淺談如何提高中西醫(yī)兒科教學(xué)效果

閆 艷 楊 濛 河南職工醫(yī)學(xué)院，河南省鄭州市 450000； 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科

中西醫(yī)結(jié)合兒科專業(yè)是一門(mén)新興的臨床學(xué)科，近年來(lái)傳統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)模式追求理論知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，課堂教學(xué)方法過(guò)于單一、陳舊，通常采取滿堂灌的形式，教師不停地講，以至于學(xué)生沒(méi)有機(jī)會(huì)獨(dú)立思考，其結(jié)果是培養(yǎng)出了動(dòng)手能力差、臨床隨機(jī)應(yīng)變能力差的高分低能者。而作為大專層次的醫(yī)學(xué)院校，其辦學(xué)目的是為基層醫(yī)療單位培養(yǎng)實(shí)用型人才。目前落后的教學(xué)方法顯然已經(jīng)不能滿足辦學(xué)要求，勢(shì)必進(jìn)行改革。現(xiàn)結(jié)合筆者幾年來(lái)的教學(xué)感受，粗略談幾點(diǎn)關(guān)于提高教學(xué)效果的思考。

1 提高教師綜合素質(zhì)

1.1 注重師德、醫(yī)德培養(yǎng) 教書(shū)者必先學(xué)為人師，育人者必先行為世范。教師職業(yè)的特點(diǎn)決定了教師必須具備更高的素質(zhì)，而師德是教師重要的素質(zhì)，是教師的靈魂。高尚而富有魅力的師德就是一部教科書(shū)，對(duì)學(xué)生的影響是耳濡目染的、潛移默化的、受益終生的［1］。作為臨床課程的教師，還應(yīng)具備高尚的醫(yī)德。醫(yī)德對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才來(lái)說(shuō)，也是重要因素。宋代的《省心錄·論醫(yī)》中指出：“無(wú)恒德者，不可以作醫(yī)”。古今中外許多著名醫(yī)家之所以能博得廣大病人和社會(huì)的歡迎，都是同他們的精湛醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德密切相連的。

1.2 不斷提高教學(xué)水平 一堂好的課應(yīng)該具備知識(shí)性、趣味性、創(chuàng)造性以及師生互動(dòng)、探索、創(chuàng)新，使學(xué)生在知識(shí)、能力、情感方面有所進(jìn)步。想要達(dá)到這樣良好的教學(xué)效果，就要求教師課前認(rèn)真?zhèn)湔n，及時(shí)更新固有專業(yè)知識(shí)。但是先進(jìn)的專業(yè)理論如果沒(méi)有以課程內(nèi)容為載體的具體指引，沒(méi)有專家與骨干教師等高一層次教師的協(xié)助與帶領(lǐng)，都會(huì)導(dǎo)致教學(xué)水平停滯不前。這就要求教師不斷地學(xué)習(xí)和接受他人的經(jīng)驗(yàn)以完善自己。此外，還可以通過(guò)進(jìn)修學(xué)習(xí)、專業(yè)培訓(xùn)、參加學(xué)術(shù)交流以及自學(xué)等途徑鉆研教材和本專業(yè)知識(shí)，以先進(jìn)的、完善的、專業(yè)的教學(xué)服務(wù)回饋渴求知識(shí)的學(xué)生們。

1.3 不斷提高臨床業(yè)務(wù)水平 臨床課程的教師首先必須是業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)生。作為一個(gè)好的臨床醫(yī)生沒(méi)有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)是不行的。但是如果不善于結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)去讀書(shū)、去分析和總結(jié)，舉一反三、不斷提高，也是不可能成為一個(gè)好醫(yī)生的。對(duì)此，吳階平院士曾有一段精辟的闡述：“實(shí)踐、思考、知識(shí)三者結(jié)合的重要性，我是在成長(zhǎng)中逐漸體會(huì)到的……。如果三者的自然結(jié)合能盡早提高到“自覺(jué)結(jié)合”則不僅成長(zhǎng)速度可以大大提高，而且是可以無(wú)止境的”。與臨床工作相關(guān)的文章有以下幾類(lèi)：臨床疾病有關(guān)基礎(chǔ)理論的研究論文、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究論文、臨床觀察報(bào)告。將自己的讀書(shū)心得與臨床結(jié)合起來(lái)，才可以更好地為教學(xué)服務(wù)。

1.4 堅(jiān)持醫(yī)、教、研合一 醫(yī)學(xué)院校的教師身兼醫(yī)療、教學(xué)、科研三重職責(zé)?？蒲惺桥R床醫(yī)療工作的生命，有科研才有臨床醫(yī)療工作的發(fā)展和進(jìn)步；教學(xué)是科研和醫(yī)療工作的延續(xù)和傳承，教學(xué)搞好了才能培養(yǎng)學(xué)生的力量繼續(xù)鉆研科研。從如何提高教學(xué)水平的角度出發(fā)，科研成果和臨床病例應(yīng)該緊密聯(lián)系課堂教學(xué)，將最前沿的成果與相關(guān)的理論知識(shí)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)連接，避免學(xué)生課堂所學(xué)知識(shí)過(guò)于陳舊；有了鮮活的臨床病例，可以使學(xué)生身處課堂卻能體會(huì)到疾病診斷、治療的全過(guò)程，縮短課堂與病房的距離。

2 改進(jìn)教學(xué)方法

2.1 以典型病案貫穿課堂始終 傳統(tǒng)臨床課程的教學(xué)，是按照定義、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治療的順序逐一講解，學(xué)生只能跟著老師的思路去被動(dòng)學(xué)習(xí)，沒(méi)有獨(dú)立思考的機(jī)會(huì)。這樣的教學(xué)模式可以使知識(shí)連貫化、系統(tǒng)化，但是不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，當(dāng)遇到情況復(fù)雜的病例時(shí)手足無(wú)措，處理問(wèn)題的能力不足。教學(xué)效果在很大程度上取決于教師能否恰當(dāng)?shù)剡x擇并有效地實(shí)施教學(xué)方法。為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)法的缺憾，筆者試著采取了以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以病案為先導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)方法，用典型病案串起所有內(nèi)容。每節(jié)課前要求學(xué)生自學(xué)教材，課堂伊始由教師提供典型病案材料，組織學(xué)生分組討論病情，在教師引導(dǎo)下給出診斷和治療方案，最后教師點(diǎn)評(píng)，由此可以做到理論與實(shí)際相結(jié)合，將書(shū)本知識(shí)活學(xué)活用。與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相比，病案教學(xué)法注重培養(yǎng)學(xué)生縝密的臨床思維和綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)靈活解決問(wèn)題的能力。應(yīng)用病案教學(xué)法的課堂，學(xué)生思維活躍，氣氛輕松，學(xué)習(xí)積極性高漲，在討論中得到正確答案，對(duì)于臨床表現(xiàn)、治療方案等內(nèi)容可以牢固掌握，教學(xué)效果滿意。

2.2 合理確定中西醫(yī)內(nèi)容所占比重 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)、西醫(yī)已經(jīng)越來(lái)越密切地結(jié)合在一起，并不是互相融合，而是取長(zhǎng)補(bǔ)短，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。課堂教學(xué)要緊密結(jié)合臨床，合理確定中、西醫(yī)教學(xué)比例，不能一概“厚此薄彼”。對(duì)于中醫(yī)治療手段占優(yōu)勢(shì)的疾病，要加強(qiáng)中醫(yī)病因病機(jī)、辨證的分析，注重分型論治的講解，如感冒、反復(fù)呼吸道感染、肺炎恢復(fù)期、腎病綜合征等。而對(duì)于先天性心臟病、川崎病等以西醫(yī)診斷、治療為主的疾病，就必須詳細(xì)講解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)輔助檢查手段及西醫(yī)治療方法。

關(guān)于中西醫(yī)如何結(jié)合的問(wèn)題仍在繼續(xù)探究中。可以肯定的是中醫(yī)藥必須發(fā)展，并且應(yīng)當(dāng)吸收一切先進(jìn)的科學(xué)知識(shí)，而不是一味的堅(jiān)持古人的東西。對(duì)于在校學(xué)生，首要任務(wù)是打好牢固的中西醫(yī)理論基礎(chǔ)，只有這樣才能靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，將中西醫(yī)完美結(jié)合。

2.3 重視實(shí)訓(xùn)課教學(xué) 中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)是一門(mén)專業(yè)性很強(qiáng)的臨床實(shí)用學(xué)科，長(zhǎng)期的課堂理論教學(xué)，學(xué)生感到枯燥、乏味，極易產(chǎn)生厭學(xué)情緒，甚至出現(xiàn)逃課現(xiàn)象，嚴(yán)重影響教學(xué)效果。為使兒科教學(xué)具有實(shí)踐性、客觀性，教師將實(shí)訓(xùn)課的比例定為總課時(shí)的1／4。實(shí)訓(xùn)課作為從課堂到臨床的過(guò)渡課程，起著不容忽視的作用。由于患兒家屬的自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)烈，學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)卻幾乎沒(méi)有機(jī)會(huì)對(duì)患兒進(jìn)行腰穿、骨穿等有創(chuàng)醫(yī)療操作，學(xué)生盡管理論基礎(chǔ)扎實(shí)，終究是“紙上談兵”，為臨床教學(xué)造成困難。為此學(xué)校完善了實(shí)訓(xùn)室設(shè)備，學(xué)生可以在實(shí)訓(xùn)室內(nèi)用仿真模型訓(xùn)練腰穿、骨穿，進(jìn)行心肺復(fù)蘇等。通過(guò)觀看標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻，在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生用模型訓(xùn)練臨床操作技能，反復(fù)練習(xí)，直至熟練為止，為將來(lái)的臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)，同時(shí)也緩解了臨床教學(xué)與實(shí)習(xí)的沖突。

3 嚴(yán)格要求兒科臨床實(shí)習(xí)

兒科臨床實(shí)習(xí)是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相聯(lián)系的橋梁，是學(xué)生深化對(duì)兒科專業(yè)領(lǐng)域的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)臨床思維能力的重要教學(xué)階段。

3.1 注重基本技能訓(xùn)練 由于患兒及家長(zhǎng)不信任實(shí)習(xí)生，從而增加了學(xué)生實(shí)踐的難度。帶教老師應(yīng)該創(chuàng)造條件，給學(xué)生獨(dú)立思考和動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。查房時(shí)引導(dǎo)學(xué)生親自對(duì)患兒?jiǎn)栐\，用視、觸、叩、聽(tīng)診斷法對(duì)患兒進(jìn)行體格檢查，以鍛煉醫(yī)療操作技能。對(duì)于腰穿、骨穿等創(chuàng)傷性操作，學(xué)生能夠親自實(shí)踐的機(jī)會(huì)很少，帶教除了從理論知識(shí)，如適應(yīng)證、操作注意事項(xiàng)等方面詳細(xì)講解，還要讓學(xué)生多觀看實(shí)例操作，或者在教師的指導(dǎo)下親自操作。

3.2 每周教學(xué)查房1次 教學(xué)查房是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的重要途徑。每周定期進(jìn)行1次教學(xué)查房，教學(xué)查房前選好合適的病例，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)膫湔n，查房時(shí)由管床實(shí)習(xí)生匯報(bào)病史及病情變化并進(jìn)行體檢，帶教老師核對(duì)之后，在床邊講解病情分析思路，解釋各種輔助檢查的目的，診斷思路和鑒別診斷，如何確定治療方案，如何觀察療效，并適當(dāng)提及疾病相關(guān)進(jìn)展。期間應(yīng)多向?qū)W生提問(wèn)以調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，鞏固理論知識(shí)。床邊教學(xué)體現(xiàn)了整個(gè)臨床思維過(guò)程，通過(guò)老師的言傳身教，學(xué)生學(xué)會(huì)的不是一招一式，而是能夠舉一反三，使學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力得到提高。

3.3 規(guī)范出科考核制度 出科考核是對(duì)學(xué)生兒科實(shí)習(xí)成果的檢驗(yàn)，考核方式應(yīng)規(guī)范起來(lái)而不是流于形式，這樣可以端正學(xué)生在兒科的實(shí)習(xí)態(tài)度?？己藘?nèi)容以操作技能和病例分析題為主，重在考察動(dòng)手能力和綜合分析問(wèn)題的能力?？己朔绞綖楝F(xiàn)場(chǎng)抽題，現(xiàn)場(chǎng)考核?？荚嚦煽?jī)納入學(xué)生畢業(yè)考試的總體成績(jī)中。教師要對(duì)學(xué)生的考核成績(jī)進(jìn)行分析，找出其薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法。

以上是筆者從事教育工作5年來(lái)的心得體會(huì)，教學(xué)效果雖然取得了一定進(jìn)步，但探索改革之路剛起步，為促進(jìn)兒科教學(xué)發(fā)展尚需繼續(xù)努力。

［1］ 劉連海.如何提高師德〔J〕.當(dāng)代教育之窗，2009，（7）：146.