對(duì)幽門梗阻患者增加洗胃液量的護(hù)理體會(huì)

盧 琳 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院五病區(qū)，福建省泉州市 362000

幽門梗阻致胃潴留患者，胃內(nèi)常潴留大量未消化的食物，收治住院時(shí)患者表現(xiàn)為痛苦病容，頻頻嘔吐，腹脹痛，輾轉(zhuǎn)不安，不能平臥休息，常規(guī)的生理鹽水400ml加5%碳酸氫鈉125ml，2次／d洗胃及持續(xù)胃腸減壓均不能很快緩解癥狀，因此，針對(duì)10例患者胃腸減壓管反復(fù)出現(xiàn)引流不暢，胃管內(nèi)可見(jiàn)大量黏稠食糜，用生理鹽水沖洗后效果不佳，就采用增加洗胃液體量，并且在洗胃過(guò)程中輕柔按摩左上腹，適當(dāng)移動(dòng)胃管長(zhǎng)度［1］，指導(dǎo)患者變換體位［2］，僅1～3次取得很好的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇10例幽門梗阻致胃潴留患者，其中男7例，女3例，年齡17～72歲，嘔吐、腹脹痛明顯，其中2例立位X腹部線檢查示：可見(jiàn)左上腹巨大液平面和充滿腹腔的特大胃影及左膈肌抬高，常規(guī)的行持續(xù)胃腸減壓及生理鹽水400ml加5%碳酸氫鈉125ml，2次／d洗胃后，胃管內(nèi)仍可見(jiàn)大量黏稠食糜的患者采用此法。

1.2 方法 先告知患者進(jìn)行大量洗胃的目的和操作中配合指導(dǎo)，以減輕心理恐慌；準(zhǔn)備生理鹽水2000～3000ml，2支50ml注射器，治療巾1塊，裝洗出液污桶1個(gè)。洗胃方式：患者取靠操作者側(cè)床沿平臥，頭部可枕枕頭，鋪治療巾于下頜處，分離負(fù)壓器，先用50ml注射器胃管抽吸出潴留的胃內(nèi)容物，直至無(wú)法抽吸為止，然后先注入生理鹽水100～200ml，指導(dǎo)患者家屬用輕柔的振蕩式按摩左上腹，操作者邊用注射器抽吸，反復(fù)幾次后見(jiàn)抽出液含的食糜少了，然后適當(dāng)移動(dòng)胃管，繼續(xù)分次注入生理鹽水200ml進(jìn)行沖洗，見(jiàn)抽出液含的食糜更少了指導(dǎo)變換體位，再分次注入生理鹽水200ml進(jìn)行沖洗，僅洗胃1～3次就取得很好的效果，患者無(wú)再嘔吐，腹脹痛癥狀明顯緩解，胃管引流通暢，未見(jiàn)食物殘?jiān)?，即可行胃鏡檢查。

2 結(jié)果

所選10例患者經(jīng)過(guò)此方式洗胃后1次就能明顯減輕腹脹痛及嘔吐癥狀，2～3次后胃腸減壓管引流通暢，引流管未見(jiàn)黏稠食糜，即能行胃鏡檢查，查看胃鏡檢查結(jié)果均未見(jiàn)有胃內(nèi)仍存留較多食糜的提示，使患者能及早明確病因而選擇正確的治療方案。

3 體會(huì)

3.1 洗胃及持續(xù)胃腸減壓對(duì)幽門梗阻致胃潴留患者病因診斷和治療有著很重要的臨床意義。幽門梗阻致胃潴留患者，其胃內(nèi)所潴留的大量黏稠食糜以少量的洗胃法難以洗脫，患者雖然經(jīng)過(guò)3～5d的洗胃及持續(xù)胃腸減壓后，腹脹痛有所緩解，行胃鏡檢查大多提示胃內(nèi)仍存留較多食糜，這樣會(huì)影響對(duì)病變黏膜的判斷，患者需再次插胃管行持續(xù)胃腸減壓及洗胃，這無(wú)疑給患者增加痛苦和延長(zhǎng)確診時(shí)間，而且長(zhǎng)時(shí)間留置胃管也會(huì)給患者帶來(lái)身心痛苦；為了讓患者減輕不必要的負(fù)擔(dān)，對(duì)胃潴留患者行胃腸減壓后見(jiàn)胃管有較多黏稠食糜即采用此法，首先指導(dǎo)用輕柔振蕩式按摩左上腹是為了能使黏稠食糜能被注入的生理鹽水稀釋并混勻有利于抽出，其次通過(guò)1～2次的移動(dòng)胃管深度是為了避免常規(guī)的胃管插入長(zhǎng)度較短，能讓胃管末端到達(dá)幽門部，而充分把混勻的胃內(nèi)容物抽吸出來(lái)，最后指導(dǎo)左右翻身變換體位，可把胃內(nèi)不同部位的黏稠食糜能被充分洗脫和抽吸出來(lái)以達(dá)最佳效果。

3.2 在洗胃過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，注入和抽吸的壓力不能過(guò)度，以免損傷胃黏膜，對(duì)頻頻表現(xiàn)惡心欲嘔和腹脹痛明顯患者可先取半臥位，應(yīng)注意讓其頭偏向一側(cè)，在注入洗胃液前應(yīng)盡量抽吸出部分胃內(nèi)容物，首幾次注入的洗胃液量不宜太多，一般僅100ml左右，待黏稠食糜抽吸較多出來(lái)后，腹脹痛有所減輕，就可將每次注入的洗胃液量增加到200ml，并注意患者是否出現(xiàn)臉色蒼白、出虛汗、嘔吐、腹痛加劇等反應(yīng)，指導(dǎo)腹部振蕩式按摩時(shí)不宜太用力，以免腹痛加劇或腹部壓力增加胃內(nèi)容物反流咽部引起窒息；冬季可把洗胃液略加溫，因?yàn)樘鶝龅南次敢簳?huì)使患者出現(xiàn)臉色蒼白、畏冷，腹部不適，影響繼續(xù)洗胃；另外，由于洗胃液量多，操作者可分離胃管和注射器，把胃管開(kāi)口放低，讓胃內(nèi)容物通過(guò)虹吸作用自行流出，可使操作者省力。

［1］ 方詠梅，王霞，等.洗胃胃管插入長(zhǎng)度的護(hù)理研究〔J〕.中華護(hù)理雜志，2001，36（7）：536－537.

［2］ 李春聯(lián)，陳瑰榮，等.成人幽門梗阻患者移動(dòng)胃管、變換體位洗胃效果觀察〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（7）：639－640.