數(shù)碼裂隙燈顯微鏡在隱形眼鏡驗(yàn)配中的應(yīng)用

馬玉瑩/文

近年來(lái)，數(shù)碼裂隙燈顯微鏡越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于隱形眼鏡的驗(yàn)配。本文以Topcon數(shù)碼裂隙燈為例，首先系統(tǒng)地闡述了數(shù)碼裂隙燈與傳統(tǒng)裂隙燈顯微鏡的區(qū)別，然后分析了數(shù)碼裂隙燈顯微鏡的結(jié)構(gòu)和原理，最后，就數(shù)碼裂隙燈在隱形眼鏡驗(yàn)配中的應(yīng)用和使用方法進(jìn)行了討論。

數(shù)碼裂隙燈顯微鏡；隱形眼鏡驗(yàn)配；應(yīng)用

1 引言

數(shù)碼裂隙燈顯微鏡是在傳統(tǒng)裂隙燈顯微鏡的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代電子計(jì)算機(jī)技術(shù)衍生而來(lái)的眼科常規(guī)檢查儀器。與傳統(tǒng)的裂隙燈顯微鏡相比，數(shù)碼裂隙燈顯微鏡具有對(duì)圖片編輯、存檔、錄像等功能，受到眼科醫(yī)師及視光從業(yè)人員的青睞。

隱形眼鏡作為一種醫(yī)療器械、矯正屈光不正的手段之一，在配戴過(guò)程中給人們帶來(lái)美觀、方便、舒適，但是，由于操作、護(hù)理不當(dāng)，造成眼部不適的狀況屢屢發(fā)生，甚至出現(xiàn)眼部嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于眼科醫(yī)生及視光從業(yè)人員，能夠熟練使用數(shù)碼裂隙燈顯微鏡，在隱形眼鏡驗(yàn)配過(guò)程中，篩選出適宜的配戴人群，是成功驗(yàn)配隱形眼鏡的前提。重視配后的復(fù)查，對(duì)于規(guī)范隱形眼鏡的驗(yàn)配，減少配戴者眼部并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

本文以Topcon數(shù)碼裂隙燈為例，首先系統(tǒng)地闡述了數(shù)碼裂隙燈與傳統(tǒng)裂隙燈顯微鏡的區(qū)別，然后分析了數(shù)碼裂隙燈顯微鏡的結(jié)構(gòu)和原理，最后就數(shù)碼裂隙燈在隱形眼鏡驗(yàn)配中的應(yīng)用和使用方法進(jìn)行了討論。

2 數(shù)碼裂隙燈的結(jié)構(gòu)和原理

2.1 結(jié)構(gòu)

數(shù)碼裂隙燈顯微鏡簡(jiǎn)稱數(shù)碼裂隙燈(后文均稱數(shù)碼裂隙燈)，由頜托、額托、支架、照明系統(tǒng)、顯微鏡系統(tǒng)、底座、工作臺(tái)、電源開(kāi)關(guān)、附件等部件組成。電腦通過(guò)數(shù)據(jù)線與數(shù)碼裂隙燈相連。其具體結(jié)構(gòu)如圖1所示[1]，對(duì)于眼科從業(yè)人員，熟悉數(shù)碼裂隙燈的結(jié)構(gòu)是熟練操作設(shè)備的前提條件。

圖1 數(shù)碼裂隙燈結(jié)構(gòu)圖

2.2 原理

數(shù)碼裂隙燈包括兩個(gè)系統(tǒng)，一是照明系統(tǒng)，二是觀察系統(tǒng)。在有限的距離內(nèi)，通過(guò)對(duì)數(shù)碼裂隙燈的光帶長(zhǎng)度、寬度、位置進(jìn)行調(diào)節(jié)，產(chǎn)生盡可能清晰明亮的裂隙圖像。照明系統(tǒng)采用柯拉照明[2]。數(shù)碼裂隙燈采用透鏡進(jìn)行聚焦，獲得高亮度的平行光，再通過(guò)可調(diào)寬度的裂隙形成裂隙光線，經(jīng)由反射鏡改變方向，在水平面內(nèi)射入被檢查的目標(biāo)眼，檢查者通過(guò)顯微鏡觀察裂隙光線經(jīng)過(guò)人眼所形成的圖像，圖像經(jīng)過(guò)物鏡和目鏡逐級(jí)放大。利用CCD視頻采集系統(tǒng)，使裂隙燈圖像能夠被計(jì)算機(jī)采集[3]。數(shù)碼裂隙燈的光學(xué)原理如圖2所示。

圖2 數(shù)碼裂隙燈光學(xué)原理圖

3 數(shù)碼裂隙燈的使用方法[4]

現(xiàn)以TOPCON SL-D4數(shù)碼裂隙燈為例，介紹其使用方法。數(shù)碼裂隙燈使用時(shí)，首先要保證聯(lián)機(jī)電腦采用WINDOWS操作系統(tǒng)，并能夠以管理者的身份進(jìn)入系統(tǒng)。為了加強(qiáng)對(duì)比，房間應(yīng)為暗室或半暗室。打開(kāi)相機(jī)和電腦開(kāi)關(guān)，裂隙燈的USB接口線接電腦主機(jī)USB接口，可通過(guò)兩種方式激活數(shù)碼裂隙燈操作系統(tǒng)界面，方法1：點(diǎn)擊桌面“開(kāi)始”→所有程序→選“Topcon Ezcapture”→“Ez capture”。方法2：直接雙擊桌面上的程序圖標(biāo)“Ez capture”進(jìn)入操作界面。

一旦操作系統(tǒng)界面被激活，屏幕上呈現(xiàn)主菜單界面，將顯示保存數(shù)據(jù)路徑，相關(guān)的信息文件夾、捕捉圖像列表、操作按鈕等。相關(guān)的操作按鈕功能如表1所示。

表1 操作按鈕說(shuō)明

注意：如果使用的不是XP而是Vista系統(tǒng)，不要將圖像文件存儲(chǔ)在C盤程序文件夾或C盤Winsows文件夾中，Vista系統(tǒng)會(huì)根據(jù)系統(tǒng)的安全功能保存到其他路徑。在操作的過(guò)程中，如果子文件夾沒(méi)有選擇，點(diǎn)擊“文件夾圖標(biāo)”按鈕將不能顯示保存的文件，所以應(yīng)確認(rèn)選擇子文件夾后再點(diǎn)擊“文件夾圖標(biāo)”按鈕。

在主菜單點(diǎn)擊“設(shè)置圖標(biāo)”然后點(diǎn)擊“捕捉設(shè)置”，捕捉設(shè)置界面將在屏幕上顯示，可對(duì)用于圖片捕捉的裂隙燈的型號(hào)名稱進(jìn)行設(shè)置及圖片、視頻程序的名稱等進(jìn)行設(shè)置。完成捕捉設(shè)置后，需重新激活Ez Capture。

在主菜單界面選定子文件夾后，點(diǎn)擊“捕捉圖標(biāo)”可進(jìn)入操作界面。可進(jìn)行參數(shù)設(shè)置，如拍照速度、圖片大小、分辨率等。

系統(tǒng)做好準(zhǔn)備工作的同時(shí)，也要對(duì)裂隙燈進(jìn)行調(diào)整，(參照?qǐng)D1)根據(jù)患者的高度對(duì)儀器進(jìn)行升降并通過(guò)頜托高度調(diào)節(jié)旋鈕使患者的外眥部與儀器支架上的標(biāo)記線對(duì)齊，可使用聚焦棒對(duì)儀器進(jìn)行聚焦，調(diào)節(jié)儀器的放大倍率、目鏡的屈光度、目鏡間距，調(diào)節(jié)光帶的寬度、長(zhǎng)度、照明角度、顏色，使呈現(xiàn)在聚焦棒上的光斑清晰后拿掉聚焦棒，讓患者前額及下巴放好，保持舒適，然后對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查、評(píng)估。

在拍照界面點(diǎn)擊照相機(jī)圖標(biāo)可進(jìn)行拍照，在目鏡中看到的圖像可在顯示屏上同步顯示，按數(shù)碼裂隙燈的拍照開(kāi)關(guān)，操作界面左下角顯示Live，再按下拍照開(kāi)關(guān)，操作界面左下角顯示Capturing，表明拍照已完成，在操作界面的右側(cè)顯示捕捉的圖片。點(diǎn)擊拍攝界面的連拍圖標(biāo)可進(jìn)行連拍。在操作界面選視頻圖標(biāo)可實(shí)現(xiàn)視頻拍攝，按數(shù)碼裂隙燈的拍照開(kāi)關(guān)，操作界面左下角顯示Live，再按下拍照開(kāi)關(guān)，操作界面左下角顯示Recording，再次按拍照開(kāi)關(guān)，表明錄像已完成，顯示于操作界面的右側(cè)?？蓪?duì)典型圖片進(jìn)行單張保存或?qū)ε臄z的圖片進(jìn)行全部保存，也可進(jìn)行刪除處理。如想查看保存的文件有兩種方法：可在軟件的主菜單界面選擇文件夾后點(diǎn)擊“查看圖標(biāo)”或以幻燈片的形式進(jìn)行查看圖片，以視頻的形式觀看錄像，也可在電腦相應(yīng)路徑的文件夾中查找。為方便捕捉病人的重要資料，根據(jù)檢查的不同需要，采用裂隙燈的不同照明，如彌散照明、直接照明、后部照明、間接照明等照明方法進(jìn)行觀察。在隱形眼鏡的驗(yàn)配中主要采用彌散照明法。

4 數(shù)碼裂隙燈在隱形眼鏡驗(yàn)配中的應(yīng)用

在隱形眼鏡的驗(yàn)配過(guò)程中，數(shù)碼裂隙燈起到了至關(guān)重要的作用：一方面，在使用中便于對(duì)患者的眼部檢查畫(huà)面進(jìn)行捕捉，即時(shí)直觀地對(duì)患者進(jìn)行解釋。同時(shí)，可以對(duì)圖片進(jìn)行編輯、存檔、錄像，避免了重要資料的丟失，為患者配后復(fù)查時(shí)進(jìn)行前后對(duì)照提供了重要的依據(jù)。另一方面，對(duì)于一些疑難病例，醫(yī)生之間可將采集到的病人資料進(jìn)行議診或遠(yuǎn)程議診，提高了疾病的診治效率。與此同時(shí)，數(shù)碼裂隙燈也成為了一些眼科相關(guān)專業(yè)院校進(jìn)行示范教學(xué)必不可少的儀器。

4.1 眼部健康檢查

對(duì)患者進(jìn)行眼部健康檢查，數(shù)碼裂隙燈為首選的儀器。令被檢者保持舒適坐姿，對(duì)儀器進(jìn)行調(diào)整后，按照由外向內(nèi)的順序檢查，應(yīng)注意患者有無(wú)眼部過(guò)敏癥，眼瞼位置是否正常、有無(wú)上瞼下垂、有無(wú)瞼緣炎癥、淚腺炎癥、眼球突出。此外，還應(yīng)特別注意患者角膜和結(jié)膜的狀況，例如，角膜有無(wú)瘢痕、炎癥、外傷、新生血管，結(jié)膜有無(wú)炎癥表現(xiàn)（充血、濾泡、乳頭、結(jié)石），是否有沙眼等。必要時(shí)可在高放大倍率下檢查角膜內(nèi)皮，及應(yīng)用附件檢查患者的房角。注意觀察房水的清晰度、瞳孔的形態(tài)、位置及晶體有無(wú)異常。通過(guò)檢查確認(rèn)患者的眼部健康狀況，無(wú)異常者可以配戴隱形眼鏡，有異常狀況者，應(yīng)治療后再驗(yàn)配。

4.2 淚液檢查

淚液覆蓋在眼組織表面，具有濕潤(rùn)、屈光維持、保護(hù)及代謝的作用。在隱形眼鏡驗(yàn)配的過(guò)程中，確認(rèn)患者淚液的質(zhì)和量至關(guān)重要。因隱形眼鏡配戴后淚膜破裂時(shí)間縮短，淚液在眼組織表面重新分布，淚液異?？蓪?dǎo)致患者出現(xiàn)眼部干燥，不適宜配戴隱形眼鏡。用數(shù)碼裂隙燈可對(duì)患者的淚膜破裂時(shí)間（BUT）進(jìn)行測(cè)定。檢查時(shí)采用鈷藍(lán)色光，在患者的結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素納或?qū)晒馑剽c條涂于患者顳側(cè)球結(jié)膜上，令患者瞬目，熒光素均勻分布在角膜上后，矚患者直視前方不能眨眼，記錄角膜表面從睜眼開(kāi)始到出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間，若BUT10s,則淚液異常，不建議配戴隱形眼鏡。

4.3 配適評(píng)估

為患者選擇試戴片后，因試戴片的狀況可以反映出配發(fā)的鏡片的狀況，因此要對(duì)試戴片在眼內(nèi)的情況進(jìn)行評(píng)估。

若患者選擇的是球面軟鏡，要評(píng)估鏡片的覆蓋度、中心定位、移動(dòng)度、活動(dòng)度、松緊度、下垂度。正常鏡片任何眼位應(yīng)完全覆蓋角膜，并超出角鞏膜緣0.5～1.0mm。不瞬目的情況下，鏡片的幾何中心與瞳孔中心重合，瞬目后鏡片返回中心位。鏡片理想移動(dòng)度應(yīng)為0.5～1.0mm，適宜的鏡片松緊度應(yīng)為40%～60%，下垂度0.2～0.4mm。

若患者為散光軟鏡的配戴者，在評(píng)估的過(guò)程中除了以上幾點(diǎn)之外，還要考慮鏡片的軸位，評(píng)估軸位旋轉(zhuǎn)狀況，可將裂隙光帶調(diào)至最細(xì)，通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)裂隙旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)旋鈕，將光帶方向調(diào)至與片標(biāo)一致，在裂隙旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)旋鈕處可方便地讀出旋轉(zhuǎn)后的角度，根據(jù)LARS法則進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)償。

若患者選擇RGP鏡片，其光學(xué)區(qū)應(yīng)覆蓋瞳孔。上瞼略覆蓋鏡片，鏡片偏位0.5mm，理想的移動(dòng)度為1～2mm,鏡片運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)為垂直順滑型。此為動(dòng)態(tài)評(píng)估。靜態(tài)評(píng)估時(shí)，采用熒光素鈉，在數(shù)碼裂隙燈鈷藍(lán)色光下，通過(guò)觀察鏡片后熒光素鈉的充盈狀況判斷是否為理想配適。若鏡片中央為暗區(qū)，盤中央及周邊鏡片呈現(xiàn)熒光素堆積，為配適較松的表現(xiàn)。若中央部有熒光素堆積，盤中央或周邊部為暗區(qū)，為配適較緊的表現(xiàn)。當(dāng)熒光素鈉顏色比較均勻，無(wú)明顯暗區(qū)者為理想配適。

4.4 檢測(cè)鏡片

用數(shù)碼裂隙燈還可以進(jìn)行鏡片表面質(zhì)量的檢查。檢查時(shí)，將儀器調(diào)整為低放大倍率、彌散照明，把鏡片充分清洗干凈后，用鑷子夾住后觀察，也可采用窄裂隙直接照射法，提高放大倍率后觀察鏡片細(xì)微狀況。在發(fā)放鏡片前應(yīng)對(duì)鏡片進(jìn)行質(zhì)量核實(shí)，在配后復(fù)查時(shí)應(yīng)檢測(cè)鏡片有無(wú)破損、劃痕、沉淀等。

4.5 配后復(fù)查

進(jìn)行規(guī)范的驗(yàn)配流程后發(fā)放配戴手冊(cè)并定期為患者進(jìn)行配后復(fù)查，有利于減少隱形眼鏡相關(guān)的眼部并發(fā)癥。

配后復(fù)查項(xiàng)目中，用數(shù)碼裂隙燈主要檢查配戴者眼部健康狀況、配適狀況。鏡片檢查，觀察鏡片配適是否理想，鏡片有無(wú)異常。出現(xiàn)眼部異常者應(yīng)采取相應(yīng)措施，治愈或癥狀緩解后繼續(xù)配戴，必要時(shí)應(yīng)更換鏡片。

5 結(jié)束語(yǔ)

數(shù)碼裂隙燈作為一種精密的光學(xué)儀器，在使用過(guò)程中應(yīng)注重保養(yǎng)。應(yīng)注意通風(fēng)防潮，要保證光學(xué)器械的清潔，儀器的運(yùn)動(dòng)底座還應(yīng)定期涂潤(rùn)滑油。為了保證儀器的正常運(yùn)行，定期對(duì)儀器進(jìn)行檢測(cè)，旋緊螺絲。不用時(shí)應(yīng)套上防塵罩。同時(shí)，保證電腦功能正常。

為了保證隱形眼鏡配戴者的舒適、健康配戴，在隱形眼鏡的驗(yàn)配過(guò)程中重視和提倡裂隙燈的應(yīng)用，尤其是數(shù)碼裂隙燈的應(yīng)用具有重要價(jià)值。

[1] SL-D4 Instruction Mannual.Topcon Corporation，2004

[2] Carl Zeiss Meditec AG.Spaltlampen eye exam，2006

[3] 李海亮.基于裂隙燈掃描的角膜測(cè)量和三維重建技術(shù)研究.南京航空航天大學(xué)，2007.01.01

[4] Ez Capture for DC-3 User Manual.Topcon Corporation，2007