二維及彩色多普勒超聲診斷涎腺多型性腺瘤的臨床價值

劉紅梅

(銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院超聲科，陜西 銅川 727000)

二維及彩色多普勒超聲診斷涎腺多型性腺瘤的臨床價值

劉紅梅

(銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院超聲科，陜西 銅川 727000)

目的探討二維及彩色多普勒超聲對涎腺多形性腺瘤的診斷價值。方法對經(jīng)二維及彩色多普勒超聲檢查，后經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的52例涎腺多形性腺瘤進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果涎瘤多形性腺瘤形態(tài)尚規(guī)則，多數(shù)為圓形或橢圓形，呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀。包膜完整或間斷，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，可有囊性變區(qū)或鈣化。結(jié)論二維及彩色多普勒超聲在涎腺多形性腺瘤的診斷中具有重要價值。

二維超聲；彩色多普勒超聲；涎腺多形性腺瘤

近年來高頻探頭及彩超的臨床應(yīng)用，為我們提供了研究淺表器官的可能[1-2]。本文回顧性分析了銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院2006-02～2011-0552例涎腺多形性腺瘤(又稱涎腺混合瘤)，經(jīng)隨訪這52例混合瘤全部手術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)，超聲診斷符合率達(dá)99%以上，為臨床診斷提供了可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006-02～2011-05因頜面頸腫塊進(jìn)行超聲檢查，提示涎腺多形性腺瘤而有病理結(jié)果的52例，其中男性28例，女性24例，年齡最小的21歲，年齡最大的72歲，平均年齡51歲。病程最短為7 d，最長達(dá)15年，平均病程為3.2年。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 采用美國HP2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.5-7.5 MHZ，美國GELOGIQP5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.0-12 MHZ。

1.2.2 檢查體位 病人仰臥位于檢查床上，身體放松，頸后部墊一枕頭，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，使頭稍后仰，充分暴露被檢查區(qū)域，以便于探測，探測時常常與健側(cè)相互比較，對比檢查。腮腺掃查前一般不需要做特殊準(zhǔn)備，要注意對下頜角周圍深部腮腺的探查，對病變部位應(yīng)作縱橫切面的十字交叉位掃查，分別測量上下左右及前后三徑線。重點(diǎn)觀察形態(tài)，包膜，邊界及內(nèi)部回聲情況。用CDFI觀察病灶內(nèi)血流分布情況。

2 結(jié)果

本組所選的52例涎腺多形性腺瘤，均經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)，經(jīng)超聲檢查提示涎腺多形性腺瘤的占48例，有4例提示為涎腺實(shí)性占位性病變。其中44例來源于腮腺，24例位于左側(cè)腮腺，20例位于右側(cè)腮腺，有8例來源于頜下腺，其中左側(cè)占3例，右側(cè)占5例.左右側(cè)發(fā)病比例無明顯差異。

涎腺多形性腺瘤的聲像圖表現(xiàn)：腺體正常大小，或局限性增大，太大時可以變形，腫瘤多數(shù)形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，呈圓形或橢圓形，表面光滑，當(dāng)腫瘤較大時，可呈分葉狀。有完整或不完整的包膜，病灶與周圍正常腺體組織分界清晰。內(nèi)部回聲呈多樣化改變，有呈均質(zhì)實(shí)性回聲，但略弱于正常腮腺組織，有呈欠均質(zhì)的等回聲，有體積較大的，如繼發(fā)囊性變時，腫瘤內(nèi)可見大小不等的無回聲區(qū)或分隔等。

本組混合瘤34例有包膜，呈等回聲或略強(qiáng)回聲，包膜不完整的有11例，有7例無包膜。有18例內(nèi)部回聲表現(xiàn)為實(shí)性均質(zhì)的略低回聲，19例內(nèi)部回聲表現(xiàn)為等回聲但分布欠均勻，12例繼發(fā)囊性變，可于等回聲瘤體中出現(xiàn)大小不等的液性暗區(qū)，有3例內(nèi)可見鈣化灶。

3 討論

涎腺多形性腺瘤又稱涎腺混合瘤，為口腔頜面部最常見的腫瘤之一，來源于涎腺上皮。腫瘤內(nèi)除上皮成分外還常有黏液組織或軟骨樣等組織。涎腺混合瘤約80%發(fā)生于腮腺，表現(xiàn)為腮腺區(qū)的組織膨隆，特別是耳垂，頜后區(qū)最為明顯，其中絕大部分位于腮腺淺葉，極少數(shù)發(fā)生在腮腺深葉，常表現(xiàn)為咽旁軟組織向中線膨隆畸形，混合瘤質(zhì)中等，表面光滑，為無痛性，且生長緩慢，推之可動，如混合瘤在生長過程中突然加快，質(zhì)地變硬，且腫瘤與深部組織及皮膚固定，界限不明顯，局部發(fā)生持續(xù)性疼痛，并發(fā)生面神經(jīng)癱瘓以及頸部淋巴腫大常為惡變的征象。

涎腺多形性腺瘤的不同超聲表現(xiàn)應(yīng)注意與其相似圖像的其他疾病相鑒別。首先應(yīng)與較小的囊性變鑒別，較小的多形性腺瘤直徑在1～2 cm時，可呈低回聲有時近似無回聲，內(nèi)部透聲性差，并且無后方增強(qiáng)效應(yīng)，而囊性變則后方增強(qiáng)效應(yīng)明顯，且側(cè)邊回聲失落。對于實(shí)性占位性病變，除了考慮此病外，還需與腺淋巴瘤、惡性腫瘤等作鑒別。

多形性腺瘤與腺淋巴瘤的鑒別：多形性腺瘤形態(tài)規(guī)則，境界清晰，呈分葉狀，多有完整的結(jié)蒂組織包膜，部分可出現(xiàn)包膜連續(xù)中斷，內(nèi)部回聲呈均質(zhì)或不均質(zhì)，并可繼發(fā)囊性變區(qū)或出現(xiàn)鈣化灶。而腺淋巴瘤形態(tài)規(guī)則，表面光滑，呈卵圓形，有完整的結(jié)蒂組織包膜，內(nèi)部回聲還可以很低，近似無回聲區(qū)。其鑒別要點(diǎn)為多形性腺瘤觸診較硬且內(nèi)部回聲稍強(qiáng)，結(jié)節(jié)多見。而腺淋巴瘤則以低回聲區(qū)呈“管道樣‘或”網(wǎng)格狀”結(jié)構(gòu)為特點(diǎn)[3]。

多形性腺瘤與惡性腫瘤的鑒別：可從腫塊的境界，內(nèi)部及后方回聲及血供特點(diǎn)等幾方面進(jìn)行鑒別，涎腺惡性腫瘤發(fā)生于腮腺的最多見，多數(shù)為中年以上患者，臨床首先出現(xiàn)無痛性腫塊，質(zhì)較硬，界限不清，不活動。聲像圖表現(xiàn)為：腫瘤表面不光滑，邊界不清，包膜不完整，向周圍正常腺體組織浸潤，內(nèi)部以中、低回聲多見，中央部可變性壞死、液化呈無回聲區(qū)，后方回聲衰減，腫瘤血供豐富，收縮期峰值流速超過60 cm/s，部分患者可伴有周圍淋巴結(jié)腫大，腫瘤呈分葉狀，邊界清楚但不光滑，內(nèi)部回聲不均，可見少量簇狀強(qiáng)回聲，多見于低度惡性腫瘤。腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部回聲高度不均，可見較多簇狀強(qiáng)回聲或“靶樣”回聲，有時可伴有聲影，此型僅見于惡性腫瘤。部分患者可伴有周圍淋巴結(jié)腫大，涎腺多形性腺瘤大多數(shù)有包膜，界限清晰，后方無衰減，血供特點(diǎn)表現(xiàn)為中等血流強(qiáng)度，收縮期峰值流速低于50 cm/s，且一般不出現(xiàn)簇狀強(qiáng)回聲和“靶樣”回聲[4]，不侵犯所在腺體。

目前報道能觀察到的最小腺體混合瘤直徑為0.4 cm，此時臨床尚不能觸及，其它影像技術(shù)亦難于顯示，表明超聲檢查對腫瘤早期小病灶的優(yōu)越性[5]。

綜上所述，高頻探頭及彩超是檢查涎腺混合瘤無創(chuàng)而簡單易行的好辦法，除了可以清楚的顯示腫瘤的部位，大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)外，還可以明確腫塊與頸動脈及頸內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對涎腺多形性腺瘤的診斷及鑒別診斷可以做出有效的診斷。對臨床確定治療方案及保證手術(shù)的安全具有重要的意義。

[1]Ozbek S.Arkun R.Kill R,et al.color Dopper flow ultrasonography in the evaluation of superficial solid temor[J].JCU,1995,233-238.

[2]Cammarota T,Pinto F,Magliaro A,et,al.Current uses of diagnotichigh-frequency. US in dermatology[J]. Euro J Radiol, 1998,27(Supple2):215-223.

[3]郭軍，張玉玲，趙莉，等.頜面部腫塊的超聲診斷與鑒別診斷[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1997，13(8)：60-64.

[4]王德延.腫瘤病理診斷[M].天津：科學(xué)技術(shù)出版社，1987：315.

[5]張縉熙、姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].沈陽：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：79.

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1672-2639(2011)03-0038-02

2011-07-05；責(zé)任編輯徐文梅]