前列腺——必須說的隱私

　　前列腺（prostate) 是男性特有的性腺器官，是不成對的實(shí)質(zhì)性器官。前列腺外形如同一個倒放的栗子（見圖1）。底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈。它位于膀胱頸的下方，包繞著膀胱口與尿道結(jié)合部位，尿道的這部分因此被稱為“尿道前列腺部”（即是說前列腺中間形成的管道構(gòu)成尿道的上口部分）。打個比方，膀胱與前列腺的位置猶如一個倒置的葫蘆，那么膀胱可以看成是這個葫蘆上面的大肚兒，而前列腺則是下面的小肚兒，葫蘆的“柄兒”就是從前列腺中間穿過引出的尿道。
　　
　　必須說的9個認(rèn)識誤區(qū)
　　
　　誤區(qū)一：慢性前列腺炎跟前列腺增生癥是一回事。
　　經(jīng)常有患者將這兩者混為一談，而且還有不少患者擔(dān)心慢性前列腺炎會直接引起前列腺增生癥。其實(shí)，這些認(rèn)識都是不對的。這是因?yàn)槁郧傲邢傺缀颓傲邢僭錾Y是兩種性質(zhì)完全不同的疾病，病因、病理各異，二者不存在必然的聯(lián)系。
　　誤區(qū)二：只有抗菌素才能治好前列腺炎。
　　從上面我們知道前列腺炎分為四型，慢性前列腺炎患者中有一大部分是屬于無菌性的。對于這部分患者采用抗菌素來治療，自然難以取得良好效果。因此應(yīng)該根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)、不同的檢查結(jié)果因病施治才能取得滿意的治療效果。
　　誤區(qū)三：慢性前列腺炎沒法治好。
　　前列腺炎的病理改變比較復(fù)雜，許多因素都可以加重前列腺充血，引起癥狀反復(fù)，如過度疲勞、飲食無節(jié)制等。但是，不管怎樣反復(fù)，反復(fù)后的癥狀總是要比服藥前輕，直至消失。由此，慢性前列腺炎不是治不好，而是治療不當(dāng)“治不好”，不堅(jiān)持治療“治不好”，不注意治愈后的預(yù)防保健“治不好”。而能夠接受正規(guī)、科學(xué)的治療，同時避免一些不良因素的影響，就一定能夠徹底治好慢性前列腺炎。
　　誤區(qū)四：慢性前列腺炎都有傳染性。
　　絕大多數(shù)慢性前列腺炎是查不出致病菌的，也就是屬于非細(xì)菌性前列腺炎。對于這一類型的慢性前列腺炎而言，是不具有傳染性的。還有一部分患者的細(xì)菌感染也屬“非特異性細(xì)菌性前列腺炎”，不過女方陰道本身有一定的自潔功能和抗病能力，因而一般情況下，慢性前列腺炎患者可以大膽地過夫妻性生活。
　　誤區(qū)五：慢性前列腺炎是性病。
　　前列腺炎是男性生殖系統(tǒng)最為常見的炎癥疾病。因其治療很難徹底，許多人誤認(rèn)為是性病之類的疾病。
　　誤區(qū)六：前列腺炎會轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔?br/>　　前列腺炎主要發(fā)生在年輕人，大部分為慢性非細(xì)菌性前列腺炎，僅少部分為細(xì)菌性前列腺炎。慢性非細(xì)菌性前列腺炎的發(fā)病機(jī)理尚不清楚。前列腺癌的發(fā)病機(jī)理雖然不清楚，但許多事實(shí)說明與雄性激素密切相關(guān)。到目前為此，沒有任何證據(jù)說明前列腺炎可以轉(zhuǎn)化為前列腺癌。
　　誤區(qū)七：前列腺結(jié)石會誘發(fā)前列腺癌。
　　在健康檢查時，經(jīng)常有B超檢查報告前列腺結(jié)石或鈣化。目前很難看到有關(guān)前列腺結(jié)石這方面的書籍，所以許多細(xì)心的人經(jīng)常為前列腺結(jié)石或鈣化憂心忡忡。尤其是老人，前列腺增生還有結(jié)石，這不是雪上加霜嗎？其實(shí)前列腺結(jié)石并不對人體造成危害，它們位于前列腺的腺管中，長不成大的結(jié)石，既不影響排尿，也不會導(dǎo)致前列腺癌。
　　誤區(qū)八：前列腺增生會轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔?br/>　　前列腺增生也是老年男性的常見疾病，可引起排尿困難癥狀，但是屬于良性疾病。目前沒有任何證據(jù)說明前列腺增生可轉(zhuǎn)化為前列腺癌，但是前列腺增生可以與前列腺癌共存。
　　誤區(qū)九：患前列腺增生必須吃藥
　　隨著年齡的增長，幾乎所有老年人均有前列腺增生，只不過因腺體增生的部位和程度不同，癥狀有輕有重，有的甚至完全沒有癥狀。因此，并不是所有患前列腺增生者都需要吃藥甚至手術(shù)治療，應(yīng)及時就醫(yī)，讓醫(yī)生做出全面的評估，以決定治療方案。
　　
　　看到這里，你可能會問：我們不斷提到的前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌是會么關(guān)系呢？
　　
　　前列腺是由腺組織和肌組織構(gòu)成的。它上端橫徑約4cm，垂直徑約3cm，前后徑約2cm。表面包有筋膜鞘，稱為前列腺囊。囊與前列腺之間有前列腺靜脈叢。前列腺的分泌物是精液的主要組成部分。前列腺呈前后稍扁的栗子形，上端寬大稱為前列腺底，鄰接膀胱頸；下端尖細(xì)，位于尿生殖隔上，稱為前列腺尖。底與尖之間的部分稱為前列腺體。體的后面較平坦，在正中線上有一縱行淺溝，稱為前列腺溝。男性尿道在腺底近前緣處穿入前列腺，經(jīng)腺實(shí)質(zhì)前部，由前列腺尖穿出。前列腺的左右，由許多韌帶和筋膜固定，從而決定了它位置隱蔽的特點(diǎn)。前列腺與輸精管、精囊緊密相鄰（見圖2），射精管由上部進(jìn)入前列腺，并開口于前列腺中間的隱窩之中。這種生理位置就很容易解釋為什么前列腺有病常常累及性功能，甚至可以稱前列腺炎與精囊炎是一對“難兄難弟”了。
　　前列腺一般分為5個葉：前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉。中葉呈楔形，位于尿道與射精管之間。其中前葉很小，位于左右兩側(cè)葉和尿道之間，臨床沒有重要意義。后葉位于中葉和兩側(cè)葉的后面，在直腸指診時摸到的即為此葉，其中間有一個生理中央溝，在直腸指診時，常根據(jù)這個中央溝是否變淺或消失來判斷前列腺是否增大。前列腺經(jīng)常產(chǎn)生增生的部位主要是中葉和兩個側(cè)葉。
　　前列腺位于膀胱與尿生殖膈之間。前列腺底與膀胱頸、精囊腺和輸精管壺腹相鄰。前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹。直腸指診時可觸及前列腺的后面，以診斷前列腺是否肥大等，向上可觸及輸精管壺腹和精囊腺。小兒的前列腺甚小，性成熟期腺體迅速生長。老年時，前列腺退化萎縮。如腺內(nèi)結(jié)締組織增生，則形成前列腺肥大。
　　前列腺的表面有被膜覆蓋包?。ㄒ妶D3），由3層組成：1.外層：為豐富的靜脈和疏松結(jié)締組織；2.纖維鞘；3.肌層。肌層與間質(zhì)組織內(nèi)的大量肌肉纖維相聯(lián)。這樣，可以知道前列腺的被膜是由十分柔韌、豐富的纖維、肌肉組織構(gòu)成，成為前列腺的一道具有保護(hù)意義的“屏障”，口服藥不易被吸收進(jìn)入腺組織，因而療效不滿意的道理即在于此。前列腺表面的彈性纖維和平滑肌可伸入腺內(nèi)，組成前列腺的支架，前列腺的實(shí)質(zhì)由30～50個復(fù)管狀腺泡組成，共有15～30條導(dǎo)管（排泄管）開口在前列腺中間兩側(cè)的隱窩中，前列腺分泌的前列腺液即由此排出。如果把前列腺構(gòu)成的尿道看作是一個縱行的管道，而射精管與排泄管則如同橫排的細(xì)管道，二者形成“非”字形交叉結(jié)構(gòu)。這種生理位置引發(fā)了許多與前列腺有關(guān)的疾病。
　　
　　1.前列腺炎：
　　前列腺炎是成年男性的常見疾病。有資料顯示約有50%的男性在一生中的某個時期會受到前列腺炎的影響。部分前列腺炎可嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量。目前關(guān)于前列腺炎新的分類包括四型：Ⅰ型即為急性細(xì)菌性前列腺炎。臨床上患者起病急，表現(xiàn)為突然的發(fā)熱性疾病，伴有持續(xù)和明顯的尿頻、尿急和尿痛，尿液中的白細(xì)胞數(shù)量升高，血液和尿液中細(xì)菌培養(yǎng)陽性。Ⅱ型即為慢性細(xì)菌性前列腺炎?；颊呦履蚵犯腥镜陌Y狀反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間超過3個月，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。Ⅲ型為慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，為前列腺炎中最常見類型，約占慢性前列腺炎的90%以上。患者表現(xiàn)為長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。Ⅳ型為無癥狀性前列腺炎。患者無主觀不適的癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查時發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。前列腺炎治療應(yīng)采取綜合治療，根據(jù)不同的分型采用不同的治療方法。
　　
　　2.良性前列腺增生（見圖4）：
　　是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、下尿路癥狀為主的臨床癥狀及尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻。前列腺增生導(dǎo)致后尿道延長、受壓變形、狹窄和尿道阻力增加，引起膀胱高壓并出現(xiàn)相關(guān)排尿期癥狀。隨著膀胱壓力的增加，出現(xiàn)膀胱逼尿肌代償性肥厚、逼尿肌不穩(wěn)定并引起相關(guān)儲尿期癥狀。如果梗阻長期未能解除，逼尿肌則失去代償能力，可引起腎積水和腎功能的損害。臨床上主要表現(xiàn)為：尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難等等。對于癥狀輕微的前列腺增生患者可以選擇觀察等待；癥狀比較重的前列腺增生的患者可以進(jìn)行藥物治療；病情嚴(yán)重的患者或者藥物治療后無效的患者則需要接受手術(shù)治療，但是具體治療方案因人而異，應(yīng)向泌尿外科醫(yī)生咨詢。
　　
　　
　　3.前列腺癌 （見圖5）：
　　前列腺癌 （prostatic carcinoma）是男性生殖系最常見的惡性腫瘤，發(fā)病隨年齡而增長，其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異，歐美地區(qū)較高。我國以前發(fā)病率較低，但由于人口老齡化，近年來發(fā)病率有所增加，同時由于對前列腺癌的診斷方法的不斷改進(jìn)，也使統(tǒng)計結(jié)果中前列腺癌的發(fā)病率有所增加。前列腺癌早期通常沒有癥狀，但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時，則會發(fā)生排尿困難，或者尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時會引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血，甚至壓迫脊髓導(dǎo)致下肢癱瘓。前列腺癌的診斷主要靠前列腺穿刺活檢來進(jìn)行病理診斷。其治療要根據(jù)患者不同的年齡和不同的臨床分期來選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，主要包括：手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、放射治療和化學(xué)治療等等。
　　
　　前列腺到底有多重要？它在我們身體中承擔(dān)什么樣的功能？
　　第一， 具有外分泌功能。
　　前列腺是男性最大的附屬性腺，亦屬人體外分泌腺之一。前列腺每天分泌約2毫升前列腺液，是構(gòu)成精液的主要成分。它是均勻、稀薄的乳白色漿液性液體，正常時呈弱堿性（PH7.2），含有多種酶。精液由精漿和懸浮于精漿中的精子組成，精漿占射精總量的95%以上，而前列腺液則占精漿的1/3左右。射精時，前列腺液連同精囊、輸精管的分泌物與精子一起射出，堿性液體可以中和女性陰道的酸性分泌物，使其適于精子的生存和活動。前列腺液中其他小分子和酶的成分，能夠稀釋子宮頸部的粘稠分泌物，有利于活精子遞送至女性生殖器官中，以便受孕。
　　第二， 具有內(nèi)分泌功能。
　　前列腺內(nèi)含有豐富的5α-還原酶，可將睪酮轉(zhuǎn)化為更有生理活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性前列腺增生癥的發(fā)病過程中起重要作用。通過阻斷5α-還原酶，可減少雙氫睪酮的產(chǎn)生，從而使增生的前列腺組織萎縮。
　　第三， 具有控制排尿功能。
　　前列腺包繞尿道，與膀胱頸貼近，構(gòu)成了近端尿道壁。其環(huán)狀平滑肌纖維圍繞尿道前列腺部，參與構(gòu)成尿道內(nèi)括約肌。發(fā)生排尿沖動時，伴隨著逼尿肌的收縮，內(nèi)括約肌則松弛，使排尿順利進(jìn)行。
　　第四， 具有運(yùn)輸功能。
　　前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有尿道和兩條射精管穿過。當(dāng)射精時，前列腺和精囊腺的肌肉收縮，可將輸精管和精囊腺中的內(nèi)容物經(jīng)射精管壓入后尿道，進(jìn)而排出體外。
　　
　　
　　果宏峰，醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)吳階平泌尿外科醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師。臨床工作側(cè)重于尿控疾病、泌尿系感染和微創(chuàng)泌尿外科，對前列腺疾病、膀胱過度活動癥、壓力性尿失禁、神經(jīng)源性膀胱、間質(zhì)性膀胱炎等疾病有較深入的研究。