適的環(huán)境，注意通風(fēng)和消毒。囑患者健側(cè)臥位，避免水皰破潰及創(chuàng)面繼發(fā)感染，內(nèi)衣以寬大松軟棉質(zhì)為宜，避免磨擦患處.飲食以清淡而富有營(yíng)養(yǎng)的高蛋白為宜，忌食辛辣等刺激性食物，忌飲酒。
　　3.2 皮損護(hù)理 帶狀皰疹的水皰皰壁緊張發(fā)亮，易破裂，使創(chuàng)面繼發(fā)感染而加重病情。因此，應(yīng)向患者講清皮損護(hù)理的重要性，以取得患者的配合。操作時(shí)動(dòng)作一定要輕柔，避免弄破水皰。如患處有毛發(fā)覆蓋，如會(huì)陰及頭皮等，應(yīng)先剪光毛發(fā)。水皰未破潰時(shí)的護(hù)理 常規(guī)消毒皮膚，用無(wú)菌針頭將水皰挑破，用無(wú)菌紗布吸干滲液，對(duì)水皰大的，用10 mL無(wú)菌注射器抽吸。水皰潰破時(shí)的護(hù)理 皮膚有感染者，注意觀察體溫的變化。對(duì)于傷口感染，分泌物多時(shí)，用0.9﹪生理鹽水加慶大霉素沖洗傷口，一邊沖洗，一邊用無(wú)菌棉箋輕輕擦洗，天冷時(shí)，可在TDP照射下沖洗，以防患者受涼。清洗傷口后，用TDP燈照射患處，2次/d，30~60 min/次，滲液較多的創(chuàng)面，可增加照射次數(shù)，這樣可以起到干燥創(chuàng)面，減少分泌物的作用，并能促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于傷口的愈合。有時(shí)患者在初次照射時(shí)會(huì)感覺(jué)疼痛加重，認(rèn)為是照射TDP引起的，而且?guī)畎捳疃喟l(fā)生在衣服覆蓋的地方，害怕暴露隱私，不愿配合，這時(shí)我們應(yīng)該耐心解釋照射的作用，解除患者的顧慮，以取得患者的配合。在照射過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)調(diào)整燈的距離，防止?fàn)C傷，并在整個(gè)過(guò)程中使用屏風(fēng)遮擋。在照射5~6 min后，用雷佛奴爾溶液涂搽創(chuàng)面，15 min后再涂搽1次，雷佛奴爾溶液有消炎、收斂作用。在TDP照射結(jié)束后，紅斑處用阿昔洛韋軟膏涂搽或重樓解毒酊外搽，破潰處用百多邦軟膏外涂，3~4次/d，涂藥后盡量繼續(xù)暴露患處，如果不能繼續(xù)暴露患處時(shí)，可用單層滅菌紗布覆蓋傷口，用膠布固定在正常皮膚上，并囑咐患者臥床時(shí)盡量避免壓迫患處。如果皰疹在會(huì)陰部時(shí)，囑患者盡量把兩腿分開(kāi)，切勿為了不弄臟衣服，而使用不透氣的薄膜覆蓋。對(duì)皮損恢復(fù)后仍疼痛的患者，用偏正光局部照射，20~40 min/次，通過(guò)照射，利用光作用于人體而產(chǎn)生的光電、光磁、光免疫等作用，可抑制神經(jīng)興奮，松馳肌肉，擴(kuò)張血管，增加血流量及改善植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而阻斷疼痛的惡性循環(huán)，能對(duì)神經(jīng)性疼痛進(jìn)行有效治療。
　　3.3 心理護(hù)理 帶狀皰疹合并HIV感染患者較一般帶狀皰疹患者皮損面積大，而且疼痛劇烈，夜不能寐，飲食不安，他們不僅受到病痛的折磨，還擔(dān)心家人、朋友、同事萬(wàn)一知道自己感染HIV后，會(huì)受到 家庭、社會(huì)歧視、排斥等，精神緊張，急躁易發(fā)脾氣，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。因此，在護(hù)理時(shí)，忌用“輕視”言語(yǔ)，注意態(tài)度和藹，語(yǔ)氣柔和，用通俗易懂的語(yǔ)言和方法講解帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制，病程及愈后不易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。講解艾滋病是通過(guò)性、血液、母嬰3種方式傳播的，一般的生活接觸如吃飯、握手等是不會(huì)傳播的，并告知患者如何處理分泌物及具體的消毒措施。當(dāng)患者害怕皰疹會(huì)損害容貌和視力受影響時(shí)，向他們解釋只要及時(shí)徹底治療，皮損會(huì)痊愈，而且不留疤痕及后遺神經(jīng)痛的，皮損在眼部者，要注意眼睛休息，按時(shí)滴眼藥水，對(duì)視力不會(huì)有太大影響。從而減少其對(duì)疾病的恐懼心理，消除焦急的情緒，保持健康的心態(tài)。對(duì)小孩要做通父母的思想工作，以取得他們的配合，積極治療。
　　（收稿日期：2011-07-17）