支氣管哮喘的臨床治療淺析

陸建剛

(張家港市南豐鎮(zhèn)醫(yī)院,江蘇 張家港 215628)

支氣管哮喘簡稱為哮喘,是由多種細胞主要由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥;其特點為氣道可逆性狹窄并導致呼吸困難,常伴有氣急、咳嗽、咯痰、肺內(nèi)可聞及哮鳴音,尤其是呼氣時哮鳴音更加明顯。哮喘發(fā)作時可用平喘藥物緩解,多數(shù)患者可自行緩解,而且哮喘緩解后,可以完全沒有癥狀?，F(xiàn)對該病的病因病機及治療措施進行分析,報道如下。

1 支氣管哮喘的病因與發(fā)病機理

一般認為影響支氣管哮喘的危險因素主要為患者自身變應(yīng)性體質(zhì)以及環(huán)境因素。自身體質(zhì)主要表現(xiàn)在有該疾病家族史的人更容易患此病,并且家族患者病情越嚴重,其親屬患病率也越高;環(huán)境因素主要包括呼吸道吸入物、感染、食物、藥物、氣候變化、運動及妊娠等。成年人吸煙及兒童被動吸煙也可能成為哮喘的激發(fā)因素;對毒品的依賴也可能是激發(fā)哮喘發(fā)作的一個因素。

當有過敏體質(zhì)的人在各種可能病因的環(huán)境下,細胞外的鈣離子內(nèi)流,激活一系列酶反應(yīng),并促使細胞釋放組胺、嗜酸細胞趨化因子、白三烯、血小板活化因子等生物活性物質(zhì),使支氣管平滑肌收縮發(fā)生痙攣、微小血管滲漏、粘膜充血水腫、粘液分泌增加、基底膜增厚,造成氣道重構(gòu)和周圍肺組織對氣道的支持作用消失,引起哮喘發(fā)作。

2 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)與診斷

支氣管哮喘的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。比較典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難并伴有哮鳴音,或者是發(fā)作性的胸悶和咳嗽。嚴重的患者坐位或呈端坐呼吸可緩解,并伴有干咳或者咯白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀通常發(fā)病較急,服用支氣管擴張藥吸環(huán)節(jié),或者讓其自行緩解。早期或輕癥的病人主要表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽和胸悶。哮喘的發(fā)病特征是:①發(fā)作性:受環(huán)境的影響很大,一旦環(huán)境因素成熟就可呈發(fā)作性加重;②時間節(jié)律性:發(fā)作最常表現(xiàn)在夜間和凌晨,并且加重;③季節(jié)性:秋冬季節(jié)是支氣管哮喘發(fā)作或加重的發(fā)高期;④可逆性:環(huán)境因素的轉(zhuǎn)變或者平喘藥治療能明顯夠緩解癥狀。

支氣管哮喘發(fā)作時,體征表現(xiàn)為患者胸廓脹滿呈過度充氣狀態(tài)。呼氣期有兩肺廣泛哮鳴音,呼氣音延長。嚴重哮喘患者可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹呼吸運動反常和發(fā)紺現(xiàn)象。長期發(fā)作者可并發(fā)肺氣腫,出現(xiàn)肺氣腫征。

3 支氣管哮喘的治療與預(yù)防

3.1 輕度哮喘

支氣管舒張類藥即可緩解哮喘癥狀,此類藥物主要有β2激動劑、茶堿類和抗膽堿藥物。而輕度哮喘患者應(yīng)首選口服β2激動劑,它通過激動氣道平滑肌的β2-受體,活化腺苷酸環(huán)化酶,使細胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增加,游離鈣減少,從而起到支氣管平滑肌松弛的作用,控制哮喘。

3.2 中度哮喘

聯(lián)合或者三類解痙平喘藥物合用。比如β2受體激動劑和茶堿類聯(lián)合應(yīng)用,也可靜脈慢滴注氨茶堿或皮下注射腎上腺素來緩解哮喘,但是要保持氨茶堿血藥的濃度在合理的范圍(通常為8～20μ g/mL),可以改變哮喘病發(fā)狀態(tài)而且沒有不良反應(yīng)發(fā)生。對于有膿性黏痰的患者,需要使用抗感染藥物,常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物。

3.3 重度哮喘

首先要解痙平喘:①靜脈注射氨茶堿;②應(yīng)用激素:抑制炎癥細胞的遷移和活化,抑制細胞因子的生成,抑制炎癥介質(zhì)的釋放,增強平滑肌細胞β2受體的反應(yīng)性,如可以使用琥珀酸鈉氫化可的松;③抗感染:嚴重的哮喘患者,可繼發(fā)細菌感染,應(yīng)及時選用抗生素;④祛痰:重度哮喘病人伴有痰液黏稠不易咳癥狀,補液和抗炎藥物可以減少痰栓形成,也有助于痰液的咳出;⑤吸氧:如果患者發(fā)現(xiàn)有紫紺,可間隔給氧,直至紫紺消失為止。

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