破傷風(fēng)抗毒素脫敏后致急性腎功能衰竭1例護(hù)理體會(huì)

王彥飛 江蘇省南通市文峰社區(qū)服務(wù)中心 226001

破傷風(fēng)抗毒素（TAT）是馬的免疫血清，對(duì)人體是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后容易出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)。在注射前應(yīng)做皮試，陽(yáng)性者需做脫敏注射。2009年10月本院接治1例TAT脫敏后致急性腎功能衰竭患者，經(jīng)治療和護(hù)理好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，36歲。本院職工，在工作中不慎被剪刀扎破手指，當(dāng)時(shí)出血不止，在本院外科就診，急給予清創(chuàng)縫合包扎處理，因傷面較深，醫(yī)囑給予TAT過(guò)敏試驗(yàn)后注射TAT 1 500IU。常規(guī)配制試驗(yàn)液后取TAT 0.1ml皮內(nèi)注射，20min后觀察結(jié)果，局部皮丘直徑大于2cm，紅暈超過(guò)5cm，周?chē)霈F(xiàn)偽足，癢感，判為強(qiáng)陽(yáng)性。給予脫敏注射，觀察1h后回家休息，第2天眼瞼浮腫，渾身無(wú)力，尿少，血壓20／12kPa（1mm Hg＝0.133k Pa），顏面及雙下肢輕度水腫，急收入院，急查血鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力略低于正常，尿素氮26mmol／L，肌酐801μmol／L，經(jīng)泌尿外科及內(nèi)科會(huì)診：急性腎功能衰竭。即行胃腸減壓、吸氧、降血壓、留置尿管、擴(kuò)張腎動(dòng)脈、保護(hù)腎小管、血液透析，糾正電解質(zhì)等搶救措施，1周后腎功能恢復(fù)，開(kāi)始排尿。繼續(xù)血透，保護(hù)腎功能、控制感染及相應(yīng)的護(hù)理，患者轉(zhuǎn)危為安，無(wú)任何并發(fā)癥，1個(gè)月后痊愈出院，后隨訪健康狀況良好。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 經(jīng)常巡視病房，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，有條件者，可行床旁心電監(jiān)護(hù)。發(fā)現(xiàn)呼吸急促，咯泡沫痰等臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)做好緊急處理。備齊急救藥品及物品。指導(dǎo)患者正確留取尿標(biāo)本。準(zhǔn)確記錄24h尿量，并觀察尿色，監(jiān)測(cè)尿比重。遵醫(yī)囑使用利尿劑，并觀察治療效果及不良反應(yīng)。嚴(yán)格控制輸液量和速度。

2.2 保持液體平衡 患者絕對(duì)臥床休息，可減少代謝產(chǎn)物生成。提供低鉀食物。鼓勵(lì)患者增加攝入量，以補(bǔ)充大量水分、鈉、鈣鹽?？诜щy者，遵醫(yī)囑靜脈輸液。

2.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食高效價(jià)蛋白質(zhì)，供給能量應(yīng)＞125.5kJ／（kg·d）體重，同時(shí)給含鉀、含水量少的食物。限制蛋白質(zhì)：能進(jìn)食的非透析患者的蛋白質(zhì)攝入量為0.6～0.8g／（kg·d）。適當(dāng)攝取鈉鹽，食鹽攝入為1～2g／d。

2.4 做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染 感染是急性腎衰主要死亡原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)繼發(fā)感染中肺部感染占40%～70%，尿路感染占33%～89%，因此，預(yù)防感染尤其重要，具體方法：（1）保持病室空氣新鮮，每天用紫外線照射消毒1次，控制閑雜人員流動(dòng)。（2）加強(qiáng)口腔護(hù)理，由于少尿、無(wú)尿、進(jìn)食減少，口腔內(nèi)大量細(xì)菌繁殖，每天用0.8%甲硝唑含漱液稀釋后漱口4次，預(yù)防口腔感染。（3）保持床鋪清潔、干燥、平整，患者意識(shí)清楚囑其經(jīng)常更換臥位，預(yù)防褥瘡及墜積性肺炎。（4）留置尿管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，每天更換無(wú)菌尿袋1次，并保持尿道口周?chē)鍧崳刻煊?.1%新潔爾滅棉球消毒尿道口及會(huì)陰部。

2.5 急性腎功能衰竭不同時(shí)期的觀察和處理

2.5.1 少尿期護(hù)理。（1）絕對(duì)臥床休息，盡量減少搬動(dòng)，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少蛋白質(zhì)的分解代謝，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，減輕氮質(zhì)血癥。（2）嚴(yán)密觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師，并備好搶救物品及藥品。（3）準(zhǔn)確記錄24h出入量，密切觀察尿量、尿色及有無(wú)肉眼血尿，每天定時(shí)測(cè)量體重。嚴(yán)格控制液體入量，防止水中毒及心衰、肺水腫的發(fā)生。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄血電解質(zhì)及酸堿平衡的指標(biāo)。（4）由于體內(nèi)分解代謝增加及酸中毒，細(xì)胞內(nèi)的鉀釋放，患者少尿或無(wú)尿，鉀不能排出，使鉀在體內(nèi)蓄積，引起高鉀血癥，此時(shí)患者應(yīng)嚴(yán)格控制攝入含鉀高的食物（如紅棗、香蕉等）、藥物和庫(kù)血等。

2.5.2 并發(fā)癥的預(yù)防及處理。（1）嚴(yán)格消毒隔離。由于患者抵抗力降低，容易繼發(fā)感染，此時(shí)應(yīng)做好病室消毒，定時(shí)紫外線照射。治療護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防交叉感染，定時(shí)更換留置導(dǎo)尿管。（2）在多尿期階段，由于腎小管的再吸收功能尚未恢復(fù)，體內(nèi)蓄積的尿素氮、鈉、鉀和水從尿中排出，引起滲透性利尿，易引起體內(nèi)脫水及低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂，此時(shí)應(yīng)密切觀察病情，加強(qiáng)護(hù)理。（3）做好心理護(hù)理，消除患者的焦慮、恐懼心理，積極配合治療，共同度過(guò)危險(xiǎn)期。

2.5.3 恢復(fù)期患者可逐步增加活動(dòng)量，防止受涼。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。促進(jìn)患者早日康復(fù)。