乳管內(nèi)視鏡及薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查在乳管溢液的診斷及治療(附298例報告)

劉 霞 天津市第一醫(yī)院 300010

乳管內(nèi)視鏡及薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查在乳管溢液的診斷及治療(附298例報告)

劉 霞 天津市第一醫(yī)院 300010

目的：探討乳管內(nèi)視鏡及薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查對乳頭溢液的診斷價值。方法：對298例乳頭溢液經(jīng)乳管鏡與薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查術(shù)后病理分析對照。結(jié)果：298例患者共發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)乳頭狀瘤236例,原位導(dǎo)管癌7例,惡性率2.3%。結(jié)論：纖維乳管內(nèi)視鏡能提高乳腺導(dǎo)管疾患的診斷率,對于Ⅲ級乳管輔助薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù),增加乳頭溢液的診斷準(zhǔn)確性。兩者聯(lián)合有助于提高溢液良、惡性病變的鑒別診斷,并可減少乳腺組織的損傷。

乳頭溢液 乳腺疾病 纖維內(nèi)視鏡

據(jù)統(tǒng)計,約有10%左右的婦女在非哺乳期發(fā)生乳頭溢液[1],占乳腺疾病就診患者約5%～6%[2],乳頭溢液是乳腺癌的早期癥狀之一。臨床常不能觸及腫塊,輔助檢查常無特征性表現(xiàn),給手術(shù)治療帶來很大困難。以往乳腺疾病的確診多采用乳腺彩色超聲檢查、平拍照相、乳腺鉬靶攝片、乳腺近紅外線透照、乳腺熱成像圖像,以及乳腺腫塊細(xì)針穿刺活檢等間接檢查方法。近年來,隨著纖維乳管內(nèi)視鏡(fiberop tic ductoscopy,FDS)在臨床的廣泛應(yīng)用,對乳管內(nèi)疾病的診斷有了突破性進(jìn)展,尤其是導(dǎo)管原位癌檢出率有了大幅的提高。自2003年3月-2009年8月,我院對298例乳頭溢液患者進(jìn)行纖維乳管內(nèi)視鏡(fiberoptic ductoscopy,FDS)檢查,并配合薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查(based cy to loyictes,TCT)技術(shù),提高了對于乳頭溢液患者診斷的準(zhǔn)確性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對298例非哺乳期乳頭溢液患者進(jìn)行了312次乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查,同時進(jìn)行薄層液基細(xì)胞學(xué)(TCT)檢查?；颊呔鶠榕?年齡25～69歲,平均年齡45歲,發(fā)病時間3d～2年,平均2.5個月。單側(cè)乳頭溢液252例,雙側(cè)乳頭溢液46例,其中漿液性溢液213例,血性溢液85例,黃綠色溢液79例,棕色溢液86例。全部患者臨床查體均未觸及腫塊。

1.2 檢查設(shè)備及方法 我院使用北京博萊德公司生產(chǎn)的FVS-6000M/型纖維乳管內(nèi)視鏡,外徑為0.75mm的半軟鏡。患者取仰臥位,常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾,用4號平頭針插入溢液乳孔,注入1%利多卡因,局麻狀態(tài)下,用6～12號眼科淚道探針,逐步擴(kuò)張溢乳的乳管,而后將鏡身順利插入,在置針過程中邊進(jìn)鏡邊注射生理鹽水,沖洗并保持一定壓力,使乳管充盈。隨時調(diào)整內(nèi)視鏡的角度,觀察不同的乳管分支開口,選擇異常開口進(jìn)鏡。一般可觀察到Ⅲ～Ⅳ級乳管(距乳頭約5～6cm),觀察乳管壁是否毛糙、有無隆起、管腔有無狹窄及分泌物,同時注意如有管壁隆起時病變的性狀、大小、顏色。檢查完畢后,囑患者膝胸位,盡量排凈沖洗液,并于檢查孔注射地塞米松及慶大霉素各1m l。乳頭狀瘤鏡下表現(xiàn)為：末梢乳管內(nèi)多個表淺狀乳頭樣隆起,呈白色并伴有末梢出血。乳管擴(kuò)張癥鏡下表現(xiàn)為：導(dǎo)管數(shù)量增多,管壁血管多、光滑,管腔內(nèi)有乳白色分泌物。乳管癌則表現(xiàn)為：管腔內(nèi)可見菜花樣、不光滑、呈灰白色或淡紅色,管壁呈不規(guī)則隆起,伴有出血灶、管壁粗糙。

1.3 TCT檢查 薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)采用美國cytye公司生產(chǎn)的Thinp rep 200處理器。將沖洗液離心后,將沉淀物放入有特殊緩沖固定液的容器中,經(jīng)過在Thinp rep 200處理器中高速旋轉(zhuǎn)濾過等技術(shù),將部分細(xì)胞團(tuán)塊松解并篩濾非上皮成分雜質(zhì),然后將這些上皮細(xì)胞均勻的放到載玻片上,最后固定并染色。

1.4 內(nèi)視鏡 內(nèi)視鏡檢查結(jié)果與術(shù)后病理對比：298例患者經(jīng)乳管內(nèi)視鏡檢查后發(fā)現(xiàn),乳管內(nèi)乳頭狀瘤 236例,占79.2%。乳管擴(kuò)張癥174例,占58.4%。乳管內(nèi)癌7例,占2.3%。病變位于Ⅰ級乳管的137例,占45.97%;Ⅱ級乳管的86例,占28.86%;Ⅲ級乳管的56例,占18.79%。Ⅳ級乳管的12例,占4.03%;Ⅴ級乳管的7例,占2.35%。乳管單發(fā)病217例,占72.82%,多發(fā)病81例,占27.18%。術(shù)后病理報告,3例為浸潤性導(dǎo)管癌,2例乳管內(nèi)癌,1例原位癌伴早期浸潤,1例乳管內(nèi)乳頭狀瘤伴重度非典型性增生。

2 討論

乳頭溢液是指非生理狀態(tài)下乳腺導(dǎo)管溢液,大多發(fā)生在40～60歲曾有生育史的婦女,年幼及高齡婦女相對較罕見。多以間歇性少量血性溢液就醫(yī),也有表現(xiàn)為血性與漿液性交替出現(xiàn),乳汁樣溢液多為生理性乳頭溢液,膿性溢液多為導(dǎo)管擴(kuò)張癥、漿細(xì)胞性乳腺炎。淡黃色溢液可見于各種乳腺疾病,多見于乳腺增生,也可見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺癌。血性溢液可為鮮紅色、咖啡色、褐色等,此種溢液應(yīng)注意50%～75%為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,15%為乳腺癌。如絕經(jīng)婦女出現(xiàn)血性溢液,則75%為乳腺癌。傳統(tǒng)檢查方法：包括乳腺鉬靶X線攝影、乳導(dǎo)管X線碘油造影、乳腺彩色超聲波、核磁共振以及乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查。因乳頭溢液患者中有8%為乳癌的首發(fā)癥狀[3],也是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的重要線索之一,有助于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)及早期治療。乳管內(nèi)視鏡下主乳管及Ⅰ級乳管病變多為乳管內(nèi)乳頭狀瘤,而Ⅱ級乳管以及Ⅲ、Ⅳ級乳管內(nèi)癌的比例發(fā)現(xiàn)率大幅增多。乳管內(nèi)乳頭狀瘤較少有癌變,國外報道的占1.93%～14.8%[4],本組癌變率為2%～3%。

單純的乳頭溢液為首發(fā)癥狀的患者,臨床上大多數(shù)觸及不到腫塊,若乳暈區(qū)可觸及到結(jié)節(jié)并且擠壓該結(jié)節(jié)有溢液流出,則乳管內(nèi)占位性病變基本上可以確診。通過乳管鏡可進(jìn)一步了解乳管內(nèi)病變的內(nèi)部形態(tài),乳管鏡診斷乳頭溢液病因的準(zhǔn)確率可達(dá)90%。但如僅通過圖像特征有時較困難,尤其對于發(fā)生在Ⅲ級以上乳管溢液的患者更加困難。薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查曾廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科宮頸癌的患者篩選中,顯著的提高了高度可疑癌變的敏感度。TCT法識別高度病變的靈敏度和特異度為87%和94%[5]。誤差為制片過程中所致假陰性[6]。

乳頭溢液是乳腺導(dǎo)管病變的早期重要臨床表現(xiàn),通過乳管內(nèi)視鏡并結(jié)合薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)可以互補兩者中的不足,尤其是對Ⅱ級導(dǎo)管以上的病變,同時可以鑒別乳腺導(dǎo)管良、惡性病變。因此,對于乳腺內(nèi)視鏡下高度可疑惡性病變的患者,輔助薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)有利于提高乳腺癌的檢出率,是一種很好的技術(shù)手段。

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2011-03-29

(編輯瓔珞)