護(hù)士雙人輔助配合法在急診救治中的作用

黃松峰 東南大學(xué)附屬南京第二醫(yī)院,江蘇省南京市 210003

護(hù)士雙人輔助配合法在急診救治中的作用

黃松峰 東南大學(xué)附屬南京第二醫(yī)院,江蘇省南京市 210003

護(hù)士雙人輔助配合 急診搶救

有研究[1]表明,外部創(chuàng)傷患者死亡呈3個(gè)峰值分布：第一死亡高峰在傷后1h內(nèi),占創(chuàng)傷死亡的50%,這類患者基本都死于現(xiàn)場(chǎng),只有極少數(shù)可能被救活;第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后2～4h,占創(chuàng)傷死亡的30%,這類患者是急診工作中創(chuàng)傷救治的主要對(duì)象;第三死亡高峰在傷后1～4周,占創(chuàng)傷死亡的20%,為危重病研究的新領(lǐng)域。由此可見(jiàn),急診救治的時(shí)效性至關(guān)重要。但目前的院前急救體系尚不完善,確保傷者在“白金10m in”內(nèi)得到生命支持,在“黃金1h”內(nèi)接受救命性手術(shù)成為醫(yī)學(xué)界探索的方向和研究熱點(diǎn)[2]。我科自2010年起實(shí)行護(hù)士雙人輔助配合搶救法,取得良好效果,現(xiàn)將使用該方法救治1例槍擊傷患者的經(jīng)過(guò)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者男性,21歲,士兵。于射擊訓(xùn)練時(shí)因槍械走火,致使子彈誤擊,致胸、肺貫通傷,于傷后10m in送至而產(chǎn)生幻覺(jué)。

3 建立和諧的護(hù)患關(guān)系,營(yíng)造溫馨的救治環(huán)境

3.1 運(yùn)用體態(tài)語(yǔ)言,做好護(hù)患溝通 由于ICU護(hù)理單元的特殊性,患者易出現(xiàn)恐懼和孤獨(dú)感。應(yīng)通過(guò)對(duì)患者面部表情、音調(diào)、手勢(shì)及身體姿態(tài)等方面的細(xì)致觀察,了解患者心態(tài),主動(dòng)與之交談,耐心傾聽(tīng)并解答患者的每一個(gè)問(wèn)題,使之由被動(dòng)接受治療變?yōu)橹鲃?dòng)參與,消除其內(nèi)心的疑慮。尤其是氣管插管機(jī)械通氣的患者,由于無(wú)法用語(yǔ)言與醫(yī)護(hù)人員交流,其焦慮、煩躁及思想負(fù)擔(dān)都較重。為此,更應(yīng)耐心介紹有關(guān)人工氣道的基本知識(shí)及置管的正常生理反應(yīng),采取主動(dòng)提問(wèn),患者只需點(diǎn)頭與搖頭即可表達(dá)自己需要的方式,獲得良好效果。為方便與語(yǔ)言交流障礙患者交流,我科備有ICU語(yǔ)言交流圖卡,畫(huà)有各種常見(jiàn)問(wèn)題如：我口渴了、我餓了、尿管難受等等,方便患者指認(rèn)。此外,我科還備有護(hù)患交流本,通過(guò)書(shū)寫(xiě)方式為患者答疑解惑,保證救治工作的順利進(jìn)行。

3.2 加強(qiáng)與患者家屬的溝通,建立參與型護(hù)患關(guān)系 ICU病房中,家屬與患者隔絕,不能與患者直接交流;醫(yī)護(hù)工作環(huán)境封閉,家屬對(duì)醫(yī)療工作缺乏了解而疑惑;在費(fèi)用方面也覺(jué)得較盲目。針對(duì)這種情況,我科建立了探視走廊,每天定時(shí)開(kāi)放監(jiān)護(hù)器,讓家屬觀看患者的治療護(hù)理過(guò)程,并酌情讓他們對(duì)話,在轉(zhuǎn)達(dá)患者各種需求的同時(shí),將親朋好友的鼓勵(lì)、關(guān)心帶給患者。在患者病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)到?？撇》恐?由責(zé)任護(hù)士向其家屬講解相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng),提供轉(zhuǎn)出ICU后的康復(fù)指導(dǎo)。出院后建立跟蹤隨訪制度,為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練和心理治療,使患者及家屬掌握一定的康復(fù)知識(shí),提高自我護(hù)理能力。這樣既增加了患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解和信任,同時(shí)也大大減少了醫(yī)療糾紛。

4 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),提高治療及護(hù)理的依從性

4.1 樹(shù)立人文關(guān)懷的服務(wù)理念 以人為本的人性化服務(wù)理念運(yùn)用于加強(qiáng)與患者的溝通,就是要摸透患者的心理需求。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)主動(dòng)觀察,監(jiān)護(hù)儀僅作為監(jiān)測(cè)和反映病情變化的輔助手段。主動(dòng)了解患者的自覺(jué)癥狀、性格特征、生活習(xí)慣,并根據(jù)“以患者為中心”的護(hù)理理念為患者營(yíng)造一個(gè)符合其個(gè)性、貼近生活的監(jiān)護(hù)環(huán)境。做好心理護(hù)理疏導(dǎo)勸慰使患者緊張的心情放松,解除其恐懼心理,保持最佳的心理狀態(tài)配合治療[2],重視人性化護(hù)理。為了滿足患者愛(ài)與歸屬的需要,護(hù)士在患者意識(shí)恢復(fù)后應(yīng)做好心理護(hù)理,給予充分的心理支持,包括用柔和堅(jiān)定的目光注視,溫和善意的微笑,恰當(dāng)?shù)奈帐?對(duì)患者的痛苦恰到好處的解釋等;做好疼痛護(hù)理,指導(dǎo)患者掌握減輕疼痛的方法,如咳嗽時(shí)用手按住手術(shù)刀口、采取正確的咳嗽方法等,必要時(shí)給予相應(yīng)的藥物止痛;做好生活護(hù)理,告知患者雖然沒(méi)有家人陪護(hù),但護(hù)士會(huì)協(xié)助他完成進(jìn)食、洗漱等各種活動(dòng),以減少患者的顧慮,使其安心接受治療護(hù)理。

4.2 加強(qiáng)護(hù)患交流

4.2.1 患者蘇醒后,發(fā)現(xiàn)自己處在一個(gè)陌生的環(huán)境,患者會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反應(yīng),此時(shí)應(yīng)耐心的向患者講明自己所處的環(huán)境,ICU監(jiān)護(hù)的目的以及各種引流管的作用,使患者了解蘇醒目的以及重要性,減少緊張、恐懼心理。人工氣道影響患者的語(yǔ)言交流,常使患者感到孤獨(dú)和恐懼。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)患者的感覺(jué),通過(guò)面部表情、肢體語(yǔ)言交流,以了解患者的想法和要求,滿足其需要。

4.2.2 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力。對(duì)進(jìn)入ICU患者,護(hù)士應(yīng)當(dāng)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),幫助患者客觀地看待自己的病情,使其懂得進(jìn)入ICU是為了更好地進(jìn)行治療與護(hù)理,身邊的各種儀器是為了幫助監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、體溫等變化,使患者在對(duì)ICU的了解中自然地減輕心理壓力,對(duì)自己的病情有正確的認(rèn)知[3]。

[1] 周小萍.在ICU實(shí)施心理護(hù)理的做法與效果評(píng)價(jià)〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(8)：1117.

[2] 莊慧,柳娟.ICU對(duì)危重患者的負(fù)效應(yīng)及對(duì)策〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(16)：2197.

[3] 邱志琛,黃小曼.ICU患者心理問(wèn)題及護(hù)理干預(yù)〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)院, 2007,7(8)：122-123.

R459.7

B

1001-7585(2011)10-1201-02

2011-03-19

(編輯凌風(fēng))