24例ART入組前進(jìn)行中藥治療患者臨床分析

　　摘 要：目的：探討中西醫(yī)聯(lián)合治療艾滋病的優(yōu)勢，研究ART入組前先進(jìn)行中藥干預(yù)患者的臨床情況。方法：對(duì)祥云縣 24例CD4+T計(jì)數(shù)<350/μL HIV/AIDS患者入組ART前進(jìn)行中藥治療的流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)、體征、生活質(zhì)量 、依從性等進(jìn)行性分析。結(jié)果：24例患者性傳播16例（占67%），靜脈吸毒傳播8例（占33 %），農(nóng)民21例（占87.5 %），主要表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、消瘦、脫發(fā)、淋巴結(jié)腫大、口腔病變、睡眠差 、不思飲食、抑郁、腹瀉。18例（占75%）患者CD4+T計(jì)數(shù)<200/μL。結(jié)論：HIV/AIDS患者入組ART前進(jìn)行中藥治療可改善機(jī)體的免疫功能、有效降低機(jī)會(huì)性感染的發(fā)病率及死亡率，改善臨床癥狀、提高患者生命質(zhì)量，延長壽命，有效提高ART治療的依從性。
　　關(guān)鍵詞：HIV/AIDS；中藥；ART；臨床分析
　　中圖分類號(hào)：R512.91
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）10-0044-02
　　
　　艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），由免疫缺陷病毒（HIV）導(dǎo)致感染者免疫功能部分或完全喪失，CD4+T細(xì)胞數(shù)量減少和功能降低，繼而發(fā)生多系統(tǒng)、多器官的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤等，臨床表現(xiàn)形式多種多樣。目前艾滋病還不能治愈，是一種慢性可控性疾病，西醫(yī)比較肯定的治療方法是高效聯(lián)合抗病毒療法（HAART），目前該法是國內(nèi)外治療艾滋病最常用的治療策略，且療效肯定。近年來我國在中醫(yī)治療艾滋病方面也取得明顯成績。
　　本文對(duì)祥云縣2010年6月～2011年6月收治的24例CD4+T計(jì)數(shù)<350/μL的HIV/AIDS患者，入組ART前進(jìn)行中藥治療。將其治療前后的流行病學(xué)及臨床特征，免疫功能，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，生命質(zhì)量，依從性等進(jìn)行分析，旨在提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)HIV/AIDS患者中醫(yī)藥治療的重視程度、減輕患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；有效改善患者的免疫功能、有效降低機(jī)會(huì)性感染的發(fā)病率及死亡率，改善臨床癥狀、提高患者生命質(zhì)量，延長壽命，有效提高ART治療的依從性。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 24例HIV/AIDS患者均系云南省大理州祥云縣人。其中男18例，女6例；年齡21 ～ 58歲，平均35歲；傳播途徑：性傳播16例，靜脈吸毒傳播8例；已婚22例，未婚2例；農(nóng)民21例，無業(yè)3例。
　　1.2 HIV／AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合2006年我國艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］?？?HIV抗體初篩陽性，并經(jīng)大理州疾病預(yù)防控制中心蛋白印跡法確診。
　　1.3 治療方法 中藥：使用由云南省中醫(yī)藥研究院提供的固定制劑組方康愛保生丸與扶正抗毒丸。康愛保生丸組方（組成：紫花地丁、黃芩、紫草、旱蓮草、桑白皮、人參、甘草等），扶正抗毒丸組方（組成：人參、白術(shù)、黃芪、黃精、女貞子、甘草等）。ART方案：中國抗病毒治療指南一、二線方案。
　　2 基線-結(jié)果
　　2.1 基線-臨床表現(xiàn) 大多數(shù)HIV/AIDS患者入組時(shí)至少有1種以上非特異性的臨床癥狀與體征。常見臨床癥狀、體征見表1。
　　2.2 基線-免疫狀況 CD4+T檢測：CD4+T 200～350/μL l6例（占25%），CD4+T<200/μL 18例（占75%）。
　　2.3 基線-輔助檢查
　　2.3.1 外周血 白細(xì)胞<4.0×109/L 5例，RBC減少、HGB不同程度下降 7例、血小板減少3例；
　　2.3.2 肝功異常 ALB不同程度降低 4例，轉(zhuǎn)氨酶升高4例。
　　2.3.3 B超 脾腫大3例，腹腔淋巴結(jié)腫大3例。
　　2.3.4 并發(fā)癥和合并癥 HIV/HBV 2例，HIV/HCV 3 例，梅毒5 例。
　　2.3.5 影像資料：肺部感染5 例，肺結(jié)核4 例，耶氏肺孢子菌肺炎2例。
　　3 治療結(jié)果
　　3.1 臨床表現(xiàn)、體征、生活質(zhì)量改善情況 治療3~6個(gè)月，癥狀、體征改善情況見表1。
　　3.2 不良反應(yīng) 便秘 1例、無出現(xiàn)皮疹及肝腎功損傷。
　　3.3 依從性 24例患者（100%）按時(shí)隨訪檢測，21例（87.5%）
　　入組ART。
　　3.4 免疫狀況 CD4+T上升8例（35%），平均上升27個(gè)/μL，CD4+T下降16例（65%），平均下降110個(gè)/μL。
　　4 討論
　　目前西醫(yī)在治療艾滋?。ˋIDS）方面取得了極大的進(jìn)步，為艾滋病患者帶來了新希望和生存信心。但由于其副作用嚴(yán)重等種種原因，所以探索適合我國國情的中醫(yī)治療策略亦受到政府及臨床醫(yī)師的重視。近十幾年來，中醫(yī)治療艾滋病（AIDS）取得了較大進(jìn)展，研究表明，中醫(yī)藥可提高機(jī)體免疫功能、抑制瘸毒，在緩解臨床癥狀、改善生活質(zhì)量、延長生存期［2］。屈冰［3］對(duì)河南某縣的艾滋病患者的病史回顧和臨床觀察分析認(rèn)為，艾滋病的病因?yàn)樾岸緝?nèi)侵，經(jīng)血液、房室勞傷或胎生而侵入體內(nèi)，伏于募原，侵蝕臟腑及氣血津液，其中尤以脾胃虛弱、肺衛(wèi)不固、腎陰、腎陽兩虛，痰濕、瘀血等臨床表現(xiàn)多見。正氣大虛，復(fù)感外邪，則百病叢生，又可見到各種機(jī)會(huì)性感染、腫瘤等病癥。因此，艾滋病的發(fā)病與傳播符合“伏邪”發(fā)病的特征與規(guī)律。
　　中醫(yī)藥治療AIDS有較好的療效，有潛在優(yōu)勢，提高機(jī)體的免疫功能是其主要治療的切入點(diǎn)。同時(shí)中藥還可降低西醫(yī)抗 病毒藥物的毒副作用，增強(qiáng)其抗病毒療效，所以中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病有廣泛的研究價(jià)值。本組24例患者的治療顯示了良好的治療效果。入組時(shí)大部分患者已經(jīng)進(jìn)入艾滋病期，并且出現(xiàn)1種以上的臨床癥狀及體征，睡眠質(zhì)量、心理健康狀況差，生活質(zhì)量差。采用中醫(yī)組方制劑進(jìn)行治療3~6個(gè)月，患者的癥狀、體征、睡眠質(zhì)量、心理健康狀況、依從性明顯改善，部分患者免疫功能改善，除1例發(fā)生便秘外，均未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、藥疹、骨髓抑制、肝腎毒性等不良反應(yīng)。為后續(xù)ART治療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，后續(xù)中西醫(yī)聯(lián)合治療可揚(yáng)長避短，使治療效果最大化，ART能高效快速抑制病毒到檢測不到水平，中藥能緩慢持久、綜合調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等。
　　參考文獻(xiàn)：
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　　［2］孫富艷，盧洪洲.中醫(yī)治療艾滋病的研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009.8.?？?135~136.
　?。?］屈冰.試述艾滋病的病因病機(jī)［J］.中醫(yī)研究，2006，19（5）：10~12.