中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪性肝炎合并糖尿病23例

竇宇明 于立新

泰州市人民醫(yī)院肝病科(江蘇泰州，225300)

筆者運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療非酒精性脂肪性肝炎(NASH)合并糖尿病患者23例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例46例，均為我院2009年1月-2010年12月門診及病房患者，隨機分為兩組。治療組23例，其中男15例，女8例，年齡42～70歲，平均38.5歲，病程2～20年;對照組23例，其中男16例，女7例，年齡41～72歲，平均39.5歲，病程3～19年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無顯著性意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例均參照《非酒精性脂肪性肝病診斷標準》［1］，診斷為非酒精性脂肪性肝炎，符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標準，均為Ⅱ型糖尿病，排除心、肝、腎功能衰竭，酮癥患者。

1.3 治療方法 兩組病例均給予糖尿病飲食，同時肌肉注射諾和30R胰島素 (早6～16u，晚6～16 u)控制血糖，根據(jù)血糖高低，調(diào)節(jié)諾和30R胰島素用量，至血糖正常，同時加用非諾貝特200mg/次，1次/d。治療組患者加服健脾化痰，活血通絡(luò)中藥，方擬補陽還五湯合二陳湯加減。藥物如下:黃芪30ɡ，生山楂20g，地龍、紅花、陳皮、半夏、茯苓、澤瀉、決明子、甘草、桃仁各10ɡ，當(dāng)歸、赤芍、川芎各15g，1劑/d，煎湯早晚兩次分服。根據(jù)癥狀隨癥加減:脅肋脹痛者加川楝子，延胡索;肝功能異常者，加茵陳，虎杖，五味子;大便溏薄者加薏苡仁，厚樸，蒼術(shù)。療程為3個月，治療前后B超檢查肝臟并檢測甘油三酯 (TG)、總膽固醇 (TCh)及肝功能中的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 (GGT)，同時注意觀察患者的臨床癥狀及體征。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效評定標準［2］，顯效:臨床癥狀、體征基本消失，ALT正常，TCh比原值下降＞20%;或TG比原值下降＞40%，肝臟B超顯示脂肪肝聲像圖明顯好轉(zhuǎn)，肝內(nèi)回聲前部明顯減弱，后部衰減明顯減輕，管道系統(tǒng)走向清晰，脾臟縮小。有效:臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，ALT基本正常，TCh比原值下降10%～20%，或TG比原值下降20% ～40%，B超提示脂肪肝聲像圖有所好轉(zhuǎn)，脾臟有所縮小。無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，實驗室指標及B超均未達到上述標準。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂變化情況 見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂變化比較(，mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血脂變化比較(，mmol/L)

與本組治療前比較，＊＊P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標檢測結(jié)果 見表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能結(jié)果比較(，U/L)

表2 兩組患者治療前后肝功能結(jié)果比較(，U/L)

與本組治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05

3 討論

NASH的基本病理特征是肝內(nèi)脂質(zhì)沉積，多與營養(yǎng)過度、內(nèi)臟型肥胖、總體肥胖、2型糖尿病以及代謝綜合征等并存，胰島素抵抗被認為可能是脂肪性肝炎獨立相關(guān)危險因素［3］。糖尿病患者由于胰島素的絕對不足或相對不足，使機體的能量代謝發(fā)生障礙，引起脂質(zhì)代謝紊亂，其后果之一就是肝內(nèi)脂肪浸潤，導(dǎo)致脂肪性肝病［1］。研究證實:胰島素抵抗和肝細胞內(nèi)脂質(zhì)沉積兩者彼此相互促進形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致脂肪性肝炎的進一步發(fā)展［4］。NASH合并糖尿病屬于祖國醫(yī)學(xué)之“消渴”，“積聚”，“脅痛”，“痞癥”等范疇，病機總屬氣陰兩虛，虛火灼痰成瘀，痰瘀阻滯肝脈。所以治療上以健脾化痰，活血通絡(luò)為大法，應(yīng)用二陳湯加減合補陽還五湯，方中黃芪補氣健脾，利水消腫;桃仁、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸活血祛瘀;地龍通經(jīng)活絡(luò);陳皮、半夏、茯苓健脾化痰;澤瀉、決明子健脾利濕化濁，生山楂消食行滯散瘀。諸藥合用，疏肝理氣，健脾化痰，活血通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究證明，黃芪能糾正肝臟微循環(huán)障礙，抑制肝臟纖維組織增生，清除氧自由基，發(fā)揮抗脂質(zhì)過氧化作用而保護肝細胞［5］。當(dāng)歸能抑制成纖維細胞生成，抑制肝內(nèi)膠原合成，促進肝細胞再生［6］。赤芍對小鼠實驗性肝損傷具有防護作用［7］。半夏可阻止或延緩高血脂的形成［8］，山楂、決明子能明顯降低膽固醇，配合西藥非諾貝特，可以快速降低血脂，降低肝臟周圍血管阻力，改善血液循環(huán)，發(fā)揮臨床最大療效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南［J］.中華肝臟病雜志，2003，11(2):71-75.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2005:85-88.

［3］FH，LEFEBVRE PJ，SCHEEN AJ.Non-alcoholic steato-hepatitis:association with obesity and insulin resistance，and influence of weight loss［J］.Diabetes Metab，2000，26(2):98-106.

［4］ABRAMS GA.Metabolic liver disease of obesitv and role of adipose tissue in the pathogenesis of nonalcoholic fatty liver disease［J］.World J Gastroenterol，2007，13(26):3540-3553.

［5］云秦川.黃芪的藥理研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2004，11(2):33-35.

［6］龔自平，梁擴寰，阮幼冰，等.當(dāng)歸對大鼠慢性CCl4肝損傷時肝臟超微結(jié)構(gòu)的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，1996，6(1):16-17.

［7］冀蘭鑫，黃潔，趙長志，等.赤芍化學(xué)成分和藥理作用的研究［J］.藥物評價研究，2010，6(2):104-106.

［8］李麗，王慧娟，蓋成萬，等.半夏的藥理研究進展［J］.中醫(yī)藥信息，2006，23(5):39-41.