子癇性腦病的CT診斷

楊愛蓮

(安塞縣人民醫(yī)院CT室，陜西 安塞 717400)

子癇性腦病的CT診斷

楊愛蓮

(安塞縣人民醫(yī)院CT室，陜西 安塞 717400)

子癇性腦病為妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥，是臨床常見的危及母嬰生命的急癥之一。近年來，由于CT的飛速發(fā)展，為子癇性腦病的診斷和治療提供了有力證據(jù)。本文在文獻資料的基礎(chǔ)上，從CT運用時機、表現(xiàn)特征、影像學診斷、鑒別診斷等方面對子癇性腦病進行了總結(jié)分析，旨在探討頭部CT對子癇性腦病的診斷價值，提高對子癇性腦病患者頭部CT改變的認識。

子癇性腦?。辉\斷；CT

妊娠期高血壓疾病(Hypertensive Disorder Complicationg Pregnancy)是妊娠期特有的常見性疾病，我國發(fā)病率為9.4%，國外報道為7%～12%[1]。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病及死亡的主要原因。子癇是妊娠期高血壓疾病發(fā)展的最嚴重階段，子癇或先兆子癇往往導致高血壓性腦病，即子癇性腦病(Eclampsia BrainIllness)，這是可逆性腦病綜合征的一種類型，臨床主要表現(xiàn)有血壓增高、劇烈頭痛、頭暈、浮腫、惡心、嘔吐、視物模糊、精神狀態(tài)異常等癥狀，多數(shù)患者可有急性到亞急性的高血壓，常伴有抽搐發(fā)作，部分患者表現(xiàn)有皮質(zhì)盲、視覺障礙[2]。如積極對癥處理，本病的腦部損害可以大部或完全恢復；若不及時治療則可致不可逆腦損害，甚至可導致死亡[3]。為探討頭部CT對子癇性腦病的診斷價值，提高對子癇性腦病患者頭部CT改變的認識，本文在查閱文獻的基礎(chǔ)上綜述了子癇性腦病患者的CT診斷進展。

1 CT運用時機

子癇性腦病多數(shù)發(fā)病急驟，進展速度快，病程歷時短，臨床病例大多歷時幾分鐘到幾小時不等，有較長持續(xù)時間的病例很少見。因此，正確運用CT的時機對子癇性腦病的及時診斷非常關(guān)鍵。臨床上一般在患者癥狀出現(xiàn)后24 h之內(nèi)行影像學檢查，復查時間分別為發(fā)病后24 h、48 h和一個月后[2，4-5]。頭顱CT檢查還應(yīng)考慮到放射線對胎兒的影響，在檢查時必須用鉛裙遮蓋孕婦腹部，對胎兒進行保護。雖然孕晚期胎兒發(fā)育已基本成形，頭顱CT導致胎兒畸型的可能性很小，但有研究證明，CT對新生兒的免疫系統(tǒng)有一定的影響，所以如病情允許，盡可能在剖宮產(chǎn)術(shù)后進行CT檢查則更為安全[6]。

2 CT表現(xiàn)特征

近年來，隨著CT技術(shù)的飛速發(fā)展及其在婦產(chǎn)科的普及應(yīng)用，有關(guān)子癇性腦病CT表現(xiàn)方面的文獻資料日漸增多。有人對血管造影及單光子發(fā)射計算機層面X線照相術(shù)進行了研究，發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者，特別是發(fā)生子癇性腦病的患者，在發(fā)病時腦血管發(fā)生了痙攣，血管灌流已經(jīng)阻斷[6]。綜合近年文獻資料[7-10]表明，對子癇性腦病患者在發(fā)病中期及晚期行頭部CT影像學檢查，絕大部分患者可顯示頂枕葉、額葉的白質(zhì)、皮層內(nèi)對稱或不對稱斑片狀低密度灶影；少數(shù)患者基底節(jié)區(qū)可見對稱性低密度灶影，有時雙側(cè)腦室和腦池也會顯示不同程度的縮小，甚至伴小腦內(nèi)低密度灶影；有些患者的雙側(cè)基底節(jié)區(qū)可見多發(fā)性小塊狀梗死和出血灶，并伴有中線結(jié)構(gòu)的輕度移位；也有少數(shù)患者在發(fā)病當時不能顯示異常病灶，但隨病程進展會發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頂枕葉、額葉及基底節(jié)區(qū)有明顯低密度灶影；極少數(shù)患者在發(fā)病早期進行CT檢查時，未發(fā)現(xiàn)明顯異常病灶，不能及時顯示病變。

3 CT影像診斷

頭部CT橫斷面掃描可以反映出子癇性腦病具廣泛性腦水腫的基本病理改變。主要表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球白質(zhì)呈邊界不清的彌漫性、對稱性低密度灶影，以大腦半球的上后部，尤其以頂葉和枕葉最為明顯，以后循環(huán)分布區(qū)為好發(fā)部位，多表現(xiàn)為雙側(cè)頂枕葉的白質(zhì)或皮質(zhì)內(nèi)基本呈對稱性斑片狀低密度灶影，雙側(cè)額葉、雙側(cè)基底節(jié)、大腦鐮旁白質(zhì)內(nèi)亦可見低密度灶影[11-13]。早期病例多無明顯占位病變，嚴重者表現(xiàn)為腦室、腦池受壓，變小或閉塞。增強CT掃描對病灶無明顯異常強化[4]。經(jīng)過對癥治療，子癇性腦病患者的臨床癥狀大多在7天至3個月內(nèi)得到明顯改善或徹底痊愈。在治療過程中行CT復查，可顯示病灶范圍會隨患者逐漸康復而不斷縮小，直至幾乎或完全消失。這說明，頭部CT橫斷面掃描不僅能發(fā)現(xiàn)主要位于頂枕葉白質(zhì)及皮質(zhì)內(nèi)的病灶，還能觀察病變的動態(tài)發(fā)展過程，并判斷預(yù)后。早期發(fā)現(xiàn)并及時確診子癇性腦病，可立即對癥處理，避免不必要的治療性診斷，使得患者多有良好預(yù)后。

4 CT鑒別診斷

子癇性腦病不同于腦梗死、腦靜脈竇血栓形成(CVT)及脫髓鞘等疾病，需要與之相鑒別[4]。

(1)腦梗死：在急性期由于水分增加，CT可表現(xiàn)兩種影像學改變：其一為病變區(qū)密度影減低(皮質(zhì)和髓質(zhì)缺乏密度影差異)，這種減低現(xiàn)象在病變早期一般不顯著；其二為病變區(qū)體積增大所致的占位效應(yīng)，病情輕者表現(xiàn)為病變區(qū)腦組織腫脹，腦溝、腦裂消失，病情重者則表現(xiàn)為中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)的移位，這種占位效應(yīng)的顯著程度與腦梗死面積的大小呈正相關(guān)[4]。這兩種影像學效應(yīng)改變，一般在發(fā)病后24 h或更長時間之后才出現(xiàn)典型表現(xiàn)，3～5 d達到極點。一般早期CT征象有MCA高密度征、豆狀核模糊征、島帶征、灰白質(zhì)界限不清、逗點征、腦溝變淺、腦裂變窄等。

(2)CVT：妊娠、圍產(chǎn)期、脫水為常見致病因素，常有局灶性神經(jīng)功能缺損，因缺乏典型的臨床征象，臨床診斷較為困難，誤診率較高。影像學主要表現(xiàn)為出血性或缺血性梗塞，可顯示出“空delta征”、“條索征”和靜脈竇血栓形成的表現(xiàn)特征[14]。頭部CT在病程早期可顯示正常，隨病程進展可顯示多發(fā)性病灶，多為雙側(cè)對稱出血性病灶，也可表現(xiàn)為低密度影病灶(靜脈性腦梗死)。

(3)脫髓鞘疾?。旱湫蚆RI表現(xiàn)為腦室旁白質(zhì)區(qū)散在、多發(fā)的椎圓形異常信號影，與側(cè)腦室相垂直，“直角脫髓鞘征”較有特異性，新舊病灶交替，增強掃描可有塊狀或結(jié)節(jié)樣強化，結(jié)合病史亦可鑒別[2]。

5 結(jié)語

綜上所述，子癇性腦病的臨床表現(xiàn)無特異性，在孕產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓較高并有頭痛抽搐等臨床癥狀時，應(yīng)考慮到子癇性腦病的可能性。頭部CT檢查對子癇性腦病的診斷率高，具有掃描快速、定位準確等特點，能夠給臨床醫(yī)生提供準確的診斷依據(jù)。由于子癇性腦病患者具有前述CT影像學特征性改變，因此及時進行頭部CT檢查，可在排除腦血管急癥的同時，做出正確診斷和鑒別診斷，以準確指導臨床對癥治療，避免不必要的診斷性治療、延誤病情和加重患者負擔等現(xiàn)象發(fā)生。

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1672-2639(2011)03-0041-02

2011-06-10；責任編輯徐文梅]