中醫(yī)藥治療對HIV/AIDS患者CD4計(jì)數(shù)變化的臨床分析研究

　　摘 要：目的：觀察康愛保生丸、扶正抗毒丸對HIV/AIDS患者不同療程時(shí)的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，并探討純中藥治療對HIV/AIDS患者的療效。方法：給予HIV/AIDS患者康愛保生丸（組成：紫花地丁、黃芩、桑白皮、人參等）、扶正抗毒丸（組成：黃芪、黃精、白術(shù)、女貞子等）治療，比較治療前后CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)變化。結(jié)果：對于CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)小于350/mm3的患者，康愛保生丸、扶正抗毒丸提高其CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)趨勢明顯；對于CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)大于等于350/mm3的患者，康愛保生丸、扶正抗毒丸有減緩和逆轉(zhuǎn)其CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)下降趨勢。結(jié)論：康愛保生丸、扶正抗毒丸對HIV/AIDS患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)有提高或減緩和逆轉(zhuǎn)其下降趨勢的作用。
　　關(guān)鍵詞：艾滋??；康愛保生丸；扶正抗毒丸；CD4
　　中圖分類號：R512.91
　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）10-0018-03
　　
　　艾滋?。ˋIDS）是由人類免疫缺陷病毒感染引起，導(dǎo)致被感染者免疫功能的部分或完全喪失，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)目減少，繼而發(fā)生機(jī)會性感染、惡性腫瘤等的傳染性疾病。CD4細(xì)胞功能與數(shù)量的下降，是艾滋病導(dǎo)致免疫衰退的主要標(biāo)志。筆者對運(yùn)用康愛保生丸、扶正抗毒丸治療的HIV/AIDS患者的CD4的變化進(jìn)行分析，觀察純中藥治療對靜脈吸毒感染的和性接觸感染的HIV/AIDS患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部2008年頒布《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 293—2008）的HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)；證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家技術(shù)監(jiān)督局1997年頒布的中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語?證候部分》、《中醫(yī)診斷學(xué)》教材等相關(guān)的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)大于等于350/mm3；或CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)小于350/mm3，但是患者不愿做抗病毒治療，或者不耐受抗病毒治療者；（3）證屬氣陰兩虛，脾腎不足，邪毒內(nèi)蘊(yùn)或證屬邪毒熾盛，瘀血濕濁壅遏，肝脾腎俱虛者；（4）年齡18~65歲之間。
　　1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡>65歲或<18歲；（2）HAART抗病毒治療超過1個(gè)月；（3）合并嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，重度精神疾病者，嚴(yán)重外傷未痊愈者；（4）懷孕或哺乳期婦女。
　　2 方法
　　2.1 治療方法 給予證屬邪毒熾盛，瘀血濕濁壅遏，肝脾腎俱虛者中藥固定制劑康愛保生丸［滇藥制字（Z）20090004A］（由紫花地丁、黃芩、紫草、旱蓮草、桑白皮、人參、甘草等組成）、證屬氣陰兩虛，脾腎不足，邪毒內(nèi)蘊(yùn)者采用扶正抗毒丸［滇藥制字（Z）20090003A］（由黃芪、黃精、白術(shù)、女貞子等組成）?？诜?，每次1袋，每天4次。3個(gè)月為1個(gè)療程。檢測觀察每個(gè)療程后對象的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)。
　　2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用配對t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05。
　　3 CD4計(jì)數(shù)變化分析
　　3.1 經(jīng)扶正抗毒丸治療CD4計(jì)數(shù)變化分析
　　3.1.1 29例CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)小于350/mm3的HIV/AIDS患者CD4計(jì)數(shù)變化分析 見表1、圖1。3.1.2 37例CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)大于等于350/mm3的HIV/AIDS患者CD4計(jì)數(shù)變化分析 見表2、圖3.2 經(jīng)康愛保生丸治療CD4計(jì)數(shù)變化分析
　　3.2.1 43例CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)小于350/mm3的HIV/AIDS患者CD4計(jì)數(shù)變化分析 見表3、圖3。3.2.2 22例CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)大于等于350/mm3的HIV/AIDS患者CD4計(jì)數(shù)變化分析 見表4、圖4。
　　
　　4 討論
　　HIV是一種逆轉(zhuǎn)錄RNA病毒，其靶細(xì)胞主要是CD4+細(xì)胞，包括T細(xì)胞，樹突狀細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，星狀細(xì)胞等。HIV感染以后機(jī)體CD4+是其主要受體，借助CD4+受體結(jié)合到靶細(xì)胞表面入侵機(jī)體，感染的主要靶細(xì)胞是CD4+淋巴細(xì)胞，機(jī)體呈現(xiàn)細(xì)胞免疫應(yīng)答。當(dāng)HIV感染CD4+細(xì)胞后，通過非整合途徑，使細(xì)胞代謝紊亂，生長失控，同時(shí)阻斷CD4+細(xì)胞與表面兩類抗原結(jié)合，干擾細(xì)胞識別抗原，導(dǎo)致其數(shù)量上的減少和功能缺陷，使機(jī)體免疫平衡被打破，造成免疫功能低下，最終導(dǎo)致感染和腫瘤。
　　高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（highly active antiretroviral therapy，HAART）于1995年為美籍華人何大一博士首先提出后，目前已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于臨床。HAART是1～2 種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑與1 種蛋白酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用的簡稱，俗稱“雞尾酒療法”，可以大幅降低血漿病毒載量，使HIV 相關(guān)并發(fā)癥明顯下降，機(jī)會性感染發(fā)病率明顯減低。不過，艾滋病患者單純抗病毒治療后，雖然CD4+T淋巴細(xì)胞均有不同程度增加，特別是在治療的頭3個(gè)月增幅尤為顯著。但隨著抗病毒治療時(shí)間的延長，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)的增加趨于平緩［1］。并且抗病毒治療后患者長期代謝紊亂，且由于細(xì)胞半衰期長（記憶 CD+T 細(xì)胞）、病毒突變、病毒重組而產(chǎn)生藥物耐藥，以至感染者體內(nèi)的HIV 病毒不能清除，一旦停藥，病毒載量很快大幅攀升。目前我國生產(chǎn)的5 種抗HIV 化學(xué)藥物毒副作用大，患者難以堅(jiān)持服藥。
　　對于CD4淋巴細(xì)胞大于等于350個(gè)/μL，不建議進(jìn)行高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，見于臨床的無癥狀期。自然病程中，臨床的無癥狀期CD4淋巴細(xì)胞數(shù)量持續(xù)緩慢減少，此期持續(xù)數(shù)月至10數(shù)年不等，大多數(shù)人持續(xù)8年左右，CD4淋巴細(xì)胞平均每年的下降數(shù)目為40～60個(gè)/μL。
　　因此筆者對CD4淋巴細(xì)胞小于350個(gè)/μL、但是不愿做抗病毒治療，或者不耐受抗病毒治療的AIDS患者，以及CD4淋巴細(xì)胞大于等于350個(gè)/μL的HIV感染者進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)治療，以期使患者CD4淋巴細(xì)胞升高或者減緩和逆轉(zhuǎn)其下降趨勢。
　　從圖1、圖3可以看出：對于CD4淋巴細(xì)胞小于350個(gè)/μL、但是不愿做抗病毒治療，或者不耐受抗病毒治療，證屬氣陰兩虛，脾腎不足，邪毒內(nèi)蘊(yùn)或證屬邪毒熾盛，瘀血濕濁壅遏，肝脾腎俱虛者，康愛保生丸、扶正抗毒丸具有明顯提高其CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)趨勢的作用。從圖2、圖4可以看出：對于CD4淋巴細(xì)胞大于等于350個(gè)/μL，證屬氣陰兩虛，脾腎不足，邪毒內(nèi)蘊(yùn)或證屬邪毒熾盛，瘀血濕濁壅遏，肝脾腎俱虛者，康愛保生丸、扶正抗毒丸具有減緩和逆轉(zhuǎn)其CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)下降趨勢的作用。
　　這也和近年來國內(nèi)外中醫(yī)藥治療艾滋病的探索、實(shí)驗(yàn)和臨床研究的結(jié)論相吻合：中醫(yī)藥可以階段性地增強(qiáng)和穩(wěn)定機(jī)體的免疫功能；改善患者的癥狀體征；提高患者的生活質(zhì)量，延長壽命；且毒副作用小等。
　　總之，中醫(yī)藥治療艾滋病的實(shí)驗(yàn)和臨床研究的結(jié)論證明了中醫(yī)藥在HIV/AIDS患者的治療中的作用不可替代。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　?。?］何有云，路國強(qiáng)，黃兆惠，等.西雙版納州192例艾滋病患者HAART后CD4+T淋巴細(xì)胞檢測結(jié)果分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，（20）：3495~3496.
　?。ㄊ崭迦掌冢?011-04-17）*基金項(xiàng)目：中醫(yī)藥防治艾滋病、病毒性肝炎等疾病臨床科研一體化技術(shù)平臺體系構(gòu)建及應(yīng)用研究（編號：2009ZX10005-019）