急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病高壓氧治療護(hù)理

陳賽蓮 安徽省銅陵市人民醫(yī)院高壓氧 224400

急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病高壓氧治療護(hù)理

陳賽蓮 安徽省銅陵市人民醫(yī)院高壓氧 224400

目的：觀察高壓氧治療急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的療效。方法：對(duì)我院2003-2009年收治的19例一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者進(jìn)行高壓氧治療護(hù)理。結(jié)果：19例患者經(jīng)高壓氧治療后,療效滿意。結(jié)論：高壓氧治療越早,且堅(jiān)持足夠的療程,療效越明顯。

一氧化碳中毒 遲發(fā)性腦病 高壓氧治療 護(hù)理

急性一氧化碳中毒是急診內(nèi)科的常見病,而遲發(fā)性腦病是急性一氧化碳中毒的嚴(yán)重的并發(fā)癥。重度中毒患者經(jīng)過正規(guī)治療在中毒癥狀緩解、意識(shí)恢復(fù)正常后,經(jīng)過2～60d中毒癥狀緩解、意識(shí)恢復(fù)正常的“假愈期”,出現(xiàn)遲發(fā)性腦病嚴(yán)重的并發(fā)癥,表現(xiàn)為癡呆、木僵、定向障礙、震顫麻痹、大小便失禁,精神、智能、人格和行為異常等[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組19例患者中,男11例,女8例,60歲以上8例,10～59歲10例,10歲以下1例。急性中毒時(shí)均有昏迷,假愈期5～25d。

1.2 臨床癥狀 本組患者伴頭暈15例,肢體無力9例,震顫、步態(tài)不穩(wěn)2例,言語少5例,智能下降、計(jì)算力下降4例,大小便失禁1例。

2 方法

2.1 治療方法 采用空氣加壓艙戴面罩間歇吸純氧,壓力為2.5MPa,進(jìn)艙后升壓 20m in,穩(wěn)壓 70min(其中吸氧30min,中間休息10m in,再吸氧30m in),減壓20m in后出艙。治療10次為1個(gè)療程。根據(jù)病情嚴(yán)重程度,總療程3～6個(gè)不等,中間間斷休息。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：各種后遺癥狀消失,恢復(fù)到病前水平。顯效：頭暈癥狀明顯改善,肢體肌力恢復(fù)到5級(jí),言語基本正常,生活能自理。好轉(zhuǎn)：各種癥狀均有不同程度改善。

3 護(hù)理

3.1 進(jìn)艙前護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員操艙前對(duì)高壓氧艙的設(shè)備進(jìn)行全面檢查,確保患者安全。嚴(yán)禁將易燃、易爆物品攜入艙內(nèi),手表、鋼筆、保溫杯等也不宜帶入艙內(nèi)。入艙人員盡可能穿棉質(zhì)服裝,防止尼龍、滌綸、腈綸等化纖制品的衣服摩擦,產(chǎn)生靜電火花。讓患者排空大小便,重癥患者入艙前應(yīng)備齊各種急救藥品、器材,以防意外發(fā)生[2]。進(jìn)艙前妥善固定患者所帶的各種導(dǎo)管,防止導(dǎo)管脫落或移位,并保持管道通暢。對(duì)帶有靜脈留置針者要仔細(xì)檢查是否已夾閉。

3.2 治療中護(hù)理

3.2.1 加壓階段護(hù)理。初始階段升壓速度宜慢,嚴(yán)格掌握治療方案中的升壓時(shí)間,并囑患者咀嚼吞咽和捏鼻鼓氣,進(jìn)行中耳調(diào)壓,隨時(shí)觀察病情變化,預(yù)防中耳氣壓傷。根據(jù)環(huán)境溫度的高低,必要時(shí)打開制冷裝置,使艙內(nèi)溫度和相對(duì)濕度維持在相對(duì)適宜的狀態(tài)。

3.2.2 穩(wěn)壓階段護(hù)理。穩(wěn)壓吸氧是高壓氧治療中的重要環(huán)節(jié)。檢查患者是否按要求佩戴吸氧面罩,以免因面罩漏氣供氧不足,增加氮?dú)獾奈肓?影響療效,同時(shí)觀察患者有無氧中毒的表現(xiàn),如出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、肌肉抽搐等癥狀,應(yīng)迅速摘除面罩,改吸空氣,并減壓做好出艙準(zhǔn)備。

3.2.3 減壓階段護(hù)理。減壓開始時(shí),開放所有引流管。減壓時(shí)要?jiǎng)蛩?嚴(yán)格按照減壓方案中的減壓時(shí)間。告知患者正常呼吸,不要屏氣和劇烈咳嗽,以防發(fā)生肺氣壓傷。減壓時(shí)由于空氣膨脹吸熱,可使高壓氧艙溫度降低,應(yīng)維持艙內(nèi)正常溫度,并提醒患者保暖,以防受涼,并囑咐患者減少活動(dòng),不要將身體的任何部位靠在金屬艙壁上。

3.3 出艙后護(hù)理 與患者及其家屬多交流,告知患者要保持情緒穩(wěn)定,以利受損腦細(xì)胞恢復(fù),并指導(dǎo)其加強(qiáng)功能鍛煉。做好康復(fù)宣教工作,向患者及家屬解釋堅(jiān)持按照療程治療的必要性。

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1001-7585(2011)10-1197-02