老年抑郁癥的臨床診斷和治療體會(huì)

郭光輝

(資陽(yáng)市精神病醫(yī)院,四川 資陽(yáng) 641300)

抑郁癥是老年人常見的一種心理疾病,長(zhǎng)期抑郁導(dǎo)致情緒低落,很容易引發(fā)心肌梗死、高血壓和冠心病等軀體疾病,嚴(yán)重響影老年人的生活質(zhì)量,甚至危及生命。2009年1月—2010年12月期間,我們采用度洛西汀治療老年抑郁癥,取得了滿意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例老年抑郁癥患者均來(lái)自我院,男31例,女17例,年齡60～79歲,平均年齡(66.5±4.7)歲,病程4～69個(gè)月,平均病程(15.8±6.2)個(gè)月。單純抑郁 30例(62.50%),伴軀體疾病18例(37.50%)。

1.2 病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中的抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分≥16分;③年齡≥60歲;④血、尿常規(guī),肝、腎功能,心電圖、腦電圖等均正常;⑤患者或其法定監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)度洛西汀過(guò)敏者;②存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、自殺傾向或軀體疾病所致的抑郁患者;③合并有焦慮癥者;④入組前2周內(nèi)使用過(guò)其他抗抑郁藥;⑤有酒精、藥物依賴史。

1.3 方法

(1)治療方法:度洛西汀(上海萬(wàn)代制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:H20061262)開始劑量為40mg/d,根據(jù)病情,2周內(nèi)可酌情加至60mg/d。療程8周,治療期間不合用其他抗抑郁藥物和電休克治療。治療前后監(jiān)測(cè)血、尿常規(guī),肝、腎功能和心電圖等。

(2)評(píng)價(jià)方法:療效判斷,在治療前和治療8周末用HAMD量表評(píng)定臨床療效,HAMD減分率≥75%為痊愈,≥50%為顯效,≥25%為進(jìn)步,＜25%為無(wú)效[2]。采用不良反應(yīng)量表(TESS)評(píng)價(jià)治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng),TESS各條目評(píng)分≥2分者確定為有此條目不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

48例患者痊愈22例(45.83%)、顯效16例(33.33%)、進(jìn)步7例(14.58%)和無(wú)效3例(6.26%);顯效率79.17%,有效率93.75%。

2.2 不良反應(yīng)

治療期間患者血、尿常規(guī),肝、腎功能等無(wú)異常;惡心嘔吐6例、口干2例、頭痛1例、頭暈1例、嗜睡1例,癥狀均輕微,未影響正常治療。

3 討論

老年期是人生的一個(gè)特殊時(shí)期,由于生理、心理的變化,老年人對(duì)生活的適應(yīng)能力減弱,任何應(yīng)激狀態(tài)都容易引起抑郁等心理障礙,所以,抑郁癥是老年期最常見的精神障礙之一,據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),抑郁癥老人占老年人口的7%～10%,患有軀體疾病的老年人,其發(fā)生率可達(dá)50%。隨著人均壽命的延長(zhǎng)和人口進(jìn)入老齡化時(shí)期,老年抑郁癥的患病率呈逐漸增高的趨勢(shì)。老年抑郁癥與其他年齡階段的抑郁癥相比,既有共同點(diǎn),也有其自身特點(diǎn),如患者年齡偏大,常伴有一些軀體疾病,并且軀體癥狀往往可以掩蓋抑郁癥狀;對(duì)藥物的耐受性降低,易產(chǎn)生不良反應(yīng),所以,在治療中選用副作用少的藥物。

我們采用度洛西汀對(duì)48例老年抑郁患者進(jìn)行治療,顯效率高達(dá)79.17%,有效率93.75%,并且均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[3]報(bào)道相似。度洛西汀是一種新型選擇性的5-羥色胺(5-HT)與去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑(SSNRI),尤其是在下行痛覺(jué)通路中5-HT和NE介入痛覺(jué)神經(jīng)通過(guò)脊髓的上行傳導(dǎo)[4]。臨床起效較快,35%的患者可在服藥7天后癥狀明顯改善,在治療抑郁的同時(shí),可改善抑郁繼發(fā)軀體癥狀[5],本組48例患者,20例在用藥后1周癥狀明顯改善。度洛西汀對(duì)多巴胺受體、腎上腺素能受體、膽堿能受體、組胺能受體、阿片受體、谷氨酸受體、GABA受體等無(wú)明顯親和力,特別是對(duì)肝微粒體內(nèi)細(xì)胞色素酶P450(CYP2D6)抑制作用減少,有相對(duì)良好的心血管作用,藥物相互作用潛力少,適用于老年患者[6]。本組患者不良反應(yīng)主要以惡心、嘔吐、口干等為主。

目前診斷老年抑郁癥仍無(wú)特異性診斷手段,最關(guān)鍵的是癥狀識(shí)別,如老年抑郁癥發(fā)作常發(fā)生于明顯的應(yīng)激性生活事件之后。臨床診斷中,老年抑郁癥應(yīng)著重與老年癡呆癥進(jìn)行鑒別:老年抑郁癥起病較快,發(fā)展迅速;而老年性癡呆則起病緩慢發(fā)展也緩慢;老年抑郁癥的抑郁癥狀持續(xù)較久;老年性癡呆癥患者的情緒變化大,不穩(wěn)定;老年抑郁癥患者的智能障礙為暫時(shí)的、部分性的,而老年性癡呆患者的智能損害是全面性的、進(jìn)行性的;老年抑郁癥患者并無(wú)腦CT檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn);用了抗抑郁藥物后,老年期抑郁癥患者很快恢復(fù)。同時(shí),我們要從個(gè)人、家庭和社會(huì)三方面加強(qiáng)老年抑郁癥的預(yù)防。首先,老年人要豐富自己的日常生活,培養(yǎng)興趣愛(ài)好,多參加文體活動(dòng);建立良好的人際關(guān)系,多交朋友,學(xué)會(huì)傾訴和訴說(shuō)。其次,作為子女,要盡力保持家庭和諧氣氛,家庭成員間要多關(guān)心、支持,多與父母聊天,給予老人心理上的支持和安慰。最后,全社會(huì)應(yīng)尊重老年人,給他們更多的關(guān)心和幫助,減少孤獨(dú)感和無(wú)用感。

綜上所述,度洛西汀治療老年抑郁癥具有較好的臨床效果,不良反應(yīng)少,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用,同時(shí),還應(yīng)做好老年抑郁癥的預(yù)防工作。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87-89.

[2]韓建生,張國(guó)強(qiáng),白珍.米氮平與帕羅西汀治療老年抑郁癥對(duì)照研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(22):40.

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[4]邱堂威,彭德華,劉敏.度羅西汀與帕羅西汀治療抑郁癥對(duì)照分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(23):2772-2774.

[5]王相立.度洛西汀治療抑郁焦慮共病的對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(4):239-240.

[6]鄭云華,劉崢嶸,崔久榮.度洛西汀治療老年抑郁癥療效及安全性評(píng)定[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,26(6):650-651.