股骨粗隆間骨折患者的辨證施護(hù)*

蘇穎燕

(云南省楚雄州中醫(yī)院，云南楚雄 675000)

股骨粗隆間骨折是股骨頸基底以下至粗隆水平以上部位發(fā)生的骨折。多見于60歲以上的老年人，粗隆部位是松質(zhì)骨，老年時變得脆而疏松，易發(fā)生骨折，輕微的扭轉(zhuǎn)暴力，或大粗隆直接受到撞擊，均可造成骨折，隨著社會老年化，此類骨折病例呈上升趨勢。粗隆部供血豐富，骨折后極少不愈合，傳統(tǒng)以牽引治療為主，但臥床時間長，易發(fā)生并發(fā)癥，如肺炎、褥瘡、血栓等死亡率為3．6%，且內(nèi)翻畸形發(fā)生率高［1］，現(xiàn)多采用手術(shù)治療。我科自2009年5月～2011年5月共收治27例股骨粗隆間骨折患者，通過中西醫(yī)結(jié)合治療，效果滿意，現(xiàn)將中醫(yī)護(hù)理體會總結(jié)如下:

1 臨床資料

本組27例，男20例，女7例，年齡62歲～90歲，平均年齡68．1歲，平均住院日28d。左側(cè)16例，右側(cè)11例，其中行鎖定鋼板內(nèi)固定21例，非手術(shù)治療6例。均并存各種不同程度的內(nèi)科疾病。

2 護(hù)理體會

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 情志護(hù)理

情志既能治病也能致病，《素問.陰陽應(yīng)象大論》云:“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”，情志異?？蓳p害人體健康，甚至成為致病因素，但情志調(diào)護(hù)運(yùn)用得法，可取得藥物治療所起不到的效果。因患者突遭創(chuàng)傷，角色發(fā)生改變，加之老年人考慮問題多，如擔(dān)心預(yù)后不好、怕影響子女工作、害怕殘疾等，易產(chǎn)生緊張、恐懼、憂慮、憤怒等心理，護(hù)士應(yīng)做好家屬工作，取得他們的配合，并根據(jù)患者的文化程度、接受能力等進(jìn)行情志調(diào)護(hù)，多巡視病房，觀察患者情志變化，進(jìn)行精神上的安慰、支持、勸解、疏導(dǎo)、鼓勵，使患者感到受尊重、受重視，產(chǎn)生安全感，取得其信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并向患者介紹疾病相關(guān)知識、治療方法、預(yù)后及康復(fù)病例，講解情志變化對疾病轉(zhuǎn)歸的影響，消除負(fù)面情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動配合治療和護(hù)理，達(dá)到促進(jìn)患者身心早日康復(fù)的目的。

2.1.2 牽引護(hù)理

患者入院后即行脛骨結(jié)節(jié)牽引，牽引期間完善各項(xiàng)檢查，積極治療內(nèi)科合并癥，病情穩(wěn)定后行手術(shù)治療。注意保持牽引裝置的穩(wěn)固、舒適、安全、有效。觀察牽引角度和方向是否符合要求，及時調(diào)整，保持牽引效應(yīng)。牽引錘要懸空，不可著地或靠于床架上。不可隨意增減重量、移動方向，更不可突然提起牽引錘或取消牽引，如足抵于床尾或牽引錘著地，一人用一手拉住牽引繩，一手提牽引錘，另一人同時將患者移向床頭。牽引繩應(yīng)與被牽引的肢體長軸成一直線。被服不可壓在牽引繩上以免影響牽引效果。牽引針孔處敷無菌紗布，每日用75%酒精滴針孔處2～3次。觀察針孔處有無紅、腫、熱、痛等感染征象。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察

術(shù)后行氧氣吸入、心電監(jiān)測，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及氧飽和度變化，觀察切口敷料滲血情況及引流液色、質(zhì)、量，引流管是否通暢，向患者及家屬交待注意事項(xiàng)，防止引流管打折、扭曲、脫出，如有異常及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理。觀察患者疼痛情況，教會患者或家屬正確使用自控式鎮(zhèn)痛泵。

2.2.2 體位護(hù)理

保持正確體位是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形的最根本措施，取平臥位，將骨盆放正，保持患肢于外展中立位，穿防旋鞋，兩腿間放一枕頭［2］，抬高患肢利于血液回流?；颊呦麓睬?，先協(xié)助坐于床邊，無頭暈等癥方可下地，在床邊練習(xí)患肢不負(fù)重站立。

2.2.3 并發(fā)癥預(yù)防

①褥瘡的預(yù)防:保持皮膚的清潔、干燥和床鋪的平整，臀下墊氣圈，每日用紫草油按摩骶尾及足跟部等骨隆突處3～4次，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，在皮膚表面形成一層保護(hù)膜，減少物理摩擦，避免二便刺激，有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生。放置便盆時，指導(dǎo)患者雙手拉牽引架拉手，健側(cè)下肢蹬床，抬高臀部，可防止擦傷臀部皮膚及改善局部血液循環(huán)。墜積性肺炎的預(yù)防:患者因長期臥床體位改變，易發(fā)生肺部感染，應(yīng)鼓勵患者擴(kuò)胸、深呼吸、有效咳嗽，以空心掌由下自上進(jìn)行叩背，1天多次，霧化吸入化痰藥物每日3次，促進(jìn)痰液排出。③下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防:術(shù)后應(yīng)保持患肢外展中立位，抬高患肢20°，輕度屈膝屈髖，膝下不可墊枕，觀察肢體末梢血循環(huán)，有無劇烈疼痛、腫脹、麻木感，皮膚有無溫度降低、蒼白或青紫，早期指導(dǎo)患者行患肢股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，按摩肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。④泌尿系感染及便秘的預(yù)防:鼓勵患者多飲水，每日2 000 mL以上，留置尿管者，每日行膀胱沖洗及尿道口護(hù)理2次;因長期臥床腸蠕動減慢，排便習(xí)慣改變而易發(fā)生便秘，教會家屬以臍為中心順時針方向環(huán)形按摩腹部3～4次/d，每次15～30min，以增強(qiáng)胃腸蠕動，必要時口服番瀉葉或麻仁丸等通便藥物。

2.3 飲食護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為“藥食同源”，“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，強(qiáng)調(diào)了飲食在疾病恢復(fù)中的重要性。骨折患者療程一般較長，通過藥療、食療的有機(jī)結(jié)合，按3期辨證，因人施護(hù)，合理膳食，可起到促進(jìn)骨折愈合、縮短療程的作用。骨折早期以活血化瘀、理氣止痛為主，患者因傷痛劇烈而不思飲食，飲食宜清淡、易消化、富含營養(yǎng)之品，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，忌食生冷、肥甘厚膩之品。中期以和營生血、接骨續(xù)筋為主，患者病情穩(wěn)定，食欲增加，脾胃運(yùn)化功能正常時，逐步食用瘦肉、雞湯等清補(bǔ)之品。后期以壯筋骨、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎為主，肝藏血主筋，肝血充盈，筋得所養(yǎng);腎主骨，藏精氣，精生骨髓，骨髓充實(shí)，則骨骼堅強(qiáng)，老年患者為氣血虛弱、肝腎虧損之體，此期應(yīng)食滋補(bǔ)肝腎、調(diào)補(bǔ)氣血之品，如骨頭湯、動物肝腎等。

2.4 給藥護(hù)理

給藥是使藥物進(jìn)入患者體內(nèi)產(chǎn)生效應(yīng)的重要環(huán)節(jié)?！笆硽庀催M(jìn)藥，藥氣散即進(jìn)食”，中藥湯劑一般宜在飯前1h服用。在服藥期間，忌食生冷、肥甘厚膩、辛辣刺激之品。中藥一般為溫服，每日口服2～3次，間隔時間以4～6h為宜，同時注意觀察服藥后的效果及反應(yīng)。局部外敷中藥者，注意觀察效果及用藥后反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，應(yīng)及時揭去。

2.5 功能鍛煉

練功活動可促使全身氣血循環(huán)，有利于骨折愈合，同時氣血的通暢使關(guān)節(jié)筋絡(luò)得到濡養(yǎng)，因而有防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等作用。早期即開始練習(xí)股四頭肌等長收縮，做踝關(guān)節(jié)屈伸、趾間關(guān)節(jié)活動及髕骨被動活動，逐步練習(xí)屈髖、屈膝，幅度逐漸加大，屈髖不可超過90°．功能鍛煉應(yīng)掌握循序漸進(jìn)、量力而行的原則，次數(shù)應(yīng)由少到多，時間由短至長。練功活動時應(yīng)以不使病人感到疲勞，不加重骨折部位疼痛為度。

2.6 出院指導(dǎo)

囑患者出院后堅持功能鍛煉，不坐矮凳，不盤腿，指導(dǎo)患者正確拄拐，3個月內(nèi)患肢不可負(fù)重，出院半個月、1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復(fù)診，不適隨診，根據(jù)檢查結(jié)果在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步負(fù)重行走。

3 討論

股骨粗隆間骨折為老年人常見損傷，隨著社會老年化，此類骨折病例呈上升趨勢。老年人常患有內(nèi)科疾病，恢復(fù)功能和自理能力，提高生存質(zhì)量是關(guān)鍵。保守治療需長期臥床，易發(fā)生并發(fā)癥，護(hù)理難度增大，手術(shù)治療可明顯縮短臥床時間，及早下床活動，減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)合中醫(yī)治療，內(nèi)外兼治、筋骨并重，可有效減輕病痛，縮短病程，取得滿意治療效果，而制定科學(xué)、合理的護(hù)理計劃，實(shí)施心理干預(yù)，指導(dǎo)患者早期功能鍛煉，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是患者康復(fù)的重要保證。

［1］戴顯偉．外科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:565.

［2］杜克，王守志．骨科護(hù)理學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:429.