廣東省新興縣中藥炮制的現(xiàn)狀和對策

劉光明

(廣東省新興中藥學(xué)校,廣東新興 527400)

1 新興縣中藥炮制的現(xiàn)狀調(diào)查

1.1 調(diào)查時(shí)間

2010年7月—2011年1月,歷時(shí)6個(gè)月。

1.2 調(diào)查對象

新興縣城大醫(yī)院3所:縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3所:太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院、天堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院、新城鎮(zhèn)衛(wèi)生院;當(dāng)?shù)乩吓浦幍?間:健民藥店、永康藥店、眾生藥店、一心大藥房、新廣中藥行、紅衛(wèi)藥店;縣城大醫(yī)院中藥師6人,退休老藥工2人,藥店員工12人。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

《中國藥典》2010年版及《廣東省炮制規(guī)范》現(xiàn)行版收載的約500種中藥飲片的炮制情況;炮制人員情況(學(xué)歷、技術(shù)職稱等)、加工場和設(shè)備等。

1.4 調(diào)查方法

現(xiàn)場參觀;查閱各醫(yī)院、藥店的炮制加工記錄;走訪衛(wèi)生局、藥監(jiān)局,了解中藥炮制人員概況;與部分炮制技術(shù)人員、藥店員工退休老藥工座談,了解情況。

1.5 調(diào)查結(jié)果

1.5.1 中藥飲片未凈選和加工炮制比例較高

調(diào)查發(fā)現(xiàn),12所中藥飲片使用或銷售單位的平均未炮制率均大于17%,最高為6所藥店,平均調(diào)查中藥飲片456種,按照《中國藥典》、《廣東省炮制規(guī)范》的規(guī)定進(jìn)行凈選或炮制的品種數(shù)為318種,未凈選或炮制138種,未炮制率30.2%;其次是鄉(xiāng)鎮(zhèn)3所衛(wèi)生院,平均調(diào)查中藥飲片387種,未按照規(guī)定進(jìn)行凈選或炮制的品種數(shù)為81種,未炮制率20.9%,最低是縣3所大醫(yī)院,平均調(diào)查中藥飲片486種,未凈選和炮制87種,未炮制率17.9%。

1.5.2 常用中藥炮制品的質(zhì)量參差不齊

在調(diào)查過程中,重點(diǎn)抽查炒黃芥子、炒萊菔子、炒酸棗仁、焦山楂、焦檳榔、側(cè)柏葉炭、荊芥炭、蒲黃炭、茅根炭、制白術(shù)、炒黨參、炙甘草、炙麻黃、炙前胡、炙紫苑、炙黃芪、炙枇杷葉、蒸地黃(熟地)、制柴胡、制巴戟天等20種常用中藥炮制品的質(zhì)量情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)炮制品質(zhì)量參差不齊,主要存在以下幾個(gè)方面的問題:

部分社團(tuán)指導(dǎo)教師來自校內(nèi)專業(yè)任課老師，專業(yè)教師教學(xué)、科研工作量都很繁重，使教師無暇顧及學(xué)生社團(tuán)指導(dǎo)，而指導(dǎo)社團(tuán)工作在課時(shí)工作量，職稱評定等方面也難以得到相應(yīng)的認(rèn)可。優(yōu)秀學(xué)生社團(tuán)指導(dǎo)老師需要學(xué)校相關(guān)部門和各學(xué)院黨政班子的高度重視，積極支持，要為指導(dǎo)老師開展工作提供必要的條件，必要時(shí)應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)嘉獎(jiǎng)。

(1)凈制粗糙。凈制的目的是清除雜質(zhì)和非藥用部分,使藥物發(fā)揮最大的功效。但在實(shí)際工作中,部分炮制人員為簡化工序或增加藥材的重量,把非入藥部位及雜質(zhì)一同入藥,如柴胡的凈制,99%的醫(yī)院及藥店在炮制中都未去除莖、枝部分,巴戟天入藥時(shí)應(yīng)去木心,但大部分都未去除,黃芥子、萊菔子、酸棗仁、山楂、檳榔等果實(shí)種子類中藥混有一定量的泥沙、土塊、種皮等雜質(zhì),這必將導(dǎo)致飲片質(zhì)量下降。

(2)炮制方法不當(dāng)。如白術(shù)的炮制方法有蒸法、土炒、麩炒,但有的單位卻直接清炒,是很難增加白術(shù)健脾和胃及補(bǔ)脾止瀉之功效;又如蒸地黃,一般情況下需蒸制 8h以上至地黃烏黑發(fā)亮,但有些炮制人員為節(jié)省時(shí)間,僅蒸4～5h,地黃還未蒸透心,這樣的熟地黃不可能起到滋陰補(bǔ)血的功效。

(3)炮制品標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范。如米炒黨參,成品表面應(yīng)掛火色,但有的炒“太過”,表面炭化嚴(yán)重;有的炒“不及”,根本沒掛火色。蜜炙甘草、黃芪、麻黃、枇杷葉,成品表面應(yīng)老黃色,有光澤,不粘手,但有的用劣質(zhì)蜂蜜炮制,結(jié)果粘連嚴(yán)重,表面色澤灰暗,基本沒看到一絲光澤。側(cè)柏葉炭、荊芥炭、蒲黃炭、茅根炭等炭藥應(yīng)“炒炭存性”,但有的炒“太過”,炭化嚴(yán)重;有的炒“不及”還未炭化。

1.5.3 炮制人員匱乏

12所中藥炮制單位中,從事或兼職炮制工作的人員共25人,其中中專畢業(yè)生8人,占32%;老藥工2人,占8%;初級職稱3人,占12%;中職職稱6人,占24%;無技術(shù)職稱16人,占64%。25名中藥從業(yè)人員中,專職從事炮制工作者只有3人,縣中醫(yī)院2人,其中1人小學(xué)文化,老藥工,退休返聘,另1人中專文化,中藥師;太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院1人,中專文化,中藥師;其他醫(yī)院、藥店的均由西藥師或無技術(shù)職稱的人員兼職完成炮制工作。

1.5.4 缺少專門場地和設(shè)備

調(diào)查發(fā)現(xiàn),縣中醫(yī)院還保留專門的中藥炮制室、曬藥場和常用的加工設(shè)備,如鍘刀、搗藥銅盅、中藥材刨片機(jī)、中草藥切片機(jī)、藥品烘爐。其他單位除具備一些簡單的炮制工具如搗藥銅盅、鍘刀和炒鍋,并無專門炮制室場地和曬藥場,更無新設(shè)備。

1.5.5 炮制人員地位、待遇較低

通過與20名中藥從業(yè)人員座談發(fā)現(xiàn),醫(yī)院不重視中醫(yī)藥的發(fā)展,即便是中醫(yī)院也不例外。由于醫(yī)院不重視炮制人員,認(rèn)為中藥炮制本身就是體力活,所以炮制人員的地位、待遇等相對較低,加之炮制過程勞動強(qiáng)度大、衛(wèi)生條件差等原因,直接造成了炮制人員在工作中產(chǎn)生了消極情緒,對中藥的加工炮制能不做盡量不做,這直接導(dǎo)致中藥飲片質(zhì)量下降。

2 對策和建議

2.1 培養(yǎng)中藥炮制專業(yè)人才,發(fā)展中藥炮制隊(duì)伍

要發(fā)展中藥炮制事業(yè),人才是關(guān)鍵,只有培養(yǎng)更多的中藥炮制專業(yè)人才,發(fā)展壯大中藥炮制隊(duì)伍,才能解決當(dāng)前炮制隊(duì)伍青黃不接、人才匱乏的局面。當(dāng)?shù)赜幸凰鶎ｉT從事培養(yǎng)中藥中等人才的學(xué)校,應(yīng)充分發(fā)揮中藥學(xué)校的教育作用,廣招中藥專業(yè)學(xué)生,盡快為企業(yè)和醫(yī)院培養(yǎng)一批既有一定理論知識,又掌握基本操作技能的中藥專業(yè)技術(shù)人才,同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)在職人員培訓(xùn)工作,不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì),盡快改變當(dāng)前中藥炮制隊(duì)伍青黃不接、后繼乏人的狀況。

2.2 提高中藥炮制人員的地位和待遇

醫(yī)院、藥監(jiān)等上級部門應(yīng)從政策高度,實(shí)實(shí)在在地提高中藥炮制人員的地位和待遇,才能穩(wěn)定中藥炮制隊(duì)伍,特別是對一些無學(xué)歷、無職稱,但有特長的、炮制經(jīng)驗(yàn)豐富的老藥工要給予更多的照顧,中藥炮制隊(duì)伍就不會后繼無人了。

2.3 增設(shè)中藥炮制必備場所和基本設(shè)備

各醫(yī)院要認(rèn)真把握新興建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)縣的歷史機(jī)遇,積極爭取上級管理部門的政策和財(cái)力支持,在原有中藥房的基礎(chǔ)上,增設(shè)一定面積的中藥炮制室并配備一些基本的炮制設(shè)備,如凈制、切制工具:大小片刀、鍘刀及附件、篩、簸箕、羅斗等;炮制工具:大小炒炙銅鍋、鐵鍋、研船、乳缽、銅鐘等。有條件的醫(yī)院、藥店,可購置電動炒藥機(jī)、洗藥機(jī)、中藥材刨片機(jī)、中草藥切片機(jī)等現(xiàn)代設(shè)備,以不斷完善中藥炮制場所。

2.4 繼承傳統(tǒng)炮制經(jīng)驗(yàn),規(guī)范炮制工藝和方法,建立規(guī)范的炮制品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

新興縣中藥炮制工藝,源遠(yuǎn)流長,技術(shù)精湛,揚(yáng)名海內(nèi)外。據(jù)標(biāo)準(zhǔn)縣志記載[1]:“城鄉(xiāng)外出傭工者,大都當(dāng)熟藥傭伙”;“明、清至民國初年,邑人靠熟藥工藝外出謀生者,遍及省城、港、澳地區(qū)及南洋(東南亞)”。解放后,新興縣又涌現(xiàn)出一批有炮制特長的老中藥人員,如彭秋炒薏苡仁,形似爆谷花,煎煮時(shí)全部溶化;蜜炙的飲片,透心不粘,表里一色;制成炭的中藥,身輕松軟、存性。梁金養(yǎng)擅長飲片切制,長度與厚薄均勻美觀,形、色、氣、味俱佳。再有嚴(yán)瑞對信石、馬錢子的炮制,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,其成品安全有效,受到醫(yī)生和患者的信賴。對于這些寶貴的經(jīng)驗(yàn),我們要以《中國藥典》、《廣東省炮制規(guī)范》為依據(jù),結(jié)合新興當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)炮制方法,進(jìn)一步統(tǒng)一和規(guī)范炮制工藝和方法,確實(shí)解決炮制方法不統(tǒng)一以及“各地各法”和“一藥多法”等問題,同時(shí)建立規(guī)范的炮制品標(biāo)準(zhǔn)。

2.5 加強(qiáng)中藥炮制知識產(chǎn)權(quán)的宣傳和保護(hù)工作

中藥炮制是我國傳統(tǒng)獨(dú)有的中藥制藥技術(shù),是我國最具有獨(dú)立知識產(chǎn)權(quán)的技術(shù)之一[2]。然而,我國對知識產(chǎn)權(quán)的保護(hù)意識還相對薄弱,相關(guān)法律、法規(guī)和保護(hù)措施相對缺乏,中藥炮制技術(shù)尚未得到有效保護(hù),我們要以新興建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)縣為契機(jī),加大對中藥炮制知識產(chǎn)權(quán)的宣傳和保護(hù)工作。

3 討論

目前,中藥飲片的炮制率偏低主要與供貨單位有關(guān),醫(yī)院或藥店從供貨單位進(jìn)貨后一般不進(jìn)行加工炮制就直接發(fā)給或銷售給患者,除處方注明用炮制品,醫(yī)院或藥店才會進(jìn)行簡單的加工炮制,這便導(dǎo)致了中藥飲片的炮制率偏低的現(xiàn)狀。專職炮制人員匱乏,炮制品質(zhì)量下降與醫(yī)院的重視程度有較大的關(guān)系,中醫(yī)藥一般對醫(yī)院創(chuàng)收不大,醫(yī)院不會把中藥炮制室作為重點(diǎn)科室來建設(shè),因此,便造成專職炮制人員缺乏,炮制品質(zhì)量下降的現(xiàn)狀。

繼承和發(fā)展中藥炮制技術(shù)是一項(xiàng)長期艱巨的工作,我們要以廣東建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省、云浮建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)市、新興建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)縣為契機(jī),加大對中藥炮制的建設(shè),讓新興中藥炮制這一門傳統(tǒng)的、古老的、寶貴的技術(shù)得以繼承和發(fā)揚(yáng)光大。

[1]張鏡潮,何鏡華,藍(lán)水中.實(shí)用中藥炮制[M].廣東:廣東科技出版社,1993:4.

[2]劉光明,董輝光,彭瑞松.中藥炮制與知識產(chǎn)權(quán)的學(xué)生教育探討[J].中國藥師,2009,11(1):78-79.