微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送中存在問題及對(duì)策

韋淑龍 廣西柳城縣人民醫(yī)院感染管理科 545200

微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送中存在問題及對(duì)策

韋淑龍 廣西柳城縣人民醫(yī)院感染管理科 545200

目的：提高臨床微生物標(biāo)本采集、運(yùn)送質(zhì)量,確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性。方法：2010年11-12月期間,我院感染管理科專職人員到臨床各科室觀察采集微生物標(biāo)本的情況。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)各科室在容器選擇、采集時(shí)機(jī)、方法和運(yùn)送過程等多個(gè)環(huán)節(jié)存在著缺陷。結(jié)論：亟需對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行微生物學(xué)標(biāo)本采集、運(yùn)送規(guī)范的知識(shí)及操作培訓(xùn),強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理,以提高標(biāo)本采集合格率,確保標(biāo)本送檢質(zhì)量,為確保檢驗(yàn)結(jié)果的正確性打好基礎(chǔ)。

微生物標(biāo)本 采集 存在問題 對(duì)策

隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展,客觀的微生物檢驗(yàn)對(duì)醫(yī)院感染病例的診斷及治療作用越來越重要,微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性也越來越受到人們關(guān)注。而臨床微生物標(biāo)本采集絕大部分是依賴護(hù)理人員,標(biāo)本采集是否正確、送檢是否及時(shí),是檢驗(yàn)質(zhì)量控制的第一環(huán)節(jié),它影響到醫(yī)院感染病例的診斷及治療。筆者在2010年11-12月期間,通過到臨床各科室觀察這方面的情況,發(fā)現(xiàn)存在許多缺陷,并積極采取整改措施,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 存在問題

1.1 容器選擇不符合規(guī)范 如痰液、糞便培養(yǎng)未使用無菌容器。

1.2 采集時(shí)機(jī)不符合規(guī)范 常常是采集微生物實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的醫(yī)囑剛開出來,責(zé)任護(hù)士就去采樣,不管患者當(dāng)天是否已用過抗生素,有時(shí)是上午的一種甚至兩種抗生素剛注射后,體內(nèi)血藥濃度正是最高時(shí),護(hù)士卻去采集尿培養(yǎng),甚至是血培養(yǎng)標(biāo)本。還有的科室在對(duì)氣管插管或切開的患者采樣時(shí),氣管內(nèi)剛使用含有抗菌藥物的痰液稀釋劑后,緊接著吸痰,留取痰培養(yǎng)標(biāo)本,導(dǎo)致連續(xù)多次痰培養(yǎng)結(jié)果“無菌生長”。

1.3 采樣方法不符合規(guī)范 (1)患者準(zhǔn)備不到位：表現(xiàn)為取中段尿作尿培養(yǎng)時(shí),采樣前女患者不先用肥皂水或pp溶液沖洗外陰部及尿道口,男患者未翻轉(zhuǎn)包皮沖洗,且不用滅菌紗布擦干;咳痰留取痰培養(yǎng)者,未用生理鹽水反復(fù)漱口,以去除口內(nèi)大部分雜菌,未深咳,以唾液當(dāng)痰液。(2)醫(yī)護(hù)人員操作不到位：采集傷口拭子前,未用無菌生理鹽水擦洗傷口,造成皮膚雜菌污染,導(dǎo)致培養(yǎng)結(jié)果假陽性,或采樣的無菌棉簽未經(jīng)無菌生理鹽水濕潤,導(dǎo)致標(biāo)本干燥,無法檢測,另外,采血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)皮膚消毒時(shí)間短。

1.4 標(biāo)本運(yùn)送不及時(shí) 標(biāo)本采集后,由護(hù)工運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室,但由于護(hù)工工作多,不是每次都能隨叫隨到,故有時(shí)只能任標(biāo)本擱置多時(shí)后再將其送往實(shí)驗(yàn)室,也有的采樣者不了解此類標(biāo)本須及時(shí)送檢,而未及時(shí)送。這樣,致使少數(shù)痰液和傷口拭子標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室已干燥,而其他像尿培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)一類標(biāo)本因送檢不及時(shí)而影響檢測結(jié)果,由于化驗(yàn)單上不注明采樣時(shí)間,故實(shí)驗(yàn)室沒法推測這標(biāo)本運(yùn)送是否及時(shí)。

2 原因分析

2.1 相關(guān)知識(shí)缺乏 臨床一些護(hù)士缺乏標(biāo)本采集的相關(guān)知識(shí)和存在質(zhì)量意識(shí)淡漠現(xiàn)象,如對(duì)留置導(dǎo)尿患者采集尿培養(yǎng)時(shí)從集尿袋出口處留取尿液;有的不明白血培養(yǎng)的最佳采血時(shí)間、采血間隔、采血部位和采血量;有些臨床護(hù)士對(duì)微生物標(biāo)本送檢的重要性認(rèn)識(shí)不足、工作責(zé)任心不強(qiáng),如往往會(huì)以患者咳痰困難而延誤痰培養(yǎng)標(biāo)本的及時(shí)采集。由此往往會(huì)造成做出的病原學(xué)診斷與實(shí)際引起感染的病原菌不符,以致造成抗菌藥物運(yùn)用不合理,甚至耐藥菌的出現(xiàn)或流行[1]。

2.2 對(duì)患者的宣教、說明不夠 對(duì)于中段尿培養(yǎng)、糞培養(yǎng)、痰培養(yǎng)大多由患者自行留取標(biāo)本,護(hù)士沒有向患者和家屬詳細(xì)講明其相關(guān)微生物檢驗(yàn)的目的、標(biāo)本采集方法、注意事項(xiàng)等方面的內(nèi)容,使患者對(duì)標(biāo)本留取不夠重視或存在疑問,導(dǎo)致忘記標(biāo)本的留取或標(biāo)本污染和質(zhì)量下降。

2.3 管理不到位 護(hù)士長未意識(shí)到病房標(biāo)本采集、送檢流程的缺陷,環(huán)節(jié)管理不夠如標(biāo)本采集延遲較長時(shí)間,氣管內(nèi)吸痰采集痰標(biāo)本時(shí)有些護(hù)士不認(rèn)真執(zhí)行無菌操作,標(biāo)本采集后不及時(shí)送檢,使在室溫下放置過久的尿標(biāo)本細(xì)菌大量繁殖、糞標(biāo)本干結(jié)、咽拭子所含的液體標(biāo)本量本來就少,不及時(shí)送檢,極易失去其預(yù)期價(jià)值。

3 對(duì)策

3.1 開展微生物標(biāo)本采集、運(yùn)送規(guī)范知識(shí)與操作的培訓(xùn)通過上課、編寫標(biāo)準(zhǔn)操作文件,包括尿培養(yǎng)標(biāo)本、痰培養(yǎng)標(biāo)本、血培養(yǎng)標(biāo)本、手術(shù)切口感染標(biāo)本等的采集與運(yùn)送操作規(guī)程,每個(gè)操作規(guī)程內(nèi)容包括標(biāo)本采集的目的、采集前的準(zhǔn)備、根據(jù)患者不同病情狀況的采集方法、標(biāo)本運(yùn)送和驗(yàn)收、拒收標(biāo)本的原則等,印發(fā)給臨床醫(yī)護(hù)人員,為臨床醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)際操作指南;另外,感染管理科專職人員采用深入病房示范操作等方法,積極向他們進(jìn)行微生物實(shí)驗(yàn)標(biāo)本采集和送運(yùn)規(guī)范的知識(shí)與操作培訓(xùn),使大家重視采集和送檢規(guī)范,使標(biāo)本污染的可能性減少到最低程度,提高標(biāo)本送檢合格率。

3.2 改變沿用的工作程序 我院購進(jìn)了一次性廣口無菌瓶取代蠟紙盒,用于由患者自行取痰液、中段尿、糞便培養(yǎng),以防雜菌污染,特別是霉菌污染;改變不適合采樣時(shí)機(jī)的工作習(xí)慣,當(dāng)天開出尿、痰、傷口拭子培養(yǎng)醫(yī)囑的,若當(dāng)天已用抗菌藥物,規(guī)定在患者血藥濃度最低時(shí)或次日清晨再取樣;讓患者自己留取痰液、中段尿、糞便標(biāo)本等前,醫(yī)護(hù)人員不但要做好詳細(xì)的指導(dǎo),而且應(yīng)督促其按規(guī)定時(shí)間完成;細(xì)菌室建立了不合格標(biāo)本退回登記本,將那些把唾液當(dāng)痰液送來的、容器選擇不合格以及干燥掉的標(biāo)本全部予以退回,要求重新采集,同時(shí)在本季度的《醫(yī)院感染管理》通訊上將這些情況再次反饋至各科室,以提醒和督促臨床醫(yī)護(hù)人員采集、送檢合格標(biāo)本,提高檢測準(zhǔn)確率、確保實(shí)驗(yàn)室資料的可信度,真正體現(xiàn)做細(xì)菌培養(yǎng)的目的。

3.3 及時(shí)運(yùn)送 送檢時(shí)間是影響實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的又一個(gè)重要因素,故應(yīng)督促護(hù)工及時(shí)運(yùn)送,防止標(biāo)本中的原始菌的死亡或繁殖[2],要求各科室采樣后及時(shí)叫護(hù)工送檢,并要求護(hù)士在檢驗(yàn)單上注明采樣時(shí)間,以便實(shí)驗(yàn)室監(jiān)督。

3.4 督促護(hù)士加強(qiáng)主動(dòng)學(xué)習(xí) 標(biāo)本采集是臨床護(hù)理工作的重要組成部分,近幾年檢驗(yàn)診斷的新技術(shù)、新知識(shí)不斷涌現(xiàn),護(hù)士應(yīng)對(duì)保證檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的各種方法進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí),不斷提高自身的學(xué)術(shù)水平和完善知識(shí)結(jié)構(gòu),并構(gòu)架溝通渠道,使護(hù)士與檢驗(yàn)科經(jīng)常就標(biāo)本采集、運(yùn)送的相關(guān)問題進(jìn)行相互溝通交流,共同遵守標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,從而確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性。

3.5 發(fā)揮護(hù)士長職能,強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理 護(hù)士長作為臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的主要成員,應(yīng)充分認(rèn)識(shí)護(hù)理工作與檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)性,對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量意識(shí)教育和有針對(duì)性開展標(biāo)本采集的知識(shí)培訓(xùn)及技術(shù)操作訓(xùn)練,督促護(hù)士從思想上重視標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,對(duì)各種原因?qū)е碌乃蜋z標(biāo)本不合格問題給予高度重視,及時(shí)查明產(chǎn)生的原因,進(jìn)行討論并落實(shí)改進(jìn)措施,以提高標(biāo)本送檢合格率,確保細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的準(zhǔn)確性,為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

[1] 伊廣旭.檢驗(yàn)標(biāo)本采集及處理規(guī)范化要求〔J〕.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,7(1)：54-57.

[2] 楊春生,高仕卿.臨床醫(yī)護(hù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手冊〔M〕.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,1992：159-164.

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1001-7585(2011)10-1226-02

2011-04-10

(編輯凌風(fēng))