以CD4+T淋巴細(xì)胞為依據(jù)探索云南省紅河州中醫(yī)藥治療HIV/AIDS人群的最佳時(shí)機(jī)

　　 摘 要：目的：通過分析中醫(yī)藥治療的HIV/AIDS患者的療效及其影響因素，探索中醫(yī)藥治療HIV/AIDS的最佳CD4+T淋巴細(xì)胞水平，以此為依據(jù)，提供在國內(nèi)或更為廣泛的地區(qū)開展相應(yīng)治療。方法：從在紅河州中醫(yī)醫(yī)院2005年6月~2008年9月間，進(jìn)行單純中醫(yī)藥治療滿12個(gè)月的HIV/AIDS患者中，選取臨床資料完整的患者116例，從年齡、性別、感染途徑、用藥及入組時(shí)CD4+T淋巴細(xì)胞水平等幾個(gè)因素，分析治療后，上述諸原因?qū)D4+T淋巴細(xì)胞的影響。結(jié)果：不同年齡、性別、感染途徑這幾個(gè)因素，經(jīng)治療后，對CD4+細(xì)胞升降有效率均無顯著差異；入組CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<350個(gè)/μL的患者有效率顯著高于入組CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≥350個(gè)/μL者。入組CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與治療有效率存在中度負(fù)相關(guān)。結(jié)論：性別、年齡、感染途徑與中醫(yī)藥治療對CD4+療效無顯著關(guān)聯(lián)；入組CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與中醫(yī)藥治療對CD4+療效有顯著關(guān)聯(lián)。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<350個(gè)/μL是中醫(yī)藥治療的最佳時(shí)機(jī)。
　　關(guān)鍵詞：CD4+T淋巴細(xì)胞；中醫(yī)藥療法；HIV/AIDS；最佳時(shí)機(jī)
　　中圖分類號(hào)：R512.91
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）10-0008-03
　　
　　云南省紅河州中醫(yī)醫(yī)院位于云南省紅河州個(gè)舊市區(qū)內(nèi)，毗鄰越南、泰國，地理位置特殊；紅河州最早于1995年就在IDU人群中發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS患者，個(gè)舊市于1996年同樣在IDU人群中發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS患者。紅河州中醫(yī)醫(yī)院自從2005年6月接受中醫(yī)藥治療艾滋病任務(wù)以來，已經(jīng)積累500余例相對完整的臨床資料，對其中堅(jiān)持連續(xù)服用中藥1 a以上、臨床資料完整的116例的患者進(jìn)行分析總結(jié)。
　　1 臨床資料
　　1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)［衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——艾滋?。℅B 16000—1995）標(biāo)準(zhǔn)］。
　　1.2 病例選擇
　　1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有復(fù)雜性機(jī)會(huì)性感染疾病，如：肺結(jié)核、肝損傷、腫瘤等疾?。蝗焉锘虿溉槠诘幕颊?；CD4+T淋巴細(xì)胞（以下簡稱CD4或CD4細(xì)胞）計(jì)數(shù)基線值≥550個(gè)/μL。
　　1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 在服藥過程中，加用其它治療艾滋病中藥或西藥；漏服藥物天數(shù)累計(jì)達(dá)90 d以上；治療未滿12個(gè)月；臨床資料殘缺。
　　1.2.4 一般資料 選取2005年6月～2008年9月在本院治療滿12個(gè)月的HIV/AIDS患者116例，其中男88例（75.9%），女28例（24.1%）；年齡最小17歲，最大70歲，平均（35.10±8.126）歲；可能感染途徑：注射吸毒92例（79.3%），性接觸24例（20.7%）；入組CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：平均（307.84±127.193）個(gè)/μL。
　　2 方法
　　2.1 治療方法 采用中醫(yī)理論辨證施治。證屬氣陰兩虛、脾腎不足者，不考慮其CD4細(xì)胞的值，給予扶正抗毒膠囊或扶正抗毒散治療（黃芪、黃精、白術(shù)、女貞子等組成，功能益氣養(yǎng)陰、滋腎健脾、清熱解毒。由云南省中醫(yī)中藥研院院附屬醫(yī)院制劑室生產(chǎn)?？诜?，1次6粒，1日4次）；證屬邪熱熾盛、血瘀濕阻者，不考慮其CD4細(xì)胞的值，給予康愛保生膠囊或康愛保生散治療（紫花地丁、黃芩、桑白皮、人參等組成，功能解毒清熱、活血祛濕、養(yǎng)陰益氣。由云南省中醫(yī)中藥研究院附屬醫(yī)院制劑室生產(chǎn)?？诜?次6粒、1日4次）。治療過程中出現(xiàn)其他病癥的，辨證給予中藥湯劑治療。服藥期間，均囑患者飲食宜清淡、易消化營養(yǎng)之品。
　　2.2 觀察方法 每1個(gè)月觀察患者臨床癥狀、體征變化，每3個(gè)月檢測CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)。采用免疫指標(biāo)CD4的治療前后變化評定療效，根據(jù)中國中醫(yī)科學(xué)院《中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術(shù)方案（試行）》。有效：CD4逐漸上升，治療后療后CD4升高≥50個(gè)/μL；穩(wěn)定：CD4無變化或逐漸上升，CD4升高或下降<50個(gè)/μL；無效：CD4下降≥50個(gè)/μL。為便于組間比較，以穩(wěn)定和有效患者的構(gòu)成比之和為總體有效率。
　　2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 率的組間比較使用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α＝0.05。統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用SPSS15.0軟件。
　　3 結(jié)果
　　3.1 治療前后CD4+T淋巴細(xì)胞療效比較 116例患者治療有效率為56.6%，見表1。
　　3.3 不同年齡組間療效比較 小于或等于20歲患者有效率為50.0%，21~40歲患者有效率為3.4 不同感染途徑間療效比較 注射吸毒感染者有效率為58.7%，性接觸感染者有效率為3.5 不同用藥方案間療效比較 扶正抗毒膠囊（或扶正抗毒散）治療患者有效率為49.3%，康愛保生膠囊（或康愛保生散）治療患者有效率為66.0%，組間比較無顯著差異，見表5。
　　3.6 不同入組CD+4淋巴細(xì)胞水平間療效比較 不同入組CD4計(jì)數(shù)水平患者療效有差異，各組間有效率的差異非常顯著。入組CD4水平與治療有效率的Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.497（P＝組CD4計(jì)數(shù)≥350個(gè)/μL者，治療有效率在12.5%～27.3%之間。
　　 若以入組CD4計(jì)數(shù)350個(gè)/μL為界可把患者分為2組，入組CD4計(jì)數(shù)<350個(gè)/μL的患者治療有效率顯著高于入組CD4計(jì)數(shù)≥350個(gè)/μL者。
　　4 討論
　　在中醫(yī)治療理論中，有異病同治、同病異治的理論。從表5可知，2個(gè)不同用藥方案，其療效比較，組間無顯著差異，故筆者將2治療組的治療結(jié)果合并，進(jìn)行統(tǒng)一分析。
　　從表6-1可以看出，CD4小于149個(gè)/μL時(shí)，其總體有效率達(dá)到了100%，但因本研究時(shí)間短，僅為期1 a，且CD4細(xì)胞小于149個(gè)/μL的樣本量較少，僅為12例，故筆者以為不可以簡單地認(rèn)為，中醫(yī)治療艾滋病可以等到CD4細(xì)胞小于149個(gè)/μL以后才開始治療干預(yù)。
　　從表6-2可以看出，若以入組CD4計(jì)數(shù)350個(gè)/μL為界可把患者分為2組，入組CD4計(jì)數(shù)<350個(gè)/μL的患者治療有效率顯著高于入組CD4計(jì)數(shù)≥350個(gè)/μL者。這也與目前西藥抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)相吻合。
　　應(yīng)用中醫(yī)藥對云南省紅河州的HIV/AIDS患者進(jìn)行1 a的治療，未發(fā)現(xiàn)性別、年齡和感染途徑對CD4療效的影響；研究證實(shí)入組CD4水平是決定其免疫療效的關(guān)鍵指標(biāo)。入組CD4計(jì)數(shù)與有效率存在中度負(fù)相關(guān)，隨著入組CD4水平的下降，治療有效率一定程度上升。CD4計(jì)數(shù)<350個(gè)/μL是云南省紅河州中醫(yī)藥治療HIV/AIDS人群的最佳治療時(shí)機(jī)。這一結(jié)論，筆者認(rèn)為對其它地區(qū)也適用。
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