闌尾周圍膿腫外科治療探析

楊純國

(東莞市東坑醫(yī)院,廣東 東莞 523451)

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥,闌尾周圍膿腫為急性闌尾炎的常見并發(fā)癥[1]。有研究表明,闌尾周圍囊腫占急性闌尾炎患者的4%～10%[2],由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備較為落后,病患受教育水平較低對(duì)病情認(rèn)知較少,導(dǎo)致闌尾炎周圍囊腫呈上升趨勢(shì)。發(fā)生急性闌尾炎時(shí),若早期得不到及時(shí)治療,常常會(huì)使病情延誤,導(dǎo)致闌尾壞疽穿孔,使闌尾周圍形成膿腫以及并發(fā)彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎被延誤診斷大于48h,可考慮非手術(shù)治療,以后可擇期手術(shù)。形成膿腫時(shí),則先切開引流,再擇期切除闌尾[3]。闌尾周圍膿腫通常采取保守治療,但由于保守治療的病程長、治愈后復(fù)發(fā)率高,給病人帶來精神上的痛苦以及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān),仍需采用外科治療,外科治療主要采用切割手術(shù)治療。手術(shù)切割治療效果較保守治療效果好,對(duì)患者愈后有一定的意義[4]。術(shù)后進(jìn)行抗生素治療,防止患者感染,使病情加重。現(xiàn)對(duì)2009年 11月—2010年 10月來我院治療的闌尾周圍膿腫患者90例進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年11月—2010年10月來我院治療的闌尾周圍膿腫的患者90例,年齡18～62歲,平均46歲,其中男性51例,女性39例,病程2～10天。所有患者均有急性闌尾炎病史以及體征,有85%以上患者在入院前進(jìn)行過不同程度的抗感染治療,均有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史,入院時(shí)有畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞升高,部分患者可捫及右下腹腫塊?；颊呓?jīng)B超檢查,均顯示有右下腹液性暗區(qū)以及混合性包塊,檢查證實(shí)為闌尾周圍膿腫。經(jīng)保守治療不滿意而改手術(shù)治療。

1.2 治療方法

所有患者均行外科手術(shù)治療,采用硬膜外麻醉或者全麻進(jìn)行手術(shù),經(jīng)右下腹查直肌切口或麥?zhǔn)锨锌谶M(jìn)入腹腔,切口過程中保護(hù)患者手術(shù)創(chuàng)口。用手指鈍性分離粘連組織以及膿腔,進(jìn)入膿腔,徹底吸除膿液,清除壞死的炎癥組織。闌尾常規(guī)切除,處理闌尾殘端。闌尾殘端處理:闌尾根部結(jié)扎+荷包縫合包埋52例,全層縫合或U字縫合肓腸壁6例,單純闌尾根部結(jié)扎或縫扎32例。清除膿腫周圍的壞死組織以及炎性滲出物時(shí),使用生理鹽水、碘伏及0.5%的甲硝唑溶液全面沖洗患者的下腹部,如果膿腫導(dǎo)致全腹腔感染,需要沖洗整個(gè)腹腔。在患者下腹部注入50～70mL 0.25%甲硝唑。放置腹腔引流41例,49例未放置引流。進(jìn)行右下腹查直切切口61例,麥?zhǔn)锨锌?9例。術(shù)后患者服用抗生素2～3天,拔出引流管。

2 結(jié)果

術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素治療,90例闌尾周圍膿腫患者均痊愈出院,術(shù)后1例患者并發(fā)闌尾殘端瘺,經(jīng)引流治療,15天后闌尾殘端瘺自行愈合。術(shù)后其余患者無粘連性腸梗阻以及腹腔殘余膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后并發(fā)切口感染3例,經(jīng)換藥以及抗生素治療痊愈。切口Ⅰ/甲級(jí)愈合86例(95.56%),Ⅱ/乙級(jí)愈合4例(4.44%),住院時(shí)間 4～15天,平均住院時(shí)間11天。

3 討論

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中,急性闌尾炎是常見外科急腹癥,多數(shù)病人由于各種原因而沒有及時(shí)治療,使病情延誤,在發(fā)病早期沒有接受手術(shù)治療,而導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重到形成闌尾周圍膿腫,闌尾周圍膿腫是闌尾周圍受外界因素感染的并發(fā)癥之一[5]?；颊哂杏蚁赂固弁?右下腹可捫及腫塊,經(jīng)過B超檢查可看見有右下腹液性暗區(qū)以及混合性包塊,在急性闌尾炎的臨床治療中,由于手術(shù)操作水平、治療時(shí)間以及醫(yī)療設(shè)備等因素患者也會(huì)導(dǎo)致闌尾周圍膿腫等并發(fā)癥。急性化膿性闌尾炎或者闌尾炎穿孔積膿被大網(wǎng)膜包裹,或者與腸袢互相粘連導(dǎo)致闌尾周圍膿腫,由于組織炎癥水腫以及廣泛粘連,術(shù)后可能引發(fā)腸瘺、感染等并發(fā)癥,主要采用保守治療,待炎癥消退后擇期進(jìn)行闌尾切除手術(shù)[6]。采取手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是:及時(shí)消除感染來源,減少復(fù)發(fā)次數(shù)以及并發(fā)癥,住院時(shí)間短、費(fèi)用低。對(duì)患者行外科手術(shù)治療前,首先要確定切口的位置以及大小,通常采用麥?zhǔn)锨锌诤陀蚁赂共橹鼻袃煞N方式,其中麥?zhǔn)锨锌陲@露效果明顯、創(chuàng)傷小、切口不裂開以及愈合快等優(yōu)點(diǎn),右下腹查直切則利于手術(shù)操作中對(duì)膿腫部位進(jìn)行探查,根據(jù)患者闌尾周圍膿腫的實(shí)際情況選擇切口。闌尾周圍膿腫的手術(shù)操作要無菌、安全、根治,一次手術(shù)使膿腫徹底引流,防止反復(fù)操作,防止并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)闌尾殘端選擇合理方法進(jìn)行處理。闌尾周圍的粘連要輕輕地鈍性分離,不能強(qiáng)行剝離,打開膿腔時(shí)充分吸凈膿液,防止膿液污染腹腔,切除包裹附著膿苔之大網(wǎng)膜,并防止感染[7]。臨床上引發(fā)闌尾炎周圍囊腫的細(xì)菌主要為大腸桿菌及厭氧菌,選用對(duì)抗革蘭陰性桿菌及抗厭氧菌有較強(qiáng)抵抗能力的敏感抗生素,手術(shù)結(jié)束后,根據(jù)患者的情況,合理掌握抗生素的用藥時(shí)間。

[1] 朱啟龍.闌尾周圍膿腫的外科治療效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,4(23):1062-1063.

[2] 王孟彬.闌尾膿腫外科治療的探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2000,11(2):748-749.

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[5] 余衛(wèi)東.闌尾周圍膿腫的外科治療[J].中原醫(yī)刊,2006,11(21):61-62.

[6] 楊良,鄧震宇,唐振華.闌尾周圍膿腫外科治療260例體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,7(23):818-819.

[7] 李衛(wèi)峰.闌尾周圍膿腫的外科治療[J].醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2007,10(10):14-15.