咪噠唑侖、依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼在骨科椎體成形手術(shù)中的應(yīng)用

丁 麗

（開(kāi)封市第二人民醫(yī)院 麻醉科 河南 開(kāi)封475000）

椎體成形是骨科常見(jiàn)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，患者大多高齡。手術(shù)要求俯臥位。所以對(duì)麻醉質(zhì)量要求高。本組咪噠唑侖、依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于椎體成形手術(shù)中，觀察麻醉效果及安全可行性。

1 資料與方法

擇期行椎體成形手術(shù)60例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡55～70歲。術(shù)前常規(guī)禁食水8h?；颊呷胧中g(shù)室后接多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）。手術(shù)行俯臥位，術(shù)中持續(xù)吸氧，隨機(jī)分為3組，局部浸潤(rùn)麻醉均為10g／L利多卡因10～20mL。A組局部浸潤(rùn)麻醉組。B組先靜脈注射咪噠唑侖0.04μg／kg，再緩慢靜脈注射依托咪酯0.2mg／kg至患者意識(shí)消失后，行局部浸潤(rùn)麻醉，并泵注依托咪酯5～8μg·kg－1·min－1。C組先靜脈注射咪噠唑侖0.04μg／kg，再緩慢靜脈注射依托咪酯0.2mg／kg至患者意識(shí)消失后，行局部浸潤(rùn)麻醉，并泵注依托咪酯5～8μg·kg－1·min－1，瑞芬太尼0.1μg·kg－1·min－1。觀察麻醉前（T0），局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)（T1），手術(shù)時(shí)（T2）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）。觀察血流動(dòng)力學(xué)變化和麻醉效果，觀察患者有無(wú)體動(dòng)。

2 結(jié)果

各組性別比、年齡、體重、身高差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組患者不同時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)變化，見(jiàn)表1。

表1 3組患者不同時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)變化

3 討論

研究表明，咪噠唑侖、依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用于椎體成形手術(shù)麻醉，能保持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，減輕患者應(yīng)激反映，減少精神不良刺激。這對(duì)老年患者心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)自我調(diào)節(jié)功能低下的情況顯得尤為重要。而局部浸潤(rùn)麻醉能降低鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物用量，增加安全性。

咪噠唑侖具有水溶性和消除半衰期短的特點(diǎn)［1］，且有苯二氮卓類(lèi)所共有的抗焦慮、順行性遺忘作用。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小。我們實(shí)驗(yàn)中觀察B、C組患者術(shù)后對(duì)手術(shù)過(guò)程的記憶明顯少于A組。

依托咪酯不增加心肌耗氧量，并有輕度冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張作用，使其阻力減小，血流增加。這一點(diǎn)對(duì)心血管代償功能低下的老年患者尤為重要。

瑞芬太尼對(duì)心血管系統(tǒng)影響輕微，不抑制心肌收縮力。小劑量對(duì)呼吸抑制輕微，停藥后恢復(fù)快。0.15～0.35μg·kg－1·min－1的瑞芬太尼均能抑制手術(shù)傷害性刺激所帶來(lái)的應(yīng)激反映。咪噠唑侖與瑞芬太尼均有與劑量相關(guān)的呼吸抑制作用。但由于復(fù)合局部浸潤(rùn)麻醉，減少了藥物劑量，我們研究中未見(jiàn)明顯呼吸抑制發(fā)生。但我們要做好麻醉管理和吸氧，防止麻醉意外發(fā)生。

綜上所述，在局部浸潤(rùn)的麻醉的基礎(chǔ)上，靜脈注射咪噠唑侖、依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于椎體成形手術(shù)，能夠給患者提供良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和術(shù)后遺忘作用。麻醉效果良好，安全可行。

［1］段世明.麻醉藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：130.