醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)有何難

□ 本刊記者 劉南歟

醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)有何難

□ 本刊記者 劉南歟

多年來(lái)一直“呼叫轉(zhuǎn)移”的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)，由“一落地生根”變?yōu)椤案俗摺?，在“全?guó)漫游”了。有識(shí)之士認(rèn)為，此舉有助于加快建立完善醫(yī)療保障體系，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，促進(jìn)人才和勞動(dòng)力的合理流動(dòng)，體現(xiàn)社會(huì)公平。

前不久，來(lái)自廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳的消息稱(chēng)，全區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)統(tǒng)一軟件開(kāi)發(fā)基本完成，并將陸續(xù)在全區(qū)各地上線(xiàn)，異地就診實(shí)時(shí)結(jié)算一卡通及異地轉(zhuǎn)移接續(xù)功能得以順利實(shí)現(xiàn)。

如果說(shuō)此次廣西醫(yī)保是在全區(qū)內(nèi)通用“地方糧票”的話(huà)，那么此前上海醫(yī)保則變成了“全國(guó)糧票”：凡參加上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，跨省、自治區(qū)、直轄市流動(dòng)就業(yè)，其基本醫(yī)保關(guān)系可轉(zhuǎn)移接續(xù)， 轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)與城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)一并辦理。

這表明，多年來(lái)一直“呼叫轉(zhuǎn)移”的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)，由“一落地就生根”變?yōu)椤案俗摺?，在“全?guó)漫游”了。

早在2010年初，人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合公布的《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》規(guī)定，自2010年7月1日起，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)人員流動(dòng)就業(yè)時(shí)，將能夠連續(xù)參保，基本醫(yī)療保障關(guān)系將能夠順暢接續(xù)。而且強(qiáng)調(diào)，各地不得以戶(hù)籍等原因設(shè)置障礙。

目前，我國(guó)醫(yī)療保障制度已經(jīng)覆蓋了超過(guò)12.6億人，正在向著全民醫(yī)保的目標(biāo)邁進(jìn)。但很多流動(dòng)人口工作地改變后醫(yī)保不能轉(zhuǎn)移接續(xù)。新政策出臺(tái)后，相關(guān)地方和部門(mén)繼續(xù)出臺(tái)細(xì)化措施。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這項(xiàng)政策將推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療體制改革，幫助老百姓解決異地醫(yī)療保障問(wèn)題，“有助于加快建立完善醫(yī)療保障體系，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，促進(jìn)人才和勞動(dòng)力的合理流動(dòng)，體現(xiàn)社會(huì)公平”。

此舉理所當(dāng)然地受到人們歡迎。

醫(yī)保能“漫游”

從前，參保人在哪里參保，就只能在哪里看病買(mǎi)藥。由于醫(yī)保關(guān)系不能轉(zhuǎn)移，當(dāng)勞動(dòng)者從一個(gè)地方流動(dòng)到另一個(gè)地方就業(yè)時(shí)，其繳納了多年的醫(yī)保年限不得不歸結(jié)為“零”，對(duì)參保人來(lái)說(shuō)，這是一種利益損失。

而醫(yī)?！案俗摺?，意味著參保人“跳槽”，醫(yī)保也可以“跟著跳”，在新就業(yè)地享受醫(yī)保待遇。

因此，從中央到地方都在為醫(yī)保能夠“漫游”努力

2009年11月，海南、山西、黑龍江、廣東、廣西和貴州等6省區(qū)簽署了《異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議》，為異地居住、轉(zhuǎn)診人員的就醫(yī)結(jié)算提供了方便。

人社部等三部門(mén)新政出臺(tái)后，從今年1月1日起，江蘇、浙江、安徽和上海在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移。在轉(zhuǎn)出地已經(jīng)參加職工醫(yī)保，后因跨地區(qū)就業(yè)，醫(yī)保關(guān)系需隨同轉(zhuǎn)移，未達(dá)到國(guó)家法定退休年齡的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的企業(yè)職工，均可將自己的醫(yī)保關(guān)系“隨身帶”。

這意味著，在長(zhǎng)三角不同統(tǒng)籌地區(qū)參保的年限和實(shí)際繳費(fèi)年限，各地均予以承認(rèn)，合并計(jì)算。醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)之后，就能按照新就業(yè)地的相關(guān)規(guī)定享受醫(yī)保待遇。

安徽省合肥市的做法是，本地職工、居民醫(yī)保參保人員到外地就業(yè)的，由參保人員向新就業(yè)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)至新就業(yè)地的申請(qǐng)。市社會(huì)保險(xiǎn)征繳中心在收到新就業(yè)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)來(lái)的《醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》后，出具醫(yī)?！秴⒈{證》和《參保人員醫(yī)保類(lèi)型變更信息表》，發(fā)給對(duì)方社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

據(jù)介紹，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)中有余額的，同時(shí)轉(zhuǎn)出個(gè)人賬戶(hù)余額。參加職工醫(yī)保的自由職業(yè)者到外地就業(yè)，如有預(yù)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在辦理異地轉(zhuǎn)移手續(xù)時(shí)退回預(yù)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

外地職工、居民醫(yī)保參保人員到合肥就業(yè)的，由本人或用人單位攜帶身份證原件及復(fù)印件，到市社會(huì)保險(xiǎn)征繳中心提出醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入申請(qǐng)，填寫(xiě)《醫(yī)保關(guān)系接續(xù)申請(qǐng)表》。符合轉(zhuǎn)入條件的，市社會(huì)保險(xiǎn)征繳中心發(fā)出《醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》給原參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，待收到對(duì)方發(fā)來(lái)的醫(yī)?！秴⒈{證》和《參保人員醫(yī)保類(lèi)型變更信息表》，以及轉(zhuǎn)來(lái)的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額后辦理醫(yī)保關(guān)系接續(xù)手續(xù)。

清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏表示，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移要比養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移簡(jiǎn)單得多，只需要轉(zhuǎn)移醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金，而這資金本身就是歸參保者個(gè)人所有。參保者在流動(dòng)就業(yè)時(shí)，醫(yī)保關(guān)系可以附在養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系上一起進(jìn)行轉(zhuǎn)移，辦理起來(lái)也會(huì)非常便捷。而地方先行讓醫(yī)保轉(zhuǎn)移有了實(shí)際的操作案例，為其“全國(guó)漫游”奠定基礎(chǔ)。

“漫游”有多難？

然而，從實(shí)際情況看，目前醫(yī)?！奥巍薄ⅰ懊撥墶边€相當(dāng)普遍。即使一省之內(nèi)，也頗多“斷頭路”。雖然國(guó)家和省里的政策有了，但地市還未制定操作辦法，不接受外地醫(yī)保也不轉(zhuǎn)出本地醫(yī)保。

去年7月，廣東省內(nèi)實(shí)行異地醫(yī)保結(jié)算,但僅有廣、佛等市醫(yī)保實(shí)現(xiàn)雙向聯(lián)網(wǎng)才能異地結(jié)算，其他地區(qū)的居民來(lái)廣州看病報(bào)銷(xiāo)難依然是個(gè)問(wèn)題。

跨省也就更為不易。前年，四川成都的劉老先生患有腦血栓，退休后到廣州的女兒家住?？墒?，沒(méi)住兩個(gè)月，就叫了兩次120搶救，費(fèi)用都是自己掏，因?yàn)橥獾氐尼t(yī)保在廣州不通用。老劉想把醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)到廣州，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門(mén)說(shuō)沒(méi)政策。于是，為了不拖累女兒，老劉最終不得不回到了四川老家。

但老人年紀(jì)大了，確實(shí)需要兒女照顧。當(dāng)劉老先生的女兒聽(tīng)說(shuō)廣州啟動(dòng)了異地醫(yī)保結(jié)算后，立即又把老爸接到了廣州，她心里對(duì)廣州新的醫(yī)保政策充滿(mǎn)感激。

然而，當(dāng)劉老先生因病住院，她才感到原來(lái)醫(yī)保地區(qū)間的障礙并不是一個(gè)決定或文件就能“冰雪消融”的。原來(lái)，廣州、成都兩地異地醫(yī)保結(jié)算，只是開(kāi)展了代辦業(yè)務(wù)，由于兩地能報(bào)銷(xiāo)的藥品不同，只有一些普通的藥才能在廣州結(jié)算，大多數(shù)的藥品還是需要回成都結(jié)算。

記者日前出差河北省會(huì)石家莊，偶遇家在石家莊的小袁。他告訴記者，前些年就已經(jīng)在石家莊入了市醫(yī)保，但是自己的工作單位在哈爾濱，單位要求將醫(yī)保轉(zhuǎn)過(guò)去，這樣單位才能給繳納醫(yī)保費(fèi)用。小袁知道，在不同的省份之間轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系是非常難的，不過(guò)，《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》還是讓他看到了希望。

小袁又經(jīng)過(guò)查詢(xún)，證實(shí)了國(guó)家實(shí)行醫(yī)保跨省轉(zhuǎn)移的政策，于是就去市醫(yī)保中心咨詢(xún)具體轉(zhuǎn)移手續(xù)該如何辦理?？蛇@一問(wèn)，小袁的心又涼了半截。

石家莊市醫(yī)保中心的葉科長(zhǎng)表示，雖然國(guó)家對(duì)于具體醫(yī)?？缡∞D(zhuǎn)移的細(xì)則還沒(méi)有出臺(tái)，可現(xiàn)在一樣可以將醫(yī)保轉(zhuǎn)移到外省，關(guān)鍵是對(duì)方接收時(shí)是否承認(rèn)本市醫(yī)保開(kāi)出的繳費(fèi)年限證明，如果對(duì)方能夠承認(rèn)，就可以轉(zhuǎn)移?！拔覀冎荒荛_(kāi)繳費(fèi)證明，至于對(duì)方怎么辦，需要咨詢(xún)當(dāng)?shù)?。?/p>

葉科長(zhǎng)坦言，假如你在石家莊繳了5年的醫(yī)保，這邊可以開(kāi)出繳費(fèi)年限證明，關(guān)鍵是轉(zhuǎn)移過(guò)去后，對(duì)方省份是否承認(rèn)這5年的繳費(fèi)年限，如果不承認(rèn)，你轉(zhuǎn)過(guò)去后就得重新繳納費(fèi)用，會(huì)面臨其他問(wèn)題。

醫(yī)保異地結(jié)算是便民之舉，也是整體趨勢(shì)，但是推行起來(lái)的確難度很大。當(dāng)然，電腦聯(lián)網(wǎng)很簡(jiǎn)單，難的是各地的年限互認(rèn)、統(tǒng)籌繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保待遇、醫(yī)保目錄不盡相同。更重要的是，各地的社?；鹗仟?dú)立的，由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，有的地區(qū)盈余，有的地區(qū)虧空，要說(shuō)放在一起花，還真不是一句話(huà)的事兒。

“漫游”并不難

隨著實(shí)時(shí)結(jié)算、大幅提高報(bào)銷(xiāo)額度，如今看病的時(shí)候能用上醫(yī)保是件很不錯(cuò)的事情。但是，醫(yī)保難以實(shí)現(xiàn)“全國(guó)漫游”，異地就醫(yī)有醫(yī)保用不上，也讓不少人真切地感受到“看病難”、“看病貴”。

父母退休后跟隨子女在外地常住是一種普遍現(xiàn)象，而老年人的身體不比年輕人，常常要和醫(yī)院打交道。他們給記者算了算賬：“看完病要打電話(huà)回老家問(wèn)怎么報(bào)銷(xiāo)，七八個(gè)電話(huà)打下來(lái)說(shuō)法很多。有時(shí)說(shuō)看的不是三甲醫(yī)院，不能報(bào)銷(xiāo)；有時(shí)說(shuō)可以報(bào)銷(xiāo)，但要親自回老家辦理……電話(huà)費(fèi)加上路費(fèi)，報(bào)銷(xiāo)花的錢(qián)比看病的還多?！?/p>

醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)有多難？江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心主任胡大洋認(rèn)為，以身份和城鄉(xiāng)差別為基礎(chǔ)的保障制度，保障水平的差異很大，首先就面臨公平的問(wèn)題；其次，城市和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的管理部分分設(shè)，又面臨著體制上的問(wèn)題，可能導(dǎo)致制度之間不能相互銜接，地域差距較大。以縣區(qū)為主的統(tǒng)籌層次低，管理效率也比較低，同時(shí)人口流動(dòng)快也給醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)帶來(lái)諸多問(wèn)題。

而在廣東省衛(wèi)生廳巡視員、省人民醫(yī)院院長(zhǎng)林曙光看來(lái)，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)并不難，而且還可以實(shí)現(xiàn)多贏。

他舉例說(shuō)，目前省醫(yī)院就已經(jīng)與江西贛州、湖南醫(yī)保管理部門(mén)達(dá)成初步協(xié)議，讓兩地來(lái)穗打工的外來(lái)人員用醫(yī)保在省醫(yī)院就醫(yī)時(shí)得以實(shí)時(shí)結(jié)算。

林曙光坦率地說(shuō)，其實(shí)從醫(yī)院的角度，也是可以先行突破這個(gè)壁壘的，而涉及到的“成本高”、“報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)不同”等難點(diǎn)問(wèn)題，從目前操作后來(lái)看，也不是突破不了的問(wèn)題?！拔覀?nèi)ツ暧蓵?shū)記帶隊(duì)，去多個(gè)地方的醫(yī)保部門(mén)談判，目前，廣州和海南實(shí)施了異地結(jié)算，我們醫(yī)院也是海南（省直）參保人異地結(jié)算的醫(yī)院，簽了協(xié)議?！?/p>

林曙光還透露，省醫(yī)院也和江西、湖南提出這方面的合作要求，當(dāng)?shù)嘏扇藖?lái)了解過(guò)情況，在了解到結(jié)算金額不會(huì)超過(guò)他們的支付能力后，表示很愿意合作。目前，省醫(yī)院已經(jīng)和這兩個(gè)地方的醫(yī)保部門(mén)達(dá)成初步協(xié)議，兩地病人到省醫(yī)院看病，按照談成的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)等，為病人先實(shí)時(shí)結(jié)算，省醫(yī)院再根據(jù)病人的數(shù)量、金額與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)一個(gè)季度或者一年結(jié)算一次。“我們的談判團(tuán)隊(duì)跟我匯報(bào)說(shuō)，談判過(guò)程很順利，對(duì)方也很積極，認(rèn)為合作是多方多贏的。首先對(duì)病人是一件大好事，醫(yī)院、醫(yī)保中心也是互惠的?！?/p>

針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)費(fèi)用高的問(wèn)題，林曙光表示，“用錢(qián)不會(huì)太大?！?/p>

此外，對(duì)于醫(yī)保目錄不同的問(wèn)題，林曙光認(rèn)為這也不是問(wèn)題，因?yàn)楦鞯蒯t(yī)保目錄是在國(guó)家基本藥物目錄的基礎(chǔ)上制定的，有許多藥物各地都納入了醫(yī)保目錄，“這個(gè)是很實(shí)在的問(wèn)題，應(yīng)該盡量在短期內(nèi)解決?！?/p>

林曙光很有想法，他說(shuō)，國(guó)家盤(pán)子大，要依靠國(guó)家解決一切問(wèn)題，在實(shí)際操作上有一定困難，地方政府反而應(yīng)該積極突破，建立異地協(xié)作機(jī)制，“比如廣東省先與勞務(wù)輸出比較大的省份聯(lián)系，兩地社保單位達(dá)成協(xié)議。推廣到多少個(gè)省就多少個(gè)省，不要等國(guó)家?！?/p>

近幾年國(guó)家對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的步子邁得很大，雖然現(xiàn)在有些方面可能還不成熟，但是“不管怎樣，醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)是大方向。”這是共識(shí)。

衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)表示，全面推廣醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)的問(wèn)題，衛(wèi)生部會(huì)統(tǒng)一考慮，“這是便民方式，有什么理由不推行呢！”

□ 編輯 尹麗麗 □ 美編 龐 佳