某院門(mén)診麻醉性鎮(zhèn)痛藥在癌性疼痛中的應(yīng)用分析

楊俊梅

（山西省同煤總醫(yī)院，山西 大同 037003）

癌性疼痛是指癌癥、癌癥相關(guān)病變及抗癌治療所致的疼痛。衛(wèi)生組織（WHO）將癌癥患者的疼痛分為四類(lèi)。多數(shù)癌癥患者，尤其是癌癥晚期，常合并多種類(lèi)型的疼痛，包括：腫瘤侵犯所致的疼痛、抗腫瘤治療所致的疼痛、與腫瘤相關(guān)的疼痛、以及非腫瘤因素如治療所致的疼痛。控制疼痛是臨床藥物治療的主要目的之一[1]?，F(xiàn)對(duì)我院2011年第三季度所有我院門(mén)診麻醉性鎮(zhèn)痛藥在癌性疼痛中的使用情況274例進(jìn)行調(diào)查病以分析。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

調(diào)取2011年第三季度所有我院門(mén)診在癌性疼痛中使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的274例，男151例，女123例；年齡最大75歲，最小15歲，其中60歲以上21例，平均年齡38歲。

1.2 調(diào)查方法

資料來(lái)源于我院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)提供的2011年第三季度門(mén)診在癌性疼痛中使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況，包括患者科室、性別、年齡、疾病名稱，使用藥物，使用時(shí)間等。

2 結(jié) 果

我院在2011年第三季度共使用了7種鎮(zhèn)痛藥，片劑5種，注射劑2種，見(jiàn)表1。

3 討論與分析

3.1 藥物鎮(zhèn)痛治療的基本原則

根據(jù)WHO癌性疼痛三階梯治療指南，癌性疼痛藥物治療的基則如下[2]：首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥：口服給藥具有無(wú)創(chuàng)、方便、安全、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)。若患者有吞咽困難、嚴(yán)重嘔吐或胃腸梗阻，可以首選芬太尼透皮貼劑或直腸栓劑等，必要時(shí)選擇輸液泵連續(xù)皮下輸注途徑給藥。②按階梯給藥：1986年，WHO建立了疼痛治療的三階梯治療指南，是指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度由輕到重，按順序選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物[3]。第一階梯：輕度至中度癌性疼痛患者應(yīng)采用非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。如果有特殊指征，可合并應(yīng)用輔助鎮(zhèn)痛藥。如阿司匹林、乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉等。第二階梯：對(duì)中度疼痛患者，當(dāng)非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥不能滿意時(shí)，應(yīng)用弱阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)可合并非甾體類(lèi)抗炎藥。臨床應(yīng)用以可待因?yàn)榇?。第三階梯：重度癌性疼痛選用強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。這是在弱阿片類(lèi)藥與非阿片類(lèi)藥或并用輔助藥鎮(zhèn)痛作用差時(shí)所選用的治療藥，以嗎啡為代表?？赏瑫r(shí)合用非甾體類(lèi)抗炎藥。在用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的同時(shí)，合用非甾體類(lèi)抗炎藥既可增加阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效果，而且還可以減少阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的用量。在三階梯鎮(zhèn)痛用藥的同時(shí)，還可以根據(jù)病情選擇合用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥或抗驚厥類(lèi)藥等輔助用藥。③按時(shí)用藥：按時(shí)用藥是指鎮(zhèn)痛藥應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定間隔給予，而不是等患者要求時(shí)才給予。使用鎮(zhèn)痛藥，必須先估計(jì)能控制患者疼痛的劑量，下次劑量應(yīng)在前一劑藥效消失之前給予，這樣可以保持疼痛連續(xù)緩解?；颊咭蛲话l(fā)劇痛時(shí)，可按需給予鎮(zhèn)痛藥補(bǔ)救。④個(gè)體化給藥：由于個(gè)體差異，阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥無(wú)標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量。能使疼痛得到緩解而不良反應(yīng)不顯著的劑量就是合適的劑量。故阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步增加劑量至合適的劑量。⑤注意具體細(xì)節(jié)：對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其疼痛緩解程度和身體反應(yīng)，并及時(shí)采取必要措施，盡可能減少藥物的不良反應(yīng)，提高疼痛治療效果。

表1 鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)

3.2 藥物選擇

①非甾體類(lèi)抗炎藥：非甾體類(lèi)抗炎藥是癌性疼痛治療的基礎(chǔ)藥物。此類(lèi)藥物對(duì)輕度疼痛，尤其對(duì)骨及軟組織疼痛治療效果肯定，并可作為合并用藥增強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥作用。新一代作用于環(huán)氧化酶-2（COX-2）的非甾體類(lèi)抗炎藥已開(kāi)始用于臨床，如塞來(lái)昔布等?？纱蛞彩亲顝V泛使用的鎮(zhèn)痛藥。復(fù)方制劑的協(xié)同作用可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，尤其適用于骨轉(zhuǎn)移疼痛的治療。②阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥：該類(lèi)藥物種類(lèi)多，可選劑型多，無(wú)封頂效應(yīng)，根據(jù)半衰期的長(zhǎng)短可將阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥分為兩大類(lèi)。短半衰期者作用時(shí)間為3～4h，較長(zhǎng)半衰期的藥物作用時(shí)間可達(dá)8～12h，作用時(shí)間最長(zhǎng)者可達(dá)72h。藥物應(yīng)用有很大的個(gè)體差異，通常從小劑量開(kāi)始，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行個(gè)體劑量滴定，盡快達(dá)到無(wú)痛。鎮(zhèn)痛效果好，但易產(chǎn)生耐藥性，還可能引起藥物依賴，長(zhǎng)期大量用藥后不能突然停藥，否則會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀。

我院門(mén)診在癌性疼痛中使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥基本上遵照癌性疼痛三階梯治療的原則，但還需進(jìn)一步改善。

4 結(jié) 論

由于癌性疼痛對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)是最常見(jiàn)的、持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)、最痛苦的一種癥狀，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且易使患者喪失生活的勇氣[4]。但只要在癌性疼痛中合理使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，就會(huì)使癌癥患者盡快達(dá)到無(wú)痛的效果，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]楊寶峰.藥理學(xué)[M].6版..北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：172.

[2]中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)組織編寫(xiě).2010年度全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材[M].8版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2010：188-192.

[3]孫燕,顧慰平.疾病三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1999：5.

[4]馮素文.影響婦科癌癥患者家屬生活質(zhì)量的相關(guān)因素研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(5)：402.