參苓白術(shù)散加味治療HAART藥物致消化系統(tǒng)毒副反應(yīng)85例臨床觀察

　　關(guān)鍵詞：參苓白術(shù)散；HAART；毒副反應(yīng)
　　中圖分類號(hào)：R512.91
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）10-0058-02
　　
　　艾滋病是由艾滋病毒引起的一種免疫缺陷綜合癥，而高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART），又稱“雞尾酒”療法，是目前已被證實(shí)的針對(duì)艾滋病毒感染最有效的治療方法，該方法的應(yīng)用，使得艾滋病的病死率明顯下降，患者的生存質(zhì)量和預(yù)后獲得了顯著改善，但HAART藥物的毒副反應(yīng)也較明顯，尤其是消化系統(tǒng)方面毒副作用，導(dǎo)致部分患者恐懼副反應(yīng)不愿服藥，或無(wú)法忍受副作用而停藥，導(dǎo)致無(wú)法HAART，喪失獲得治療的希望。鑒于此，本治療組應(yīng)用中醫(yī)藥參苓白術(shù)散加味早期、及時(shí)治療HAART藥物導(dǎo)致的惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、納差等消化系統(tǒng)方面毒副作用，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 選取本院2008年3月1日~2010年3月31日期間HAART后患者消化系統(tǒng)副作用85例，其中男45例，女40例；年齡20~70歲，平均45歲；病程7~80 d，平均43.5 d；病情程度為輕度30例，中度40例，重度15例。
　　1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
　　1.2.1 HAART的醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)［1］ 85例患者均經(jīng)HIV抗體確認(rèn)檢測(cè)為陽(yáng)性，患者均符合HAART的醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)，包括臨床標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)，即HIV感染W(wǎng)HO臨床I期、II期、III期、IV期，已行HAART方案為：（1）AZT+3TC+NVP；（2）d4T+3TC+NVP；（3）AZT+3TC+LPV/RTV；（4）AZT+3TC+EFV；（5）d4T+3TC+EFV；（6）TDF+3TC+LPV/r，全部患者HAART后均出現(xiàn)輕重不一的惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、納差等消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。
　　1.2.2 臨床具有如下一種和（或）幾種表現(xiàn) 胃部疼痛、常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、惡心嘔吐、納谷減少、脅肋疼痛、面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈沉細(xì)；證屬：脾胃虛弱、濕滯中焦。
　　1.2.3 HAART前無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、納差等癥，HAART后漸出現(xiàn)上癥。
　　1.3 參照《中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目癥狀體征積分表》分病情程度為輕度、中度、重度
　　1.3.1 輕度 惡心偶爾出現(xiàn)，嘔吐能忍受，不治可自行好轉(zhuǎn)，腹瀉2~3次/d，不影響生活，食欲較差，食量減少1/3，偶有腹痛腹脹。
　　1.3.2 中度 惡心經(jīng)常出現(xiàn)，不愿進(jìn)食，食后即吐，難以進(jìn)食，經(jīng)常腹瀉，2~4/次，未超過(guò)1月，食欲不佳，食量減少1/2，腹痛脹時(shí)有發(fā)生，無(wú)其他原因。
　　1.3.3 重度 惡心厲害，難以進(jìn)食，嘔吐劇烈，甚至嘔吐黃水，腹瀉持續(xù)，4次/d以上，超過(guò)1個(gè)月，終日不想進(jìn)食，食量減少2/3以上，腹痛、腹脹經(jīng)常發(fā)生，難以忍受。
　　2治療方法
　　均給予參苓白術(shù)散加味治療，藥物組成：人參（紅參6 g或黨參30 g），白術(shù)15 g，茯苓15 g，山藥20 g，甘草6 g，炒扁豆15 g，蓮子10 g，薏苡仁20 g，砂仁6g g，桔梗6 g，黃芪20 g，仙靈脾15 g，仙茅15 g，木香6 g，陳皮6 g。加減：（1）陽(yáng)虛癥明顯：加白附片30 g，桂枝10 g。（2）腹瀉較重：加五味子15 g，罌粟殼15 g；（3）伴感染有里急后重者加：黃連6 g，當(dāng)歸15 g，白芍30 g；（4）、腹痛明顯：加香附10 g，延胡索10 g，上藥煎汁，分早晚2次口服，每次100 mL，連服10 d為1個(gè)療程。
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目癥狀體征積分表》。治愈：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉消失，納食正常，無(wú)腹痛、脅痛；好轉(zhuǎn)：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉較療前改善，納食增加，腹痛、脅痛較療前減輕；未愈：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉無(wú)改善，腹痛、脅痛仍存。
　　3.2 治療結(jié)果 治愈52例（61.18%），好轉(zhuǎn)21例（24.71%），未愈12例（14.12%），總有效率為（85.9%）。據(jù)上依據(jù)得出：及時(shí)應(yīng)用參苓白術(shù)散加味可消除或緩解HAART藥物致證屬脾胃虛弱、濕滯中焦之惡心、嘔吐、腹瀉、納差、腹脹、腹痛等消化系統(tǒng)副反應(yīng)，其療效是肯定的。
　　4 討論
　　AIDS是免疫缺陷疾病，病情進(jìn)展到一定程度，正虛邪盛，達(dá)到抗病毒標(biāo)準(zhǔn)，HAART的應(yīng)用，為目前較好療法，而其藥物副作用，致使大部分患者在服藥期間有一段較痛苦的經(jīng)歷，而尤以消化系統(tǒng)的毒副作用最為常見，HAART藥物作為一種化學(xué)因素，導(dǎo)致胃黏膜的炎性病變，急性胃炎的病因未能去除，胃粘膜反復(fù)損傷，胃動(dòng)力下降，胃腸消化吸收功能下降，臨床表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹脹.腹瀉、腹痛、納差。
　　傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)本病病因?yàn)橥鈦?lái)邪毒侵犯胃腸，損傷脾胃，脾胃為后天之本，氣血生化之源，諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強(qiáng)，脾胃一傷，則胃失和降，水谷隨氣上逆，發(fā)生嘔吐，邪毒損傷脾胃，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，水濕停滯，氣機(jī)受阻則腹脹、腹痛、納差、不欲飲食，證型屬于：脾胃虛弱，濕滯中焦，脾胃虛弱是本病的病理基礎(chǔ)，濕滯中焦是發(fā)病的病理環(huán)節(jié)，濕滯中焦， 阻遏陽(yáng)氣，氣機(jī)升降失常，則脾胃愈虛，脾胃喜甘而惡苦，喜香而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯，據(jù)此，本治療組應(yīng)用參苓白術(shù)散加味治療，該方以四君子湯補(bǔ)益脾胃之氣，配以扁豆、薏苡仁、山藥之甘淡，蓮子之甘澀，輔助白術(shù)，既可健脾，又能滲濕而止瀉，加入砂仁辛溫芳香醒脾，佐四君子更能促中州運(yùn)化，使上下氣機(jī)貫通，吐瀉可止，腹脹痛可除，納食增加，桔梗為引經(jīng)藥，如舟楫載藥上行達(dá)于病所，HIV感染患者多有正虛，加入黃芪加強(qiáng)益氣，木香、陳皮行氣調(diào)中燥濕，脾陽(yáng)久虛，多可損及腎陽(yáng)，脾之健運(yùn)，化生精微，須借助于腎陽(yáng)的溫熙，二者病理上常相互影響，互為因果，故加入性味溫?zé)嶂擅⒁蜣綔匮a(bǔ)腎陽(yáng)，以資脾陽(yáng)，以助氣之升發(fā)；陽(yáng)虛癥明顯，加入白附片、桂枝以補(bǔ)火助陽(yáng)，溫運(yùn)脾陽(yáng)，腹瀉較重者，加五味子、罌粟殼以澀腸止瀉，腹痛明顯者，加香附、元胡以行氣止痛；綜觀全方，健脾益氣，和胃滲濕，并溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，振奮生機(jī)；諸藥合用，HAART藥物所致的惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛、納差等癥可消除或緩解。
　　現(xiàn)代藥理研究表明，本治療組所應(yīng)用之參苓白術(shù)散加味能保護(hù)胃粘膜，使受損之胃黏膜修復(fù)，促進(jìn)消化液的分泌，增強(qiáng)胃腸消化吸收的機(jī)能，能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)各種有害刺激的防御能力及抗病能力，從而達(dá)到減輕HAART藥物致消化系統(tǒng)的癥狀，并能增強(qiáng)HAART藥物的吸收；及時(shí)在臨床工作中應(yīng)用本法，可提高患者服藥依從性，為HAART的成功應(yīng)用，起到了較好的作用。
　　參苓白術(shù)散加味治療HAART藥物致消化系統(tǒng)毒副反應(yīng)有較好的療效，并加強(qiáng)HAART的治療作用，其療效可能是通過(guò)修復(fù)胃黏膜，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸的消化吸收功能，提高免疫功能而實(shí)現(xiàn)的。
　?。ㄊ崭迦掌冢?011-07-20）*基金項(xiàng)目：云南省科技計(jì)劃社會(huì)事業(yè)專項(xiàng) “中西醫(yī)藥結(jié)合治療艾滋病關(guān)鍵技術(shù)研究及示范”（編號(hào)：2009CA022）