加強檢驗與臨床的溝通以提高標本的采集質(zhì)量

王柏蓮 廣西武鳴縣人民醫(yī)院檢驗科 530100

標本的正確采集及處理是分析前階段質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一[1]。這一階段質(zhì)量保證的重要性在于保證所提供的檢驗信息對臨床醫(yī)師用于患者診斷、治療的有效性和可靠性,也就是說這一階段質(zhì)量保證工作是為保證檢驗結(jié)果能真實、客觀地反映患者當前病情或健康狀態(tài),所應(yīng)采取的必要保證措施。如:一個溶血的血清標本,即使用最好的方法、技術(shù)和最熟練的人員去檢測,其K+的測定值一定是增高的。對該標本來說,此結(jié)果是準確的,因它反映了K+的真實含量;但對患者來說,此結(jié)果是無效的,因為此結(jié)果并不反映患者當前病情變化,K+的增高是由溶血引起的,而不是病情變化引起的。所以高質(zhì)量的標本是高質(zhì)量的檢驗結(jié)果最關(guān)鍵的第一步,沒有高質(zhì)量的標本,再先進、精密的儀器,測得值再準確,其結(jié)果也是錯誤、無效的,可見正確采集標本的重要性?，F(xiàn)在醫(yī)院的管理模式是住院患者的標本采集都由護士執(zhí)行,由于專業(yè)不同或?qū)δ承┲R了解不夠而導(dǎo)致標本采集不合格現(xiàn)象并不少見,常見有以下幾個方面。

1 采集標本前患者應(yīng)注意的事項未交代清楚

由于患者受到各種因素的影響,使檢驗結(jié)果產(chǎn)生意想不到的誤差,因此檢驗前患者應(yīng)做好充分的準備,以減少隨機誤差影響結(jié)果。如:血液標本的采集原則是晨起空腹采集,這樣可以減少患者晝夜節(jié)律和飲食帶來的影響,而且參考區(qū)間通常是根據(jù)正常健康人空腹血標本測定值確定的,因此結(jié)果易與參考區(qū)間作比較。血脂檢查更是要空腹12h后抽血,且檢查前3d禁食肉類,但在臨床上常見患者在做血脂檢查前一晚還大魚大肉,導(dǎo)致第2天早上送檢的血標本血清中還有很多未被消化的脂肪乳,這樣的標本測定出來的血脂指標偏高,此結(jié)果是無效的;尿液標本常規(guī)檢查以新鮮晨尿最佳,留取中段尿做細菌培養(yǎng)時,要清洗會陰部,避免雜菌污染,臨床上經(jīng)常遇到不按要求清洗會陰,致使培養(yǎng)出多種雜菌生長而無法報告結(jié)果;做糞便隱血試驗時,應(yīng)囑咐患者檢查前3d禁食肉類、含動物血的食物及某些蔬菜,禁服鐵劑和維生素C等對試驗有干擾作用的藥物;做痰培養(yǎng)時應(yīng)囑咐患者清晨漱口后咳出深部痰于無菌痰杯中,可以提高培養(yǎng)陽性率,而不是吐口水送來培養(yǎng)等等所有這些采集標本的方法、注意事項都必須由臨床醫(yī)護人員在收集標本時,明確地告知患者做好哪些準備,應(yīng)怎樣做才能取到合格、高質(zhì)量的標本,才能更好地完成檢驗工作。

2 采集標本時機的選擇

標本的采集應(yīng)在合適的時機進行,對于疾病的診斷有重要的臨床意義。疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸是一個連續(xù)過程,有時機體的異常變化并不會迅速在檢驗結(jié)果中表現(xiàn)出來。如急性心肌梗死,在發(fā)病后2～4h CK活力開始升高,12～24h達高峰,2～4d恢復(fù)正常。另外血培養(yǎng)應(yīng)在患者住院初期或發(fā)熱初期及高峰期采血。要在應(yīng)用抗生素治療之前,對已用藥而不終止的患者,也應(yīng)在下次用藥之前采血。但實際工作中,時常遇到邊輸注抗生素邊采血的情況,或抗生素治療一段時間后沒有療效,才想起進行血培養(yǎng),這使血培養(yǎng)陽性率大大減低。

3 采集部位

要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進行,更要杜絕在輸液管內(nèi)采血,因輸液成分會影響檢測結(jié)果,使相應(yīng)的結(jié)果偏高,如輸注K+、GLU時,可使所測的K+、GLU顯著增高,或使血液稀釋血常規(guī)、血凝等各項指標偏低。

4 避免標本溶血

溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素,它能引起很多指標明顯異常。溶血干擾機制有:一是血細胞中高濃度組分逸出,使測定結(jié)果增高,如血清中LDH、ACP、CK、A LT等酶隨溶血加重而升高,ALP、r-GT的活性隨溶血加重而降低,只要有輕微溶血就可以對這些項目產(chǎn)生很大影響;二是血細胞成分進入血清后因化學反應(yīng)而引起其他物質(zhì)的濃度變化;三是血紅蛋白本身顏色對檢測的光學干擾;四是有此物質(zhì)的血細胞內(nèi)濃度低于血清濃度,則溶血相當于血清被稀釋,如Ca2+、Na+、Cl-、UA等,使得這些血清成分檢測值降低。因此臨床護士在采集血標本時要嚴格控制標本溶血。

5 標本送檢時間

標本采集后應(yīng)立即送檢,注意防止標本外溢、蒸發(fā)和污染。有特殊要求的標本要按特殊要求運送,如保溫、保濕、是否需要隔絕空氣等。血標本放置時間過長會引起血糖測定值偏低,血鉀升高等;尿有形成分放置時間長即被破壞,造成假陰性結(jié)果。因此不論何種標本采集后,均應(yīng)立即送檢,以免得出錯誤的結(jié)果影響疾病的診斷和治療。

總之,標本的采集正確與否直接關(guān)系到檢驗質(zhì)量,檢驗科應(yīng)多與臨床工作人員溝通、交流,使臨床醫(yī)護人員了解標本采集的方法及注意事項,充分認識到采集標本的正確與否直接關(guān)系到檢驗結(jié)果的準確性和臨床疾病的診斷,特別是采集標本的護士要全面了解采集標本的各種要求,掌握正確的采集方法。同時對各種檢驗項目的標本,其采集前的患者準備、采集標本的種類、方法、需要量,抗凝劑和防腐劑的種類、用量,送檢注意事項等,各實驗室根據(jù)開展的項目制定正確采集和處理原始樣本的專用指導(dǎo)書,發(fā)到各臨床科室,通過專家講座、操作示范等形式開展“影響臨床檢驗分析前質(zhì)量因素”的業(yè)務(wù)學習,重新認識加強分析前質(zhì)量控制的重要性,既達到學科間相互交流、學習,又容易同臨床醫(yī)護人員產(chǎn)生共識,使檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密結(jié)合,有助于促進臨床檢驗質(zhì)量的全面提高。所以要加強檢驗與臨床的溝通,取得高質(zhì)量、符合各種檢驗要求的標本,把分析前的質(zhì)量誤差降到最低程度,為臨床疾病的診斷和治療提供可靠的診斷依據(jù)。

[1] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程〔M〕.第3版.南京:東南大學出版社,2006:647-650.