淺析全院性PACS的建設(shè)

張 偉，陳敦淳，李 航，張 曦，衛(wèi)敏仲

(1.天津市腫瘤醫(yī)院設(shè)備處，2.天津市腫瘤醫(yī)院放射治療科，天津300060)

淺析全院性PACS的建設(shè)

張 偉1，陳敦淳1，李 航1，張 曦1，衛(wèi)敏仲2

(1.天津市腫瘤醫(yī)院設(shè)備處，2.天津市腫瘤醫(yī)院放射治療科，天津300060)

近年來隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，PACS已成為數(shù)字化醫(yī)院的重要標(biāo)志。本文介紹了PACS的分類并從系統(tǒng)規(guī)劃、項(xiàng)目考察、系統(tǒng)融合、系統(tǒng)安全等方面對如何建設(shè)Full－PACS進(jìn)行了討論。

全院性PACS;建設(shè);集成

1 前言

PACS(Picture Archiving and Communication System)全稱為醫(yī)學(xué)影像存檔與傳輸系統(tǒng)，是隨著數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步而發(fā)展起來的、旨在全面解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取、顯示、存儲(chǔ)、傳送和管理的綜合系統(tǒng)。它是醫(yī)院信息化、數(shù)字化建設(shè)的重要組成部分，是醫(yī)療信息資源達(dá)到充分共享的關(guān)鍵，主要分為醫(yī)學(xué)圖像獲取、大容量數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、圖像顯示和處理、數(shù)據(jù)庫管理及用于傳輸影像的局域或廣域網(wǎng)絡(luò)等單元。根據(jù)PACS的規(guī)模及其應(yīng)用功能的不同，可分為以下三種:

目前我國人民銀行、存款保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)、銀監(jiān)部門都可以依法對問題銀行采取早期糾正和風(fēng)險(xiǎn)處置措施，省級地方政府對農(nóng)信社負(fù)有管理責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)處置責(zé)任。可建立存款保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)、人民銀行、銀行業(yè)監(jiān)管管理機(jī)構(gòu)、省級地方政府等共同參與的問題銀行市場退出磋商機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)管協(xié)調(diào)和信息共享，強(qiáng)化協(xié)同推進(jìn)，提高問題銀行風(fēng)險(xiǎn)處置的效率。此外，還應(yīng)進(jìn)一步明確存款保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)運(yùn)用存款保險(xiǎn)基金參與問題銀行接管、重整、破產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)處置的形式和職責(zé)范圍，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)之間的有效銜接，完善問題銀行市場化退出機(jī)制。

1.1 小型PACS(mini－PACS)，局限于某一影像部門或影像業(yè)專業(yè)單元范圍內(nèi)，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)科內(nèi)部分的實(shí)現(xiàn)影像的數(shù)字化傳輸、存儲(chǔ)和軟拷貝功能。

通過多年的改革，本課程的教學(xué)效果得到了行業(yè)專家、教學(xué)督導(dǎo)和學(xué)生的一致好評。給出好評行業(yè)專家有武漢大學(xué)中南醫(yī)院的主任護(hù)師、教授盧人玉，武漢大學(xué)人民醫(yī)院護(hù)理部副主任、HOPE護(hù)理學(xué)院院長助理范湘鴻等；給予了贊美的教學(xué)督導(dǎo)有湖北省高等學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)、本校教務(wù)處教學(xué)督導(dǎo)室主任等。

1.2 數(shù)字化PACS，包括常規(guī)X線影像以外的所有數(shù)字影像設(shè)備 (如:CT、MR、DSA等)，常規(guī)X線影像可經(jīng)膠片數(shù)字化儀進(jìn)入PACS，具備獨(dú)立的影像存儲(chǔ)及管理亞系統(tǒng)和必要的軟、硬拷貝輸出設(shè)備。

PACS的建設(shè)不僅涉及軟件開發(fā)還涉及到醫(yī)院管理方式和醫(yī)院硬件設(shè)備等各個(gè)方面。同時(shí)PACS的系統(tǒng)維護(hù)、功能擴(kuò)充、醫(yī)院新設(shè)備接入PACS、軟件升級、后續(xù)服務(wù)能力等也是PACS建設(shè)過程中需要考慮的重要方面。因此PACS廠商的選擇在PACS項(xiàng)目的建設(shè)過程中是至關(guān)重要的。在設(shè)備考察時(shí)應(yīng)選3－5家大規(guī)模的PACS廠商進(jìn)行綜合考察，考察內(nèi)容應(yīng)包括項(xiàng)目實(shí)施經(jīng)驗(yàn)、研發(fā)能力、集成能力、售后服務(wù)能力等。通過綜合考察選擇一家綜合實(shí)力強(qiáng)、PACS項(xiàng)目實(shí)施經(jīng)驗(yàn)豐富、有自主研發(fā)PACS能力、有較強(qiáng)的將PACS與RIS進(jìn)行集成能力、可提供及時(shí)的售后服務(wù)并有穩(wěn)定的售后服務(wù)團(tuán)隊(duì)的廠商作為醫(yī)院的合作伙伴。

FULL－PACS系統(tǒng)的建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，只有經(jīng)過精心規(guī)劃、認(rèn)真考察、充分論證才能構(gòu)建適合醫(yī)院發(fā)展要求的PACS系統(tǒng)。

2 系統(tǒng)規(guī)劃

PACS是一項(xiàng)系統(tǒng)工程而不是一個(gè)設(shè)備，對PACS的建設(shè)，醫(yī)院管理者和技術(shù)主管人員必須站在全院的信息化角度對PACS系統(tǒng)進(jìn)行全局上的考慮和整體規(guī)劃。在建設(shè)PACS之前，要對醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療影像檢查和診療設(shè)備有一個(gè)整體上的調(diào)查和了解，包括醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療影像設(shè)備的數(shù)量和功能，哪些設(shè)備要連入PACS，這些設(shè)備是否符合DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)。PACS的建設(shè)涉及到設(shè)備科、信息科及使用各種醫(yī)療設(shè)備的具體科室，這一方面方便了各個(gè)科室之間的溝通和信息共享，另一方面也要求各部門要積極的協(xié)作和配合此項(xiàng)工作。PACS建設(shè)不僅涉及軟件開發(fā)，而且還涉及對醫(yī)院管理方式和醫(yī)療設(shè)備本身的了解等。由于PACS系統(tǒng)的復(fù)雜性，對于任何一家醫(yī)院來說，使其一步應(yīng)用于全院各個(gè)科室，都是非常困難的，可先在放射科內(nèi)部聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，然后擴(kuò)展成全院的聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用。應(yīng)擯棄一步到位的想法，以滿足醫(yī)院近期需求為目的，為將來的發(fā)展預(yù)留擴(kuò)展空間。

3 項(xiàng)目考察

1.3 全院級PACS(Full－PACS)，圖像采集的來源從放射科的X片、CT、MR、DSA延伸至放射科之外的超聲、內(nèi)窺鏡、病理等設(shè)備，并與醫(yī)院的HIS(Hospital information system)系統(tǒng)完全融合，將病人從掛號開始包括登記、檢查、診斷、用藥、計(jì)費(fèi)、入院、轉(zhuǎn)院、出院等的所有信息納入統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理。從無膠片化數(shù)字醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)到電子病歷，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息的數(shù)字化，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)在降低成本、提高效率、強(qiáng)化質(zhì)量方面的巨大潛力，給醫(yī)院、醫(yī)生、病人和社會(huì)帶來共同的效益。

PACS的建設(shè)應(yīng)遵循可靠性、安全性、可擴(kuò)展性的原則。在具體實(shí)施過程中應(yīng)著重做好以下兩個(gè)方面的工作:

4 項(xiàng)目建設(shè)

不少批評者認(rèn)為山菊的故事不真實(shí)，實(shí)際上指涉的應(yīng)當(dāng)是藝術(shù)層面的“橫向真實(shí)”。這種藝術(shù)真實(shí)指涉的是山菊這一人物的行為應(yīng)該符合“二度區(qū)隔”中虛構(gòu)世界中的基本邏輯，而不應(yīng)當(dāng)說處于可能世界的山菊由于沒有遵從郜艷敏的真實(shí)經(jīng)歷所以不真實(shí)。從可能世界理論來看，虛構(gòu)世界的基本邏輯同樣受到實(shí)在世界的可然律和必然律的支配，所以兩者會(huì)發(fā)生交叉，而交叉之處則會(huì)產(chǎn)生“跨世界通達(dá)”。通達(dá)關(guān)系數(shù)量越大，其區(qū)隔內(nèi)部的可能世界所反映的“真實(shí)性”也就越強(qiáng)。反之，其“真實(shí)性”就會(huì)越弱。

4.1 系統(tǒng)融合

融合的目標(biāo)是影像科室醫(yī)生在診斷工作站書寫影像診斷報(bào)告時(shí)，可自動(dòng)獲取HIS中病人相關(guān)信息，包括檢查信息、病歷、醫(yī)囑、檢驗(yàn)結(jié)果等;影像診斷報(bào)告在HIS醫(yī)生工作站中能夠直接調(diào)閱;醫(yī)生工作站直接調(diào)閱病人影像信息，無須退出系統(tǒng)或從其他途徑進(jìn)入;PACS系統(tǒng)在授權(quán)的情況下可通過申請單、調(diào)度表等自動(dòng)發(fā)送影像及相關(guān)信息，臨床醫(yī)生在發(fā)出申請后，可自動(dòng)將病人的歷史影像傳送到本地，供臨床參考比較;影像及相關(guān)信息共同組成病人的電子病歷。電子病歷是醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，PACS的主體是圖像，而HIS是文字，二者的內(nèi)容雖然不同，但它們之間必須實(shí)現(xiàn)順暢的信息交換與共享。只有將PACS與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(Hospital Information System)有機(jī)結(jié)合為一個(gè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)融合 (Data Fusion)才能實(shí)現(xiàn)病歷的電子化，也只有能夠成功實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)融合的系統(tǒng)才是一個(gè)成功的PACS。

4.2 系統(tǒng)安全

PACS的應(yīng)用改變了醫(yī)生之間各自為政、自我封閉的工作方式，也改變了面對面會(huì)診的方式，但這種電子交換的最大隱患便是其安全性。如何保證病人數(shù)據(jù)的保密性、完整性、可用性、可審查性等成為迫切要解決的問題，電子病歷在一定程度上要注意保密;完整性是指數(shù)據(jù)在網(wǎng)絡(luò)傳輸中不發(fā)生遲延、不亂序和不丟失的特性，對網(wǎng)絡(luò)信息安全進(jìn)行攻擊的最終目的就是破壞信息的完整性;可用性是指合法用戶在需要時(shí)可以訪問到信息;可審查性是指在信息交流過程結(jié)束后，通信雙方不能隨意抵賴曾經(jīng)做出的行為，如數(shù)據(jù)篡改、數(shù)據(jù)刪添、否認(rèn)曾經(jīng)接收到對方的信息等，確保數(shù)據(jù)在傳輸過程中的安全。為了最大程度的保證網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行安全，必須制定一系列的安全措施，禁止使用U盤、移動(dòng)硬盤等存儲(chǔ)介質(zhì)，安裝網(wǎng)絡(luò)版殺毒軟件，嚴(yán)格管理用戶訪問權(quán)限、口令驗(yàn)證機(jī)制、人員權(quán)限分配，此外，審計(jì)、日志、入侵偵察及報(bào)警等為保護(hù)網(wǎng)絡(luò)安全也起—定的輔助作用，只有將上述各項(xiàng)技術(shù)很好地配合起來，才能為網(wǎng)絡(luò)建立一道安全的屏障。

5 結(jié)語

在全院性PACS的建設(shè)過程中除了做好系統(tǒng)集成、系統(tǒng)安全方面的工作外還應(yīng)做好系統(tǒng)的試運(yùn)行、調(diào)試糾錯(cuò)、使用培訓(xùn)、系統(tǒng)驗(yàn)收才能真正構(gòu)建符合醫(yī)院實(shí)際需求的PACS，為保證系統(tǒng)的安全、穩(wěn)定運(yùn)行還應(yīng)對維修、維護(hù)工程技術(shù)人員進(jìn)行全面的技術(shù)培訓(xùn)。

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