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    高血壓腦出血患者的圍手術期護理

    2013-01-25 10:01:17張仲慧李巧娜付麗娜沈茹麗
    中國醫(yī)藥指南 2013年27期
    關鍵詞:手術室醫(yī)師腦出血

    張仲慧 李巧娜 付麗娜 沈茹麗

    (河南省平頂山煤業(yè)集團一礦醫(yī)院,河南 平頂山 463000)

    高血壓腦出血患者的圍手術期護理

    張仲慧 李巧娜 付麗娜 沈茹麗

    (河南省平頂山煤業(yè)集團一礦醫(yī)院,河南 平頂山 463000)

    目的 探討高血壓腦出血患者圍手術期的護理措施。方法 對30例高血壓腦出血患者圍手術期進行護理。結果 術后平均住院29d,術后切口感染2例,余均康復出院。結論 針對不同的高血壓腦出血患者圍手術期的個體化護理措施,是確保手術成功的關鍵。

    高血壓;腦出血;圍手術期;護理

    腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血,占全部腦卒中20%~30%,高血壓是腦出血最常見的原因,高血壓伴腦內(nèi)小動脈病變,血壓驟升引起動脈破裂出血稱為高血壓性腦出血[1],高血壓性腦出血已或成為世界第三大死亡原因,圍手術期護理是預后的一個重要環(huán)節(jié),現(xiàn)將我科近年收治的高血壓性腦出血圍手術期護理報道如下。

    1 臨床資料

    自2010年1月至2012年12月收治高血壓腦出血手術患者30例,男性19例,女性11例,平均年齡58歲,入院患者最高血壓230/140mmHg,平均血壓180/110mmHg。

    2 護 理

    2.1 術前護理

    2.1.1 術前訪視

    術前洗手護士及巡回護士要到病房訪視患者,告知家屬及清醒腦出血患者,手術室有最優(yōu)秀麻醉師及經(jīng)驗豐富的手術室護理人員,自己配合并巡回多臺腦出血手術,讓患者及家屬放心,使之產(chǎn)生信任感、安全感,介紹手術室環(huán)境及人員配備,有最先進和醫(yī)療設備,使患者減少陌生感及減少恐懼感。

    2.1.2 心理護理

    患者對大小手術都有恐懼感、無助感,易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、悲觀、消極等不良心理反應,當患者被接入手術室,整個機體對手術室環(huán)境、設備及人員都處于陌生狀態(tài),手術室護士應積極主動再次與患者交談,減少清醒患者對手術效果,擔心殘廢甚至死亡,擔心失去工作能力,影響家庭經(jīng)濟收入,影響與家人的融洽關系的心理負擔,護士要采用和藹溫和的態(tài)度與語言與患者交流,幫助、關心患者,講解術前、麻醉時、術中注意事項,再次讓患者及家屬放心。

    2.1.3 術前交接

    ①巡回護士與病房護士交接患者皮膚情況,并記錄在手術護理記錄單上。②交接患者出血量、患者生命體征,最重要是血壓。③患者帶入手術室的攝片,做好交接并簽名

    2.1.4 觀察神志、瞳孔變化

    患者早期往往有精神萎靡,隨著出血量增多,患者進入煩燥期,患者神志轉(zhuǎn)入模糊,相繼瞳孔出現(xiàn)不等,此期要嚴密觀察,隨時報告主治醫(yī)師,并做好手術前準備工作。

    2.1.5 監(jiān)測生命體征

    腦出血患者尤其注意血壓,呼吸頻率和深度變化呼吸至少應觀察1min,這是非常重要的,血壓升高時需采取降壓措施,生命體征變化:“一高兩慢”反映了顱內(nèi)壓的高低,間接反映了顱內(nèi)血腫量的大小和腦水腫程度,根據(jù)監(jiān)測掌握手術時機,判斷手術預后,如有心功能不全,需采取相應措施糾正,保證手術的安全性。

    2.1.6 臥位護理

    患者制動,絕對臥床休息,抬高床頭15~30°,減少探視,煩躁患者加床邊護欄及安全帶,并給予鎮(zhèn)靜藥物,防止血壓升高,加重出血。

    2.2 術中護理

    2.2.1 核對檢查

    患者被推入手術室及麻醉前,手術開始前,應由巡回護士及麻醉師及主刀醫(yī)師共同核對患者身份及開顱部位,巡回護士與器械護士共同核對手術器械滅菌日期與滅菌效果、器械名稱及數(shù)量,并記錄在手術護理記錄單上。

    2.2.2 防止器械及腦棉片遺留中顱內(nèi)

    開顱手術應注意,頭皮夾及腦棉片,腦膜針數(shù)量,由器械護士和巡回護士共同清點,并準備記錄在手術護理記錄單上。

    2.2.3 防止灼傷

    使用電刀時,負極板用無菌方巾包裹,置于患者下肢肌肉豐厚處與皮膚完全接觸,電凝或電鑷在手術使用中,器械護士應及時幫主刀醫(yī)師擦凈其器械上的凝血塊,提高止血效果,加快手術進展。

    2.2.4 術中安全用藥及輸血

    ①術中用藥由巡回護士和麻醉醫(yī)師共同核對,安空瓶放置手術后方可丟棄,輸血前由巡回護士和麻醉醫(yī)師按照輸血安全操作規(guī)程共同核對,無誤后方可輸入。②剛從血庫取出的血液,需在室溫下放置10~20min后由巡回護士輕輕搖勻血液。③輸血前應先輸入20~30mL生理鹽水后方可輸入血液,減少并防止輸血反應。

    2.3 術后護理

    2.3.1 臥位護理

    患者接回病房后,置去枕平臥位,頭偏向健側(cè),以防嘔吐物引起窒息,側(cè)臥位患者每2h翻身,叩背,按摩1次耳部受壓部位,防止壓傷。

    2.3.2 管道護理

    檢查導尿管及頭部引流管是否通暢,勿扭曲,切口處下敷料要保持干燥、清潔。

    3 病情觀察

    3.1 意識

    意識狀態(tài)是判斷腦出血嚴重程度及預后的重要指標。

    3.2 控制血壓穩(wěn)定

    治療高血壓會減輕腦水腫,降低再出血的危險性,血壓過低會導致腦灌注不足,引起局部腦出流下降而加劇繼發(fā)性損害,尤其是血腫部位的腦繼發(fā)性損害。

    3.3 呼吸道護理

    保持呼吸道通暢,昏迷患者應早期行氣管切開,控制肺部感染,氣管套管應每日煮沸消毒2次/日,切口處下敷料應保持無菌干燥,給套管滴入鹽酸氨溴索,濕化痰液以利于抽吸,吸痰時,操作者應動作輕柔,旋轉(zhuǎn)動作,慢慢邊抽吸邊向上提拉。

    3.4 控制腦水腫

    控制顱內(nèi)壓增高,減輕高顱壓造成的繼發(fā)性損害,可用20%甘露醇250mL靜滴,每日4次,速尿20~80mg ivggt,可起到降顱壓,減少肺血容量作用。

    3.5 口腔護理

    患者手術后,機體抵抗力降低,進食、飲水及刷牙等活動減少,使細菌得以在口腔內(nèi)大量繁殖,而引起口臭、口腔局部炎癥、潰瘍及其它并發(fā)癥,所以每日用生理鹽水棉球擦拭2次/d,保持口腔清潔、濕潤,預防口腔感染。

    3.6 高熱護理

    如有中樞性高熱,服退熱藥無效,治療除積極祛除病因外,應用物理降溫或人工冬眠,可用溫水擦浴,頭置冰袋或冰帽,或使用降熱毯。目的是降低腦耗氧量和腦代謝率,增加腦對缺血缺氧的耐受力,減輕腦水腫,降溫期間要預防肺炎、凍傷及壓瘡等并發(fā)癥,嚴密觀察生命體征變化,若脈搏超過100次/分,收縮壓低于100mmHg,氧飽和<90%以下,呼吸慢而不規(guī)則,護士應及時通知醫(yī)師并處理。

    3.7 消化道出血護理

    急性腦出血患者常伴有消化道出血,護士應每30~60min巡回患者一次,觀察患者生命體征,面色、神志變化,發(fā)現(xiàn)患者大便呈黑色,應留取大便做潛血試驗,昏迷患者置胃管若抽出咖啡色胃液,提示有消化道出血,護士應及時報告醫(yī)師,并配合醫(yī)師進行治療及護理。

    3.8 顱內(nèi)壓增高護理

    保持病室環(huán)境清潔、安靜、安全,清醒患者不能突然起床或坐起,保持患者情緒穩(wěn)定,避免情緒激動波動,避免劇熱咳嗽和用力排便,多食粗纖維食物,防止便秘。

    4 出院健康宣教

    ①控制血壓:患者出院后定時測血壓,血壓一般控制在130/90mmHg,每日定時定部位;②飲食護理:多食粗纖維食物,多食蔬菜、水果、清淡、易消化、無刺激性食物,保持大便通暢;③心理指導:告知患者頭痛是因為出血,腦水腫致顱內(nèi)壓增高,消除患者緊張、恐懼、焦慮心理,增強戰(zhàn)勝疾病的信心;④保持情緒穩(wěn)定:避免過分喜悅、憤怒、焦慮、恐懼、悲傷、驚嚇等不良刺激,合理飲食,戒煙酒,忌暴飲暴食。

    [1] 王維治.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

    R473.74

    B

    1671-8194(2013)27-0250-02

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