重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康狀況調(diào)查

何水英 ，饒鳳英，郝碧海，胡異男

(黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，湖北黃岡438000)

重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康狀況調(diào)查

何水英 ，饒鳳英，郝碧海，胡異男

(黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，湖北黃岡438000)

目的，了解重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康狀況，以便采取相應(yīng)干預(yù)措施，為改進(jìn)護(hù)理臨床教學(xué)提供依據(jù)。方法，采用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表對(duì)在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)習(xí)的來(lái)自不同院校的109名護(hù)生進(jìn)行不記名測(cè)試。結(jié)果，被試護(hù)生在人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、精神病性五個(gè)因子明顯高于國(guó)內(nèi)常模，有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理實(shí)習(xí)生心理健康狀況應(yīng)引起關(guān)注，必要時(shí)要給予心理干預(yù)。

重癥監(jiān)護(hù)病房;實(shí)習(xí)護(hù)生;心理健康;調(diào)查

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有關(guān)護(hù)理群體職業(yè)壓力的研究報(bào)道越來(lái)越多，且結(jié)果大多顯示護(hù)理是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一［1］。護(hù)士是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體［2］。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是治療、搶救和護(hù)理各類危重癥患者的工作場(chǎng)所，是護(hù)生實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室之一。ICU由于收治的都是危重病人，護(hù)士的職業(yè)壓力大。在這種高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏良好的干預(yù)措施，則心理?yè)p害的危險(xiǎn)度可達(dá)43.3%，為普通人群危險(xiǎn)度的兩倍［3］。護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生是臨床護(hù)士的后備軍，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變至關(guān)重要的一步，是專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)形成的關(guān)鍵時(shí)期。在此期間如果面臨的壓力巨大，將會(huì)影響護(hù)生的身心健康和實(shí)習(xí)效果，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致護(hù)生產(chǎn)生職業(yè)倦怠，對(duì)護(hù)理專業(yè)喪失信心而放棄護(hù)理職業(yè)。

為了解護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)期間的心理反應(yīng)及其行為活動(dòng)，筆者對(duì)在黃岡市中心醫(yī)院ICU實(shí)習(xí)、來(lái)自不同院校的109名護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，意在了解護(hù)生實(shí)習(xí)心理健康狀況，以便采取相應(yīng)干預(yù)措施，為改進(jìn)急救護(hù)理臨床教學(xué)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年6月—2011年4月進(jìn)入ICU實(shí)習(xí)的109名護(hù)生，年齡17歲～23歲，均為女性，其中本科生25名，大專生55名，中專生29名。

1.2 方法 評(píng)定工具采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查［4-5］。SCL-90量表由9項(xiàng)因子組成，分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性;各項(xiàng)因子由不同項(xiàng)目組成，每項(xiàng)按1級(jí)～5級(jí)評(píng)分，因子分越高，該因子的癥狀程度越嚴(yán)重。自評(píng)量表以問(wèn)卷形式發(fā)放，先給予統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，說(shuō)明調(diào)查的意義和填寫要求，再由個(gè)人填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。本次發(fā)出問(wèn)卷109份，回收109份，回收率100%。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并與1986年金華等人在全國(guó)對(duì)1388名正常成人及245例神經(jīng)病人運(yùn)用該量表測(cè)試后建立的我國(guó)正常人的常模［6］相比較。

2 結(jié)果

表1 本科、大專和中專護(hù)生SCL-90各因子分與國(guó)內(nèi)常模比較(-x±s)

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生中最常見(jiàn)的十個(gè)項(xiàng)目(n=109)

3 討論

3.1 ICU實(shí)習(xí)護(hù)生心理狀態(tài)

3.1.1 由表1顯示，ICU實(shí)習(xí)護(hù)生SCL-90各因子與國(guó)內(nèi)常模比較，人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、精神病性明顯高于國(guó)內(nèi)常模，有顯著性差異(P＜0.05)。

3.1.2 由表2顯示的是實(shí)習(xí)護(hù)生SCL-90評(píng)分表中陽(yáng)性率出現(xiàn)較高的前10個(gè)項(xiàng)目。其中68.8%的護(hù)生感到難以完成任務(wù)，61.5%的護(hù)生感到被別人看著或談?wù)摃r(shí)感到不自在，54.1%感覺(jué)忘性大，45.9%的護(hù)生感到前途沒(méi)有希望等。

3.2 原因分析

3.2.1 護(hù)生認(rèn)知能力有限，心理承受能力較差。護(hù)生整體年齡較小，實(shí)習(xí)生初到ICU時(shí)，面對(duì)各種痛苦不堪的危重患者，多種治療監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備、多根治療導(dǎo)管等，學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)生活和白衣天使的美好憧憬可能一下子被不同程度的陌生、緊張、焦慮、恐懼心理所取代，而變得手足無(wú)措，暈頭轉(zhuǎn)向［7］。

3.2.2 環(huán)境的改變一時(shí)讓學(xué)生難以應(yīng)對(duì)。在學(xué)校期間，急救護(hù)理的知識(shí)和技術(shù)大多是在實(shí)訓(xùn)室條件下模擬進(jìn)行的，面對(duì)真正的病人和場(chǎng)景有一種陌生的、無(wú)所適從的感覺(jué)，讓護(hù)生有了在ICU實(shí)習(xí)的緊張、害怕心理。

3.2.3 護(hù)理知識(shí)不牢固導(dǎo)致緊張。護(hù)生經(jīng)過(guò)幾年的在校理論學(xué)習(xí)，具備了一定的操作技能，都渴望盡快進(jìn)入實(shí)習(xí)。但臨床實(shí)習(xí)是與課堂教學(xué)完全不同的另一種學(xué)習(xí)形式。一進(jìn)入臨床，部份學(xué)生就感到理論與臨床有些脫節(jié)，加上環(huán)境的改變，儀器的陌生，擔(dān)心老師提問(wèn)答不上，擔(dān)心工作中出差錯(cuò)、挨批評(píng)，時(shí)刻處于心理緊張狀態(tài)。

3.2.4 不能正確處理人際關(guān)系。實(shí)習(xí)護(hù)生最主要的兩種人際關(guān)系是護(hù)患關(guān)系和醫(yī)護(hù)關(guān)系。ICU面對(duì)的是一個(gè)個(gè)經(jīng)受疾病痛苦而心理狀態(tài)不同、文化層次不同、生活背景不同的患者。這就要求護(hù)生只有保持冷靜平和、關(guān)愛(ài)理解的態(tài)度才能維持良好的護(hù)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)關(guān)系也是實(shí)習(xí)護(hù)生主要的壓力源。護(hù)生面對(duì)的是帶教老師和全科醫(yī)生，每位帶教老師的性格、處事方法和要求也不一樣，如果護(hù)生不能很好地適應(yīng)，將會(huì)導(dǎo)致人際關(guān)系敏感、心理緊張，甚至抑郁。

3.3 應(yīng)對(duì)措施

針對(duì)上述，護(hù)生在進(jìn)入臨床和ICU實(shí)習(xí)前，建議學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院要聯(lián)合采取應(yīng)對(duì)措施，制定干預(yù)方案，幫助護(hù)生克服種種心理問(wèn)題。

3.3.1 實(shí)習(xí)前讓學(xué)生熟悉ICU工作環(huán)境。ICU實(shí)習(xí)計(jì)劃要由院(醫(yī)院)校(學(xué)校)共同制定。護(hù)生進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)前，學(xué)校在組織學(xué)生進(jìn)行急救操作技術(shù)實(shí)訓(xùn)的同時(shí)，要給學(xué)生演練ICU場(chǎng)景，或播放有關(guān)ICU相關(guān)的視頻，讓學(xué)生對(duì)ICU工作環(huán)境有初步了解。護(hù)生進(jìn)入ICU實(shí)習(xí)，帶教老師首先要對(duì)學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，至少一天，包括介紹ICU環(huán)境設(shè)置、規(guī)章制度和實(shí)習(xí)要求等，讓護(hù)生有心理適應(yīng)過(guò)程。

3.3.2 實(shí)習(xí)期間要適時(shí)與護(hù)生溝通。學(xué)校定期召開實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)議，了解護(hù)生的心理反應(yīng)、實(shí)習(xí)狀況，及時(shí)解決實(shí)習(xí)中遇到的問(wèn)題。組織教師到臨床科室巡訪，疏導(dǎo)護(hù)生如何處理與帶教老師之間的關(guān)系，指導(dǎo)護(hù)生怎樣和患者及家屬溝通、遇到患者拒絕治療怎么辦、如何避免差錯(cuò)和失誤等，給護(hù)生一些指導(dǎo)性意見(jiàn)。臨床帶教老師要注意了解護(hù)生的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)給護(hù)生減壓。

3.3.3 學(xué)校及時(shí)與實(shí)習(xí)醫(yī)院溝通，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)。學(xué)校要經(jīng)常組織課任教師與實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師互動(dòng)，交流實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。組織臨床帶教老師給護(hù)生講課，重點(diǎn)傳授重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)知識(shí)、各種監(jiān)護(hù)儀器的使用、突發(fā)事件的處理方法及如何做好自身的安全防護(hù)等。鼓勵(lì)護(hù)生互相學(xué)習(xí)，交流與病人及家屬、與醫(yī)生和護(hù)士溝通的經(jīng)驗(yàn)。多種途徑使護(hù)生減輕心理壓力，達(dá)到較快適應(yīng)ICU實(shí)習(xí)工作、快速進(jìn)入護(hù)士角色的效果。

3.3.4 針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)。對(duì)在ICU實(shí)習(xí)心理負(fù)擔(dān)較嚴(yán)重的護(hù)生，要安排心理教師或心理醫(yī)生做心理治療，教會(huì)護(hù)生一些基本的心理知識(shí)，指導(dǎo)護(hù)生采用積極的應(yīng)對(duì)方式緩解壓力。幫助護(hù)生建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，如父母、朋友等，培養(yǎng)護(hù)生掌握有效的交流技巧，建立有效的支持系統(tǒng)。

［1］孫曉穎.國(guó)內(nèi)外護(hù)士職業(yè)壓力研究［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志.2006(1)：4 ～6.

［2］陸楊.護(hù)士工作壓力源與職業(yè)倦怠研究進(jìn)展［J］.上海護(hù)理，2008，8(2)：25.

［3］謝偉萍.王欣然.韓斌如.對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房病人家屬實(shí)施心理支持的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2007，21(11B)：2915 ～2917.

［4］楊娉婷.黃志軍.林玲等.820例亞健康者的SCL-90量表調(diào)查及分析［J］.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2006，5(12)：1332 ～1333.

［5］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，1998：17 ～261.

［6］金華.吳文源.張明園.中國(guó)正常人SCL-90評(píng)定結(jié)果的初步分析［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1986(5)：260 ～263.

［7］曾燕.邱曉雪.ICU 護(hù)理教學(xué)體會(huì)［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(15)：449 ～451.

G444

A

1672-1047(2011)06-0090-03

10.3969/j.issn.1672-1047.2011.06.23

2011-11-19

何水英，女，湖北蘄春人，副主任護(hù)師。研究方向：急救護(hù)理。

［責(zé)任編輯：曾 華］