21例喉癌術(shù)后放療患者護(hù)理體會

吳德香 李桂蓮 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院腫瘤科 222000

喉癌是耳鼻喉科常見惡性腫瘤，好發(fā)于聲門和聲門上區(qū)，早期癥狀不明顯，許多患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多屬于晚期，術(shù)后放療就成為治療喉癌的重要措施，喉癌術(shù)后行放療的目的主要是消除術(shù)后可能殘留的腫瘤細(xì)胞或腫瘤周圍的亞臨床病灶，以防止和減少局部復(fù)發(fā)。主要適用于喉癌病灶難以切除干凈或術(shù)后殘留、聲門下型喉癌、頸清掃術(shù)后有廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后病理為低分化鱗癌或其他分化類型差的病例［1］。為保證放療順利完成，護(hù)理是一重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)將2007年1月－2010年7月我科收治喉癌術(shù)后放療患者護(hù)理心得，報告如下。

1 臨床資料

本組21例患者，均為男性，年齡51～83歲，平均年齡68歲，均為帶氣管套管者。放療：均于術(shù)后2～4周開始放療，放療總劑量60～70Gy，每次劑量1～2Gy，每周5次，每周休息2d，共持續(xù)6～7周。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 喉作為一個人體重要的器官，具有呼吸、發(fā)聲、吞咽、保護(hù)的功能［2］。對于需行全喉切除術(shù)的喉癌患者來說，失聲和頸前氣管造瘺已是重大的打擊，還要面臨可能出現(xiàn)惡性腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、放療并發(fā)癥等結(jié)果，情緒難免會有焦慮、緊張、抑郁，甚至悲觀、絕望。護(hù)士作為與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，要積極開導(dǎo)患者，并向其講解語言功能康復(fù)的各種途徑和方法，惡性腫瘤并不是不治之癥等，使患者平衡心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。

2.2 放療期間護(hù)理

2.2.1 病情觀察：護(hù)理工作中密切觀察病情，注意患者有無咽痛、口干、味覺減退、食欲下降、惡心、乏力、體重下降、牙齦出血等局部及全身反應(yīng)，觀察有無呼吸困難，注意套管內(nèi)的痰量及性狀，每周復(fù)查血常規(guī)，觀察血象情況，如有異常，及時給予相應(yīng)的處理。

2.2.2 氣管套管護(hù)理：喉癌術(shù)后患者造瘺口內(nèi)置氣管套管為開放性傷口，放療中引起的放射性皮炎，是各種細(xì)菌易于感染的主要途徑，此外，喉癌術(shù)后患者依賴氣管套管呼吸，放療中照射野內(nèi)軟組織發(fā)生水腫，導(dǎo)致痰液黏稠，不易咳出，一旦發(fā)生意外或處理不當(dāng)，可危及生命，因此，氣管內(nèi)套管的清洗及管口周圍皮膚的護(hù)理尤為重要。（1）常規(guī)套管護(hù)理：喉癌術(shù)后患者置入的套管為雙腔套管，管徑細(xì)長、彎曲度較大，不利于分泌物咳出，因此，需取出氣管套管的內(nèi)套管進(jìn)行清洗、消毒，根據(jù)套管內(nèi)分泌物的多少給予消毒2～4次／d，必要時增加消毒次數(shù)，保持呼吸道通暢，每班更換套管墊，套管內(nèi)滴液濕化氣道。在氣管套管口處，可用兩層無菌紗布覆蓋，增加吸入空氣的濕度，保持氣管內(nèi)濕潤。每次煮沸氣管內(nèi)套管時，須將外管套口清潔消毒，即用75%酒精棉簽輕拭出表面痰漬及痰痂。（2）配合更換套管：放療前為了防止金屬影響療效及可能產(chǎn)生次級射線對局部造成損傷［1］，應(yīng)更換塑料套管或硅膠套管；放療結(jié)束后為了增加患者帶管的舒適性及方便患者出院后的套管護(hù)理，應(yīng)將塑料套管或硅膠套管換回金屬套管。換管前護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好型號合適的無菌塑料套管或硅膠套管或金屬套管，做好必要的搶救準(zhǔn)備，并配合醫(yī)生更換套管。（3）放療期間套管護(hù)理：放療期間，由于射線引起的放射性炎癥，本組所有患者均在放療早期有不同程度的痰量增多，此后又出現(xiàn)不同程度的痰中帶血，因此，除常規(guī)套管護(hù)理外，還需特別關(guān)注套管內(nèi)的痰量、顏色、性質(zhì)，并根據(jù)情況隨時調(diào)整套管消毒的次數(shù)，痰中帶血的患者應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化和增加飲水量。帶管患者每晨應(yīng)檢查套管內(nèi)是否結(jié)痂，以免在放療中出現(xiàn)窒息。

2.3 放射野皮膚護(hù)理

2.3.1 向患者宣教放射野皮膚保護(hù)的知識：指導(dǎo)患者穿全棉、寬松、柔軟的衣服，最好是對襟的，切勿穿領(lǐng)子硬的衣服，這樣方便患者更換衣服，而且有利于保護(hù)放射野皮膚。用電動剃須刀剃須，修剪指甲，放射野皮膚忌搔抓、撕剝，忌用肥皂、乙醇和含金屬的軟膏，忌接觸熱水和陽光直射，忌冷熱刺激和粘貼膠布。

2.3.2 套管系繩及套管墊的護(hù)理：系繩應(yīng)松緊適宜，一般以能過1指為度，防止因系繩過緊而勒傷，保持套管系繩及套管墊的清潔、干燥、柔軟，避免因痰液或污漬在系繩及套管墊上干結(jié)而擦傷放射野皮膚。如出現(xiàn)放射性皮炎，遵醫(yī)囑根據(jù)具體情況給予重組人表皮生長因子外用溶液（Ⅰ）外用或暫停放療。

2.4 口腔護(hù)理 接受放射治療后，患者的涎腺組織分泌功能受損，唾液減少，口腔自潔作用差，口腔黏膜有不同程度的充血、潰瘍、糜爛，極易受到致病菌的侵襲?？晒膭罨颊叨囡嬎郧鍧嵖谇?，囑患者每次放療前、后飲水200～1 000ml，可有效預(yù)防口腔黏膜不適癥狀及口干的發(fā)生。對能夠自理的患者督促早、晚刷牙與飯后漱口，對發(fā)生口腔炎者，采用生理鹽水、朵貝爾液漱口，保持口腔清潔。

2.5 飲食護(hù)理 放療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，對正常組織也有不同程度的損傷，加強(qiáng)營養(yǎng)對促進(jìn)組織的修復(fù)、提高治療效果、減輕毒副反應(yīng)有重要作用［3］。因放療期間患者味覺、嗅覺有不同程度的改變，并有疼痛、咽干等不適，對患者進(jìn)食造成影響，應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理。為增加患者的營養(yǎng)攝入，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素的食物，且色、香、味俱全，易于吞咽。喉癌放療的中期、后期，由于放療副反應(yīng)使患者食欲下降，應(yīng)注意食物的調(diào)配，鼓勵其進(jìn)食，少量多餐，以增加進(jìn)食量?？谇火つ兗又赜绊戇M(jìn)食，以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，必要時靜脈補(bǔ)充維生素、氨基酸、抗生素等，預(yù)防感染，保證營養(yǎng)攝入。帶套管患者經(jīng)呼吸道損失水分多，且放療所致腫瘤細(xì)胞大量破裂、死亡而釋放的大量毒素需排出體外，因此，放療期間鼓勵患者多飲水，每天宜3 000ml以上，以增加尿量。

2.6 出院指導(dǎo)

2.6.1 一般指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后要注意勞逸結(jié)合，避免負(fù)重和重體力勞動，加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃含纖維素多的食物，防止便秘，保持情緒穩(wěn)定，定期復(fù)查。

2.6.2 套管護(hù)理指導(dǎo)：教會患者套管的取出、裝入、清洗、消毒等方法，瘺口用濕紗布覆蓋，注意防寒保暖，每天多飲水，以補(bǔ)充氣道失水。

2.6.3 放療后相關(guān)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者繼續(xù)保護(hù)放射野皮膚2～3個月，高能射線放療后1～2個月常有面部、頜下、頦下、頸部腫脹，可伴有輕度聲音嘶啞、喉水腫，是因放療后頸部淋巴回流不暢引起面頸部皮下水腫所致，一般無需處理，半年左右可逐漸消退［4］，如有不明原因的呼吸困難應(yīng)及時去醫(yī)院就診。

3 小結(jié)

臨床上如果單從疾病本身的治療需要出發(fā)，要求患者接受某種破壞性、創(chuàng)傷性治療，則很有可能得不到患者的理解和配合。因此在患者進(jìn)行喉切除并需要放療的時候，做好康復(fù)護(hù)理工作，并加強(qiáng)相關(guān)知識宣教，對其康復(fù)和生存質(zhì)量的提高有著重要的意義。

喉癌術(shù)后放療患者因呼吸道改變、自身形象改變、言語交流不便，常出現(xiàn)焦慮、抑郁、易怒，護(hù)士應(yīng)理解其特殊心理，竭盡全力解決其交流困難所帶來的各種問題，套管護(hù)理貫穿始終，防止誤咽，注意保護(hù)放射野皮膚，經(jīng)常觀察有無呼吸困難、痰量增多、出血等情況，并予以妥善處理，避免危急情況發(fā)生。

［1］ 敬佩.耳鼻喉科診斷治療手冊〔M〕.黑龍江：黑龍江科技出版社，2006：271.

［2］ 韓德民.喉癌——治療與康復(fù)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：127－134.

［3］ 張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)〔M〕.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：152.

［4］ 于金明，殷蔚伯，李寶生.腫瘤精確放射治療學(xué)〔M〕.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：594.