膀胱癌全切回腸代膀胱圍手術(shù)期護(hù)理

沈 娟 解放軍第252醫(yī)院泌尿外科，河北省保定市 071000

膀胱癌是泌尿系常見的惡性腫瘤，膀胱全切適用于惡性程度高、浸潤深、范圍廣的腫瘤。2005年4月－2011年3月我科對10例膀胱癌腫瘤患者行膀胱全切回腸代膀胱術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會總結(jié)介紹如下。

1 臨床資料

本組10例膀胱全切患者均為男性，年齡48～71歲，其中移行細(xì)胞癌7例，鱗狀細(xì)胞癌3例，均行膀胱鏡檢查及病理檢查確診，符合手術(shù)指征。術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，均治愈出院。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理。膀胱癌全切回腸代膀胱術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，患者對手術(shù)是否成功和排尿功能是否改善持懷疑態(tài)度，易產(chǎn)生恐懼、焦慮及悲觀的情緒。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生向患者介紹與手術(shù)有關(guān)的知識及預(yù)期治療效果，使患者消除顧慮，增強(qiáng)信心，將其心理調(diào)整到最佳狀態(tài)，并獲得其對術(shù)后護(hù)理的配合和治療。

2.1.2 胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)前3d給予少渣半流質(zhì)飲食，按醫(yī)囑口服慶大霉素、甲硝唑等，以抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)前2d給予全流無渣飲食。術(shù)前1d禁食，給予靜脈補(bǔ)液。術(shù)前1d口服20%甘露醇250ml加等量溫開水。術(shù)前晚給予清潔灌腸，以達(dá)到清潔腸道的目的。術(shù)晨留置胃管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察病情變化。定時(shí)監(jiān)測患者的生命體征，常規(guī)吸氧，心電監(jiān)測及血氧飽和度監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，并準(zhǔn)確記錄24h出入量。

2.2.2 引流管的觀察護(hù)理。妥善固定各引流管并做好標(biāo)記，注意保持左、右輸尿管支架管固定良好，防止支架管脫落及折疊，注意觀察引流液的顏色、性狀及引流量并記錄。保持回腸膀胱引流管引流通暢，術(shù)后第2天開始行膀胱沖洗，沖洗液選用0.9%氯化鈉注射液，采用開放式手推沖洗法4次／d。同時(shí)，根據(jù)引流液的通暢情況，隨時(shí)增加沖洗次數(shù)。沖洗時(shí)患者取平臥位，沖洗高度高于患者膀胱位置10cm左右，緩慢沖洗，直到黏液沖洗干凈為止。沖洗至患者拔出尿管為止。留置胃管期間注意做好口腔護(hù)理，保持胃腸減壓通暢，觀察胃管引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化。如胃腸功能恢復(fù)后遵醫(yī)囑停胃腸減壓，可進(jìn)流食，勿過冷過熱，禁食牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食物，少量多餐，若無不適，可漸漸由流質(zhì)飲食過渡到普食。

2.2.3 預(yù)防感染的護(hù)理。因該手術(shù)創(chuàng)傷大，吻合口多，吻合口瘺及尿外滲均可導(dǎo)致腹膜炎。為防止感染的發(fā)生，術(shù)后應(yīng)密切觀察病情變化，重視患者主訴，注意保持切口輔料干燥及各種引流管引流通暢。術(shù)后患者切口疼痛不敢用力咳嗽，容易并發(fā)肺部感染，應(yīng)鼓勵患者并協(xié)助其咳嗽、排痰。必要時(shí)給予霧化吸入，以利于痰液排出。

2.2.4 膀胱功能鍛煉。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行提肛訓(xùn)練，鍛煉盆底肌肉，降低術(shù)后尿失禁幾率。拔管后指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，并注意觀察每次排出的量，鼓勵患者多飲水，以達(dá)到清潔新建膀胱的目的。夜間避免長時(shí)間憋尿，防止代膀胱過度充盈引起尿失禁。

3 健康教育

出院后應(yīng)囑患者定期門診復(fù)查，注意休息，適當(dāng)鍛煉，戒煙戒酒，增強(qiáng)營養(yǎng)，每天進(jìn)食足夠熱量，多食含蛋白質(zhì)飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)早日康復(fù)。