腦動脈瘤手術(shù)前期護(hù)理

趙佳美 解放軍第252醫(yī)院ICU，河北省保定市 071000

腦動脈瘤好發(fā)于動脈分叉處，80%位于基底動脈環(huán)前部，在血液渦流的沖擊下漸漸向外突出而形成動脈瘤，在腦血管已發(fā)生病變的基礎(chǔ)上，當(dāng)情緒等因素的影響導(dǎo)致病發(fā)，它可引起顱內(nèi)壓突然升高，甚至因腦推移壓迫腦干而致死亡，而血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后，直接刺激腦血管，使病人發(fā)生腦血管痙攣，嚴(yán)重的可致腦梗死。

1 臨床資料

本組病人183例，其中男性102例，女性81例；年齡40歲以上者居多；高血壓病人42例，腦動脈畸形121例，因其他疾病，入院后檢查出病變者20例。

2 護(hù)理

2.1 絕對的臥床休息 保持周圍環(huán)境的安靜，避免情緒波動，如遇煩躁的病人，應(yīng)積極尋找解除躁動的原因，不可盲目的使用鎮(zhèn)靜劑和強(qiáng)制約束，以免病人強(qiáng)力掙扎而引起顱內(nèi)壓驟然升高致動脈瘤破裂、出血，危及生命。但若躁動的病人突然安靜，則提示病人病情變化，應(yīng)及時通知醫(yī)生。此外還應(yīng)保持病人大便通暢。

2.2 密切觀察瞳孔的變化 若病人的瞳孔發(fā)生大小不等或形狀不規(guī)則，變化多端，則提示有腦疝或腦干壓迫發(fā)生的危險(xiǎn)，要及時報(bào)告醫(yī)生，爭取搶救時間。

2.3 血壓的監(jiān)測 此類病人大多基礎(chǔ)血壓高，因此不可盲目的降壓，一般血壓控制在收縮壓130～150mmHg（1mmHg＝0.133kPa），舒張壓70～90mmHg之間即可，若血壓突然降至過低可引起組織血液灌注不足引起并發(fā)癥。

2.4 給予合理舒適體位 抬高床頭15°～30°，以利靜脈回流。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時翻身、叩背，皮膚護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。

2.5 保持呼吸道的通暢 呼吸道阻塞時，病人用力呼吸可致腦血管擴(kuò)張，使顱內(nèi)壓升高，護(hù)理過程中應(yīng)及時清理呼吸道。舌后墜者要抬起下頜或放置口咽通氣道，必要時行氣管插管或氣管切開術(shù)，以利解除呼吸道梗阻，提高通氣功能，增加氧分壓，降低顱內(nèi)壓，病人顱內(nèi)壓升高時會引起嘔吐，此時要把病人頭偏向一側(cè)，防止誤吸。為病人吸痰時，動作要輕柔，避免過強(qiáng)刺激，同時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征，發(fā)生心率快，血壓高時，要立即停止操作，防止動脈瘤破裂。如呼吸過快，一般大于30次／min，提示腦缺氧及顱內(nèi)壓升高；呼吸過慢，一般小于10次／min，提示腦疝。

2.6 疼痛的護(hù)理 病人一般都會出現(xiàn)劇烈的頭痛，應(yīng)向病人解釋、安慰，避免病人過分緊張，消除其恐懼，做好心理護(hù)理。遵照醫(yī)囑給予止痛劑，此時要細(xì)心觀察病人血壓變化，血壓大幅下降，提示動脈瘤破裂。

2.7 藥物的護(hù)理 降壓藥物要根據(jù)血壓變化酌情調(diào)節(jié)，以免藥物在體內(nèi)積存而引起血壓突然下降。尼莫地平注射液可緩解腦血管痙攣，但也有降壓的輕微作用，應(yīng)用時對血壓的監(jiān)測不可忽視。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，動脈瘤在其未發(fā)生破裂出血時可通過DSA或CTA及介入手術(shù)等方法來發(fā)現(xiàn)和治療。護(hù)理人員對病人進(jìn)行健康教育是心理護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，使病人樹立康復(fù)意識，養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣，調(diào)解不良心態(tài)，早日康復(fù)。