血液灌流搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒38例分析

朱超云 江蘇省宜興市人民醫(yī)院急診科 214200

血液灌流搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒38例分析

朱超云 江蘇省宜興市人民醫(yī)院急診科 214200

目的：探討血液灌流(HP)搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治療效果。方法：在中毒內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上,對(duì)38例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者給予HP治療,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)治療患者昏迷時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間明顯縮短,并發(fā)癥減少,治愈36例。結(jié)論：H P搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效顯著,是重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療的首選方式。

血液灌流 重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)是基層醫(yī)院常見的內(nèi)科急危重癥,病情兇險(xiǎn),嚴(yán)重可因中樞抑制、呼吸循環(huán)衰竭而死亡。我科自2005年成立ICU后至2010年共搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒38例,為提高搶救成功率,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采取血液灌流予以搶救,獲得了良好的效果。與單純使用常規(guī)中毒搶救治療,明顯提高了搶救成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例,均為我科2005年8月-2010年3月急診收治的AOPP患者,全部為口服中毒,男13例,女25例,年齡15～60歲,平均年齡35歲。其中甲胺磷中毒10例,樂(lè)果中毒8例,敵敵畏中毒8例,氧化樂(lè)果3例,乙酰甲胺磷 3例,甲拌磷4例,敵百蟲 2例。服毒時(shí)間最短30min,最長(zhǎng)16h,本組38例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者均有昏迷及肌震顫,其中16例有呼吸肌麻痹,全血膽堿酯酶活力均下降至正常水平的30%以下,最短小于200IU/L(本院標(biāo)準(zhǔn)值4 600～10 000IU/L),中毒至血液凈化時(shí)間3～18h。

1.2 治療方法 (1)常規(guī)內(nèi)科綜合搶救治療,包括立即給予反復(fù)徹底的洗胃、導(dǎo)瀉、反復(fù)使用解毒藥物阿托品,盡快阿托品化,及時(shí)使用膽堿酯酶復(fù)能劑,補(bǔ)液利尿促進(jìn)毒物排泄,保護(hù)臟器功能,必要時(shí)給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸等措施。(2)所有患者均采用股靜脈留置雙腔中心導(dǎo)管,采用 HF-800A型血液灌流器及炭腎,首次肝素劑量50mg,泵流速120～180m l/m in,治療2h后停止血液灌流,并予相同劑量魚精蛋白拮抗肝素,必要時(shí)12～24h后再次行HP治療,其中12例1次,20例2次,6例3次。

1.3 結(jié)果 38例患者經(jīng)積極治療后,36例治愈出院,1例因昏迷時(shí)間長(zhǎng),家屬放棄治療,1例死亡,搶救成功率94.7%。

2 討論

AOPP病情兇險(xiǎn),變化迅速,死亡率高,尤其是重度中毒常因昏迷、呼吸衰竭而死亡,HP是通過(guò)將患者的血液引出到體外,利用體外循環(huán)灌流器中活性炭的吸附作用清除外源性和內(nèi)源性毒物、藥物等,從而達(dá)到凈化血液的目標(biāo)。有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)易與蛋白質(zhì)結(jié)合,易被活性炭吸附,從而使體內(nèi)磷?；憠A酯酶減少,膽堿酯酶活力較易恢復(fù),治療時(shí)間越早,效果越好。活性炭的競(jìng)爭(zhēng)吸附效力與藥物毒物與蛋白結(jié)合時(shí)間顯著相關(guān),時(shí)間越長(zhǎng)吸附能力愈低,同時(shí)有機(jī)磷農(nóng)藥為高脂溶性,易在脂肪組織中蓄積,或者洗胃不徹底時(shí),由黏膜吸收進(jìn)入組織的毒物還會(huì)不斷進(jìn)入血液循環(huán),引起反復(fù)中毒,對(duì)1次HP治療,全血膽堿酯酶活力仍低于30%以下需行2～3次治療。自從應(yīng)用HP治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒以來(lái),臨床搶救成功率可達(dá)95%,本臨床分析表明,早期使用HP治療AOPP,可顯著改善病情,縮短昏迷時(shí)間,使膽堿酯酶的活性迅速恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高了搶救成功率。該方法操作簡(jiǎn)單,療效顯著,是臨床尤其是基層醫(yī)院搶救急性中毒的首選治療方法。

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[2] 邱海波,黃英姿.ICU監(jiān)測(cè)與治療技術(shù)〔M〕.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2009：259.

[3] 于笑霞,王立新.血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的療效研究〔J〕.中華腎臟雜志,2001,6(3)：160.

R595.4

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1001-7585(2011)10-1177-01

2011-03-31

(編輯羽飛)

婦幼臨床