足月頭位胎膜早破102例臨床分析

羅紅琳

足月頭位胎膜早破102例臨床分析

羅紅琳

目的探討胎膜早破對分娩方式及新生兒的影響方法對102例足月頭位胎膜早破病例進行回顧性分析結(jié)果胎膜早破可使難產(chǎn)率新生兒窒息率增加，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論足月胎膜早破的孕婦應及時終止妊娠

胎膜早破；分娩方式；新生兒；中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學

胎膜早破是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，指胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前，如發(fā)生在妊娠滿37周以后，稱足月胎膜早破，占分娩總數(shù)的10%，而發(fā)生在妊娠不滿37周者稱足月前胎膜早破，發(fā)生率為2.0%～3.5%，可能發(fā)生母嬰感染、胎盤早剝、早產(chǎn)、臍帶脫垂、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等，可危及大人胎兒生命，因此作為一名產(chǎn)科醫(yī)師，應確切診斷及時處理，盡可能減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2007年1月至2010年12月住院分娩總?cè)藬?shù)1652例，其中胎膜早破132例，占7.99%。選擇孕37周至42周頭位胎膜早破102例，同期隨機選擇無胎膜早破頭位足月分娩者220例與之對照，兩組年齡孕周無明顯差異，所有對象均為單胎頭位無剖宮產(chǎn)史，無其他產(chǎn)科合并癥。

1.2 診斷依據(jù)參照樂杰主編的《婦產(chǎn)科》教材第6版。①孕婦自感陰道有液體流出，無腹痛等其他產(chǎn)兆，推動胎頭可見液體自陰道流出。②陰道分泌物PH≥7，pH試紙變色。

1.3 處理凡胎膜早破的孕婦囑臥床休息，減少下床活動，外陰消毒，保持清潔，破膜時間達到8h以上者，予青霉素類或頭孢類或克林霉素類預防感染治療，同時觀察體溫變化、白細胞計數(shù)、羊水性狀、胎心監(jiān)護、B超等，一旦發(fā)生感染則終止妊娠。一般24h內(nèi)自然發(fā)作，超過24h不發(fā)作的孕婦，給予小劑量催產(chǎn)素靜點，分娩后常規(guī)予催產(chǎn)素肌注及米索前列醇塞肛預防產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學方法t檢驗χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式P＜0.01差異有統(tǒng)計學意義，表明胎膜早破組難產(chǎn)率明顯高于對照組。

表1 胎膜早破組與對照組分娩方式的比較

2.2 母嬰并發(fā)癥P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義，表明胎膜早破組新生兒窒息率明顯高于對照組，P＞0.05差異無統(tǒng)計學意義表明胎膜早破組產(chǎn)褥感染率及產(chǎn)后出血率與對照組無差異。

表2 胎膜早破組與對照組母嬰并發(fā)癥的比較

3 討論

3.1 原因?qū)е绿ツぴ缙频囊蛩睾芏啵缟车郎闲行愿腥?，羊膜腔壓力增高，胎膜受力不均，維生素C銅元素缺乏，宮頸機能不全等，近年來，因為流產(chǎn)引產(chǎn)手術(shù)增多，導致生殖道炎癥患病率呈現(xiàn)上升趨勢，并且妊娠合并癥及并發(fā)癥如妊高癥胎位異常等均可導致胎膜早破的發(fā)生。

3.2 分娩方式胎膜破裂后羊水減少，宮縮時不能有效緩解子宮壁對胎兒的壓力，臍帶易受壓而發(fā)生胎兒窘迫，子宮壁緊裹胎體，易發(fā)生宮縮不協(xié)調(diào)，導致產(chǎn)程延長、胎位異常使得難產(chǎn)率增加。破膜時間越長，感染發(fā)生率越高，特別是破膜超過72h，增加新生兒B族鏈球菌感染的危險性，預后差，會造成嚴重的新生兒患病率及死亡率。應用抗生素治療可以有效延長妊娠，減少孕婦和新生兒死亡率[1]。胎膜早破可使羊水過少，有報道羊水過少者剖宮產(chǎn)率達到98%～100%[2]。本資料表明，胎膜早破組難產(chǎn)率及新生兒窒息率明顯高于對照組，產(chǎn)后出血與產(chǎn)褥感染率無差異，考慮與早期使用抗生素及分娩后使用催產(chǎn)素及米索前列醇有關(guān)。因此對胎膜早破的孕婦應及時檢查診斷處理，減少母嬰并發(fā)癥。體溫≥37.8℃，無其他原因的孕婦或胎兒心率增快，白細胞≥15×109或分葉左移，陰道分泌物有異味，子宮壓痛或易激惹等均提示宮內(nèi)感染，需盡快終止妊娠[3]。

3.3 預防積極向社會做好宣傳教育工作，盡可能減少流產(chǎn)引產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)操作時做好消毒工作，減少感染可能。孕前做生殖道健康檢查，積極治療生殖道感染。孕期定期產(chǎn)前檢查，宣傳教育，重視預防感染，指導合理飲食，營養(yǎng)平衡。妊娠末期禁止性交，避免沖擊腹部，過度勞累，可減少胎膜早破的發(fā)生。

[1] 王德智.中國婦產(chǎn)科專家文集·胎膜早破[M].沈陽科學技術(shù)出版社,2001:46.

[2] 蔡漢釧.胎膜早破與難產(chǎn)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1996,12(1):7.

[3] 徐建平,王彥林,徐玉苑.胎膜早破合并早產(chǎn) 110例妊娠結(jié)局分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18:627-628.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.08.024

1672-2779（2011）-08-0036-01

2011-03-28）

湖北省武漢市第七醫(yī)院婦產(chǎn)科（武漢430070）