艾滋病中醫(yī)病因病機(jī)的探討

　　關(guān)鍵詞：艾滋?。徊∫虿C(jī)；探討
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R512.91
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）10-0001-03
　　
　　二十幾年來(lái)，中醫(yī)界對(duì)艾滋病進(jìn)行了不少有益的探索和研究，利用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥對(duì)艾滋病進(jìn)行臨床治療和科研，并取得一定成績(jī)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐及研究成果對(duì)艾滋病的病因病機(jī)進(jìn)行探討及分析，以期為中醫(yī)臨床治療艾滋病提供一些參考意見(jiàn)。
　　1 艾滋病的臨床診斷及分型
　　從艾滋病病毒感染到出現(xiàn)艾滋病癥狀需經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的潛伏期，平均時(shí)間為7~8 a，患者的臨床表現(xiàn)從沒(méi)有或僅有少量癥狀逐步發(fā)展到多系統(tǒng)和多器官的綜合病癥?！栋滩『桶滩〔《靖腥驹\斷標(biāo)準(zhǔn)》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 293—2008）按時(shí)間順序?qū)IV感染各階段進(jìn)行臨床分期，并根據(jù)各期臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的不同設(shè)定了臨床各期的標(biāo)準(zhǔn)。
　　1.1 臨床表現(xiàn)
　　1.1.1 急性HIV感染綜合征 在初次感染HIV時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮疹、肌肉關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。
　　1.1.2 持續(xù)性全身淋巴腺病 不明原因的腹股溝以外兩處或兩處以上的淋巴結(jié)腫大，直徑大于1 cm，持續(xù)3個(gè)月以上。
　　1.1.3 HIV感染中后期臨床表現(xiàn)［成人及15歲（含15歲）以上青少年）］ （1）A組臨床表現(xiàn)：a）不明原因體重減輕，不超過(guò)原體重10％；b）反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染，近6個(gè)月內(nèi)≥2次；c）帶狀皰疹；d）口角炎、唇炎；e）反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，近6個(gè)月內(nèi)≥2次；f）結(jié)節(jié)性癢疹；g）脂溢性皮炎；h）甲癬。（2）B組臨床表現(xiàn)：a）不明原因體重減輕，超過(guò)原體重10％；b）不明原因的腹瀉，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月；c）不明原因的發(fā)熱，間歇性或持續(xù)性超過(guò)1個(gè)月；d）持續(xù)性口腔念珠菌感染；e）口腔黏膜毛狀白斑；f）肺結(jié)核?。ìF(xiàn)癥的）；g）嚴(yán)重的細(xì)菌感染（如肺炎、體腔或內(nèi)臟膿腫、膿性肌炎、骨和關(guān)節(jié)感染、腦膜炎、菌血癥）；h）急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎；i）不明原因的貧血（血紅蛋白<80g／L＝和中性粒細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞數(shù)<0.5×109／L＝或血小板減少（血小板數(shù)<50×109／L），時(shí)間持續(xù)超過(guò)1個(gè)月。（3）C組臨床表現(xiàn)：該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括：a）HIV消耗綜合征；b）肺孢子菌肺炎；c）食管念珠菌感染；d）播散性真菌?。ㄇ蜴咦泳』蚪M織胞漿菌?。籩）反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎，近6個(gè)月內(nèi)≥2次；f）慢性單純皰疹病毒感染（口唇、生殖器或肛門(mén)直腸）超過(guò)1個(gè)月；g）任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染；h）巨細(xì)胞病毒感染性疾?。ǔ?、脾、淋巴結(jié)以外）；i）肺外結(jié)核病；j）播散性非結(jié)核分枝桿菌?。籯）反復(fù)發(fā)生的非傷寒沙門(mén)菌敗血癥；l）慢性隱孢子蟲(chóng)?。ò楦篂a，持續(xù)>1個(gè)月）；m）慢性等孢子蟲(chóng)?。籲）非典型性播散性利什曼??；o）卡波西肉瘤；p）腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤；q）浸潤(rùn)性宮頸癌；r）弓形蟲(chóng)腦??；s）肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎；t）進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病；u）HIV腦?。籿）有癥狀的HIV相關(guān)性心肌病或腎病。
　　1.2 臨床分期 見(jiàn)表1。
　　1.2.1 I期（原發(fā)感染期） 此期為HIV初次感染人體時(shí)引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生的一系列反應(yīng)，按時(shí)間順序可分為以下兩個(gè)階段：第一階段是由高病毒血癥引起的急性HIV感染綜合征，持續(xù)l周～3周后自愈，部分感染者可以無(wú)臨床癥狀。此期血液中尚無(wú)抗HIV抗體，但可檢測(cè)到很高的HIV病毒載量。第二階段為機(jī)體對(duì)HIV感染的反應(yīng)由急性期轉(zhuǎn)入慢性期的演變過(guò)程，持續(xù)時(shí)間約為6個(gè)月～12個(gè)月，此時(shí)患者出現(xiàn)血清陽(yáng)轉(zhuǎn)，病毒載量從峰值下降至一相對(duì)穩(wěn)定的水平，臨床上可無(wú)癥狀或僅有全身性持續(xù)性淋巴腺病。
　　1.2.1.1 I—A期 符合下列一項(xiàng)者即可診斷：a）急性HIV感染綜合征和不同時(shí)間進(jìn)行的2次HIV核酸試驗(yàn)均為陽(yáng)性，兼有HIV抗體陰性或不確定；b）近1個(gè)月內(nèi)有流行病學(xué)史和不同時(shí)間的2次HIV核酸檢測(cè)均為陽(yáng)性，兼有HIV抗體陰性或不確定。
　　1.2.1.2 I—B期 符合下列一項(xiàng)者即可診斷：a）最近6個(gè)月～12個(gè)月出現(xiàn)血清陽(yáng)轉(zhuǎn)，和CD4≥500／mm3；b）HIV感染和流行病學(xué)資料證實(shí)6個(gè)月～12個(gè)月內(nèi)的HIV暴露史，和CD4≥500／mm3；c）HIV感染和無(wú)臨床癥狀或伴有持續(xù)性全身性淋巴腺病。
　　1.2.2 Ⅱ期（HIV感染中期） 此期為機(jī)體免疫系統(tǒng)與HIV處于相持的階段，平均時(shí)間為6~7.5 a，特點(diǎn)是患者的免疫功能逐步降低但尚未嚴(yán)重缺損，患者伴有部分感染性和非感染性疾病的臨床表現(xiàn)，在早期較少，后期較多，但無(wú)艾滋病指征性疾病。
　　1.2.2.1 Ⅱ一A期 符合下列一項(xiàng)者即可診斷：a）HIV感染和A組臨床表現(xiàn)之一項(xiàng)；b）HIV感染和CD4細(xì)胞≥350／mm3。
　　1.2.2.2 Ⅱ一B期 符合下列一項(xiàng)者即可診斷：a）HIV感染和B組臨床表現(xiàn)之一項(xiàng)；b）HIV感染和CD4細(xì)胞200～349／mm3。
　　1.2.3 Ⅲ期（HIV感染晚期。艾滋病期） 此期為感染HIV后疾病進(jìn)展的最終階段，患者因免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺損，出現(xiàn)各種艾滋病的指征性疾病，在本標(biāo)準(zhǔn)歸納為C組臨床表現(xiàn)，包括嚴(yán)重HIV消耗綜合征，嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染，HIV相關(guān)性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等病癥。
　　2 中醫(yī)病證范疇
　　艾滋病是近20年發(fā)現(xiàn)的一種慢性病毒（HIV）感染的惡性傳染病，其潛伏期長(zhǎng)，病死率高，病情復(fù)雜而深重。
　　從中醫(yī)角度分析其病證范疇，根據(jù)其強(qiáng)傳染性和流行性特點(diǎn)，以及發(fā)病和臨床表現(xiàn)的相似性，當(dāng)屬“疫病”、“虛勞”范圍。在原發(fā)感染期（I期），以急性HIV感染綜合征和持續(xù)性全身淋巴腺病為主，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、痰核瘰疬、咽痛、皮疹、腹瀉、口干溲黃、舌紅、苔厚膩等或無(wú)臨床癥狀，呈現(xiàn)一派溫毒或濕熱穢濁之邪致病特點(diǎn)，與中醫(yī)的瘟疫相似。
　　隨著病情的發(fā)生發(fā)展，進(jìn)入HIV感染中期（Ⅱ期），機(jī)體免疫系統(tǒng)與HIV病毒處于相持的階段，平均時(shí)間為6~7.5 a，患者的免疫功能逐步降低但尚未嚴(yán)重缺損，伴有部分感染性和非感染性疾病的臨床表現(xiàn)，呈現(xiàn)由里及表的特點(diǎn)，患者出現(xiàn)全身疲乏、進(jìn)行性消瘦、自汗盜汗、頻繁感冒、舌淡嫩、脈虛軟或沉弱等，當(dāng)屬伏氣溫病。
　　隨著病情的進(jìn)一步進(jìn)展，進(jìn)入 HIV感染晚期，艾滋病期（Ⅲ期），此期為感染HIV后疾病進(jìn)展的最終階段，患者因免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺損，出現(xiàn)各種艾滋病的指征性疾病，包括嚴(yán)重的HIV消耗綜合征，嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染，HIV相關(guān)性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等病癥，命元精氣虛衰，各種病邪紛至沓來(lái)，而呈現(xiàn)正虛邪戀、痰瘀結(jié)聚、陰陽(yáng)虛實(shí)、寒熱錯(cuò)雜，病情異常復(fù)雜，是一種正邪相戀、虛實(shí)錯(cuò)雜的復(fù)雜病變，常見(jiàn)的繼發(fā)病證，如咳喘、肺癆、口糜或鵝口瘡、泄瀉、脅痛、癥積、血證、痰核瘰疬、贅瘤、鵝掌風(fēng)、蛇串瘡、斑丘疹、頭痛、頭暈、癡呆、肢體麻木、震顫、痙厥以及耳鼻喉眼部病變等臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)慢性虛損性改變，為虛勞。
　　3 艾滋病的中醫(yī)病因病機(jī)分析
　　3.1 病因分析 艾滋病屬于中醫(yī)瘟疫或伏氣瘟疫及進(jìn)行性慢性虛損性改變，其主要病因系感染疫毒之邪已成為共識(shí)。本病疫毒的性質(zhì)，為濕熱穢濁之邪。內(nèi)因諸如稟賦不足、房勞過(guò)度、血虛體弱、毒品損傷、情志所傷等，均為促進(jìn)本病發(fā)生發(fā)展的重要因素。病毒之邪侵入人體是否發(fā)病不僅取決于病毒之邪，更主要取決于機(jī)體的抵抗能力；人體免疫功能概括在元?dú)猱?dāng)中，元?dú)飧谀I，并經(jīng)三焦而敷布周身，激發(fā)和推動(dòng)人體各個(gè)臟腑組織的功能活動(dòng)。在艾滋病的虛損臟腑中，元陰元陽(yáng)具有對(duì)機(jī)體陰陽(yáng)進(jìn)行調(diào)整的作用，因此，艾滋病的發(fā)生又以腎陰腎陽(yáng)的虛損為主要原因。
　　
　　總之，艾滋病的發(fā)生發(fā)展是由于感受疫毒、溫毒濕熱之邪，稽留三焦或內(nèi)伏營(yíng)血，一旦正不勝邪，則潛伏的疫毒萌動(dòng)鴟張，由里而發(fā)，流溢三焦，累及衛(wèi)氣營(yíng)血，損傷三焦臟腑與命門(mén)元?dú)猓ㄔ幵?yáng)），造成慢性全身性虛損，進(jìn)而導(dǎo)致痰濁瘀血等病理產(chǎn)物的形成、和各種邪毒的內(nèi)陷留戀，從而形成惡性循環(huán)的病理過(guò)程。因此，正虛與邪實(shí)同時(shí)存在是本病的一大特征。
　　3.2 病機(jī)分析 艾滋病疫毒侵入人體直至發(fā)病，不僅取決于病邪的致病強(qiáng)度，還取決于人體元?dú)饣蚓珰獾氖⑺??！胺蚓呱碇疽?，故藏于精者，春不病溫”（《素?wèn)?金匱真言論》），又云：“五疫之至，皆相染易……不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干”（《素問(wèn)?刺法論》）；相反，“邪氣盛者，精氣衰也”（《素問(wèn)?玉機(jī)真藏論》）。明?吳有性在討論溫疫發(fā)病時(shí)也指出：“本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之……其感之深者，中而即發(fā)，感之淺者，邪不勝正，未能頓發(fā)，或遇饑飽勞碌，憂思?xì)馀龤獗粋?，邪氣始得張溢”（《溫疫?原病》）。在艾滋病發(fā)病的內(nèi)因方面，諸如稟賦不足或易感體質(zhì)、房勞過(guò)度、供血體弱、毒品損傷等，均可導(dǎo)致精氣虧虛、元?dú)獠蛔?，而成為由HIV感染發(fā)展為AIDS（艾滋病期）的內(nèi)因。
　　溫疫毒邪因具陽(yáng)熱之性，而最易傷陰耗液。不僅如此，溫疫毒邪又能損耗元?dú)?，所謂“壯火食氣”。其病理機(jī)制主要有：①在正邪抗?fàn)庍^(guò)程中，疫毒對(duì)元?dú)獾南男該p耗；②熱盛傷陰，進(jìn)而陰傷及氣；③熱邪逼迫，汗出過(guò)多，可致氣隨汗泄；④病變過(guò)程中，嘔吐瀉痢、血熱妄行皆可導(dǎo)致陰液外脫、氣無(wú)所附，甚至陰竭陽(yáng)脫。
　　虛損，指精氣血陰陽(yáng)之虧虛與五臟六腑之損害。虛損這一病理改變多由勞傷過(guò)度所致，故又稱(chēng)虛勞，一般屬于內(nèi)傷范疇。然而，清?吳澄指出：“虛損一癥，不獨(dú)內(nèi)傷，而外感者亦有之矣”，他將外感病所致虛損稱(chēng)為“外損”，并指出：“時(shí)行疫厲……若治療無(wú)法，拖延數(shù)月，必致真氣大傷，終成外損之癥”（《不居集?吳師朗治虛損法》）。疫毒致病，除具有傳染性、流行性，多數(shù)又具有酷烈性、廣泛而深重性，因此，溫疫病變過(guò)程中除表現(xiàn)邪毒熾盛的特點(diǎn)外，倘若久延失治也容易造成對(duì)人體臟腑精氣及命門(mén)元?dú)獾膿p傷。
　　艾滋病病變發(fā)展趨勢(shì)——命門(mén)三焦元?dú)馓撍?，虛者愈虛；熱毒濁瘀阻遏三焦，?shí)者愈實(shí)。艾滋病晚期出現(xiàn)極度惡液質(zhì)及各種機(jī)會(huì)性感染與腫瘤，說(shuō)明隨著三焦臟腑精氣血陰陽(yáng)日衰，疫毒內(nèi)蘊(yùn)愈深，同時(shí)各種外邪乘虛而入，邪毒流溢阻遏三焦，從而形成全身性寒熱虛實(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜的證候；病至終末期邪毒滯留不去而命元（包括元陰元陽(yáng)）諸臟衰竭，以致命元敗亡、陰陽(yáng)離絕而死。
　　綜上表明，艾滋病臨床特征為病變廣泛而深重，是由溫邪疫毒或濕熱濁毒流溢三焦、累及衛(wèi)氣營(yíng)血，熱毒易消的五臟陰精、損耗三焦元?dú)?，濕濁之邪則阻遏三焦氣機(jī)、損傷五臟陽(yáng)氣，從而呈現(xiàn)一派熱毒濁瘀內(nèi)蘊(yùn)、氣陰（血）或陰陽(yáng)虛損的征象。其虛損病變涉及多臟腑的精氣血陰陽(yáng)，非一臟一腑虧虛可比；虛損可謂深達(dá)命門(mén)根本，也非一般臟腑虛損可言。實(shí)際上，艾滋病三焦諸臟腑廣泛而深重的病理特點(diǎn)和正虛邪陷、虛者愈虛、實(shí)者愈實(shí)的病變發(fā)展趨勢(shì)，恰恰符合命門(mén)元?dú)馊瓜到y(tǒng)的病理過(guò)程。
　　總之，艾滋病系濕熱疫毒之邪為患，疫毒為直接致病因素，毒邪性質(zhì)以濕為主，濕毒是其發(fā)生發(fā)展及獨(dú)特演變規(guī)律的病理基礎(chǔ)，艾滋病毒邪直傷元?dú)鉃槠渲饕C(jī)特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜之候；病位涉及心、肝、脾、肺、腎，以肝、脾、腎三臟為主。
　?。ㄊ崭迦掌冢?011-03-19）