鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血55例臨床觀察

廣西省天等縣人民醫(yī)院外二科(532800) 農(nóng)著光

高血壓腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血,具有起病急驟、病情兇險(xiǎn)、病死率高的特點(diǎn),絕大多數(shù)是由于高血壓病患者在血壓驟升時(shí)而導(dǎo)致腦部粥樣硬化的小動(dòng)脈破裂所致[1]。隨著人們生活水平的提高,高血壓腦出血的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)[2]。2008年 6月 ～2010年 6月我院選擇性地應(yīng)用顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血 55例,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 55例均為我科住院患者,其中男 41例,女 14例。年齡 44～69歲,平均(53.4±12.0)歲?；颊呔忻鞔_的原發(fā)性高血壓病史,且已接受降壓藥物治療多年,但多數(shù)系自行用藥或不規(guī)則用藥?；颊邇蓚?cè)肢體都有不同程度的肌力減弱,術(shù)前按腦出血后的意識(shí)狀況分級(jí),患者均為 4級(jí),相應(yīng)的哥拉斯格昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分 9分以下,屬中、重度昏迷。

1.2 影像學(xué)檢查 所有患者術(shù)前均行系列 CT掃描檢查明確血腫部位及出血量。血腫量 20～100mL;手術(shù)至發(fā)病時(shí),7小時(shí)以內(nèi) 11例,7～24小時(shí) 36例,24小時(shí)以上 8例。術(shù)后均復(fù)查 CT掃描和 MR檢查,評(píng)價(jià)治療效果和恢復(fù)情況。

2 治療方法

2.1 手術(shù)方法 手術(shù)在 CT片下選擇最大層面確定穿刺點(diǎn),穿刺時(shí)避開(kāi)外側(cè)裂及重要功能區(qū),距血腫中心最近。局部麻醉后,切開(kāi)頭皮,鉆孔,“十”字切開(kāi)硬膜,腦穿針緩慢送入血腫中心后拔出針芯,即有暗紅色血液及血碎塊流出,放置 12～l6號(hào)引流管,用5mL注射器緩慢抽吸,首次抽吸引流量為血腫量的30%～50%,可用生理鹽水等量沖洗,根據(jù)情況也可不做抽吸或沖洗,次日用 5m L生理鹽水稀釋尿激酶2～4萬(wàn) U注入血腫腔,閉管 3～4小時(shí)后開(kāi)放,每天1～2次。

2.2 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)止血、甘露醇等脫水降顱壓,預(yù)防和控制并發(fā)癥及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療。根據(jù)復(fù)查CT情況 3～7天后拔管。血腫破入腦室者常規(guī)予以額角穿刺腦室血腫外引流。如病情惡化、血腫增多、引流不暢,改開(kāi)顱清除血腫,本組改開(kāi)顱 7例。術(shù)后待患者生命體征穩(wěn)定后根據(jù)高壓氧專職醫(yī)生會(huì)診評(píng)估,早期予以高壓氧輔助康復(fù)治療。

這個(gè)問(wèn)題正中我下懷?！芭庇址Q“耳衣”“耳包”“護(hù)耳”等，類似于今天戴在耳朵上保暖的耳套。暖耳多由保暖的動(dòng)物皮毛制作，但到了清朝時(shí)期，女子們更偏愛(ài)刺繡制作的輕便小巧的暖耳。刺繡暖耳以桃心形為主，外層通常繡有花卉、蟲鳥等吉祥圖案。

3 結(jié) 果

3.2 結(jié)果 55例中術(shù)后生存 49例,死亡 6例,病死率為 10.9%,其中 2例死于肺炎和心功能衰竭。術(shù)后隨訪 6～20個(gè)月,ADL評(píng)級(jí)：Ⅰ級(jí) 11例,Ⅱ級(jí) 24例,Ⅲ級(jí) 10例,Ⅳ級(jí) 4例。

廣西在對(duì)市縣專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付管理辦法中明確要求專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付分配以因素法為主，但在實(shí)際分配過(guò)程中，除了與人口掛鉤的資金以外，其他大部分資金都采取項(xiàng)目分配法，分配的主觀隨意性較大，分配過(guò)程的公開(kāi)、透明度仍有待提高。近年來(lái)，廣西各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)查處了多起涉及專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付的腐敗案件，反映了資金分配過(guò)程中隨意性較大、權(quán)力尋租等問(wèn)題仍很突出。

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照日常生活能力(ADL)分級(jí)法[3]：Ⅰ級(jí)完全恢復(fù)家庭日常生活能力;Ⅱ級(jí)為獨(dú)立日常生活能力并恢復(fù)部分社會(huì)生活;Ⅲ級(jí)為日常生活需他人幫助;Ⅳ級(jí)保留意識(shí)但臥床不起,日常生活需他人幫助;Ⅴ級(jí)植物狀態(tài)。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為效果良好,Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)、死亡為效果不良。

4 討 論

高血壓腦出血是神經(jīng)外科的多發(fā)病,起病急,致殘、致死率高,存活者后遺癥重,對(duì)高血壓腦出血的治療有 2種方法：1)保守治療：即非手術(shù)藥物控制,此種方法只適用于出血量較少的患者。2)手術(shù)治療：手術(shù)治療的目的是清除血腫、降低顱內(nèi)壓、避免腦疝發(fā)生,以挽救患者生命及減輕后遺癥。在考慮是否手術(shù)時(shí),被大家公認(rèn)的因素最主要的是患者術(shù)前的意識(shí)狀態(tài),患者有無(wú)意識(shí)障礙和意識(shí)障礙的程度,可直接反映腦實(shí)質(zhì)受累情況,與手術(shù)療效密切相關(guān)[4]。

我說(shuō)其實(shí)也不是什么大不了的事，你幫我留意一下你身邊的同事，要是有誰(shuí)辭工了，或在大發(fā)廠呆膩了想跳槽的，只要是熟手，你讓他來(lái)景花廠，來(lái)一個(gè)我給你五十元提成。

目前常用的外科手術(shù)方式有骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)、小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)和鉆孔引流術(shù)等。相比與其他手術(shù)方法,鉆孔引流術(shù)具有術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短、能快速排出顱內(nèi)液態(tài)、半固態(tài)血腫,緩解顱內(nèi)壓快,最大限度地保留神經(jīng)功能,為降低病死率、致殘率,提高生存質(zhì)量打下了基礎(chǔ)。具有操作簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小,無(wú)須全麻,不受條件限制等優(yōu)點(diǎn)[5],適用于年老體弱、心肺功能差及危重患者的救治。缺點(diǎn)是清除血腫不徹底、不能止血、不能去骨瓣充分減壓,不能完全代替開(kāi)顱清除血腫[6]。

[1] 袁邦清,王如密,林川淦,等.手術(shù)治療高血壓腦出血 112例[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2009,14(10)：625

[2] 趙繼宗.神經(jīng)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：527

[3] 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科技出版社,1998：687

[4] 吳承遠(yuǎn),劉玉光.臨床神經(jīng)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：529

[5] 葉偉,楊立莊,王洪軍,等.開(kāi)顱血腫清除術(shù)與血腫碎吸術(shù)治療高血壓腦出血的研究[J].中華神經(jīng)外科研究雜志,2006,5(3)：265

[6] 王銀生,張中原,張久蛟,等.高血壓性腦出血的微創(chuàng)穿刺治療[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2008,8(2)：174