醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問題及解決思路

曹瑛

內(nèi)部審計(jì)是一種獨(dú)立、客觀的保證和咨詢活動(dòng)，它的目的在于為組織增加價(jià)值并提高組織的運(yùn)作效率。它采用系統(tǒng)化，規(guī)范化方法來對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理，控制和治理程序進(jìn)行評(píng)估和改善，從而幫助組織實(shí)現(xiàn)它的目標(biāo)。

我國醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作已經(jīng)開展了近三十年，隨著內(nèi)部審計(jì)工作的及范圍的不斷擴(kuò)大，內(nèi)審工作內(nèi)容不斷地豐富，其影響力也越來越被廣大醫(yī)務(wù)工作人員所認(rèn)同，內(nèi)部審計(jì)對(duì)醫(yī)院的管理發(fā)揮著監(jiān)督、參謀、咨詢、評(píng)價(jià)的作用，也是落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)管理制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本、目標(biāo)任務(wù)、促使醫(yī)院的改革深入，減輕患者看病負(fù)擔(dān)，履行監(jiān)督管理職能有力的保證。

一、在現(xiàn)階段醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作中存在以下問題：

1.對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作認(rèn)識(shí)不足

隨著審計(jì)制度的恢復(fù)與建立，醫(yī)院的內(nèi)審機(jī)構(gòu)從無到有，但是許多醫(yī)院的管理者的思想認(rèn)識(shí)上還不能完全跟上形勢(shì)的發(fā)展，內(nèi)審工作并沒有引起醫(yī)院理者的重視。

(1)對(duì)內(nèi)審機(jī)構(gòu)的設(shè)置重視不夠。有些醫(yī)院的內(nèi)審機(jī)構(gòu)的設(shè)置不是出于醫(yī)院管理的自我需要，而是迫于上級(jí)部門的需要，還有些醫(yī)院雖然設(shè)置了內(nèi)審機(jī)構(gòu)，但沒有配備相應(yīng)的內(nèi)審人員，還有些醫(yī)院將內(nèi)審機(jī)構(gòu)置于紀(jì)檢監(jiān)察之下，使內(nèi)審機(jī)構(gòu)的作用難以充分發(fā)揮出來。

(2)對(duì)內(nèi)審工作的重視不夠。有些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)審工作的職

能并不了解或了解有限，對(duì)已經(jīng)建立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)閑置不用或不知怎樣使用，使內(nèi)審工作很難開展，另外由于一些醫(yī)院對(duì)內(nèi)審人員的工作，思想，生活關(guān)心不夠，使內(nèi)審人員的思想不夠穩(wěn)定，由于內(nèi)審人員不夠穩(wěn)定，使內(nèi)審機(jī)構(gòu)的威信下降。

2.內(nèi)審人員的素質(zhì)與內(nèi)審要求不一致

內(nèi)審工作是一項(xiàng)專業(yè)性，技術(shù)性很強(qiáng)的工作，要求內(nèi)審人員具備比較高的政治素質(zhì)和較好的專業(yè)知識(shí)，目前內(nèi)審隊(duì)伍的自身質(zhì)量還難也適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)審工作的要求，從數(shù)量上看難以滿足日益增長(zhǎng)的內(nèi)審需要，從年齡結(jié)構(gòu)上看，年齡偏大，老齡化，從知識(shí)結(jié)構(gòu)上看，內(nèi)審人員大多是財(cái)會(huì)出身，缺少不僅懂審計(jì)，財(cái)務(wù)知識(shí)，而且懂經(jīng)營(yíng)管理，工程技術(shù)，計(jì)算機(jī)等方面的復(fù)合型人才，這種知識(shí)結(jié)構(gòu)難以滿足不斷擴(kuò)展的內(nèi)審職能。隨著醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化的普及和財(cái)會(huì)人員素質(zhì)的提高，這對(duì)內(nèi)審工作提出更高的要求，內(nèi)審人員的素質(zhì)與內(nèi)審要求不一致的矛盾在加劇。

3.內(nèi)審工作的內(nèi)容過于單一，很難適應(yīng)新形勢(shì)的需要

目前，許多醫(yī)院的內(nèi)審工作仍局限于單純的財(cái)務(wù)收支或醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)價(jià)格方面的審計(jì)，沒有或很少開展醫(yī)院內(nèi)控制度的評(píng)價(jià)，風(fēng)險(xiǎn)管理和經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，這種對(duì)內(nèi)部控制制度缺乏有效監(jiān)督的事后的，單一的財(cái)務(wù)收支審計(jì)已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作的要求。

4.制度不完善

現(xiàn)行國家頒布的關(guān)于醫(yī)院內(nèi)審工作的法律中，只有衛(wèi)生部的，《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》，這種法規(guī)的滯后性，不僅是內(nèi)審人員無章可循，而且出具的審計(jì)意見和建議也缺少法律的強(qiáng)制性，審計(jì)意見和建議很難落到實(shí)處。

二、解決醫(yī)院內(nèi)審工作問題的對(duì)策

筆者對(duì)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作，健全和完善內(nèi)審機(jī)構(gòu)提出了以下幾個(gè)方面的建議：

1.建立健全獨(dú)立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)，提高內(nèi)審的地位

內(nèi)審機(jī)構(gòu)必須在本單位的主要負(fù)責(zé)人的直接領(lǐng)導(dǎo)下，并應(yīng)與財(cái)務(wù)，紀(jì)檢，監(jiān)察部門分別設(shè)立，保持內(nèi)審機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性，才能獨(dú)立行使內(nèi)部審計(jì)職權(quán)，對(duì)本單位主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)并報(bào)告工作。內(nèi)審機(jī)構(gòu)在保持應(yīng)有的獨(dú)立性時(shí)，也要積極地轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，加強(qiáng)和其他部門的聯(lián)系，實(shí)行監(jiān)督與服務(wù)并舉，把監(jiān)督寓于醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)中。

2.加強(qiáng)內(nèi)審隊(duì)伍建設(shè)，提高內(nèi)審人員素質(zhì)

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)所涉及是醫(yī)院全方面，不僅是財(cái)務(wù)領(lǐng)域，因此要合理優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)，提高內(nèi)審人員的素質(zhì)，選拔具有過硬政治素質(zhì)，專業(yè)知識(shí)，法律知識(shí)和掌握熟練審計(jì)技能的審計(jì)人員，盡可能配備具有各種應(yīng)用知識(shí)結(jié)構(gòu)的復(fù)合型人才，除了鼓勵(lì)審計(jì)人員加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)外，還要為審計(jì)人員提供專業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，促進(jìn)審計(jì)人員知識(shí)的不斷更新和專業(yè)水平的不斷提高。

3.對(duì)審計(jì)的范圍進(jìn)行擴(kuò)展

內(nèi)部審計(jì)自產(chǎn)生以來，其內(nèi)容隨著經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化而不斷變化，我國醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)做好財(cái)務(wù)審計(jì)外還應(yīng)該應(yīng)包括以下幾方面：

(1)效益審計(jì)，是指對(duì)醫(yī)院重要事項(xiàng)的經(jīng)濟(jì)性、效率性、效果性按一定標(biāo)準(zhǔn)加以評(píng)價(jià)，以確定提高效益的差距和潛力。通過效益審計(jì)，可以提出提高效益的措施，從而促使醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益和管理水平。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，效益審計(jì)越來越受到重視，甚至成為內(nèi)部審計(jì)最重要的內(nèi)容。

(2)內(nèi)部控制制度的評(píng)審。指對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)的健全性、適用性和功能性進(jìn)行評(píng)審。內(nèi)控系統(tǒng)評(píng)價(jià)既可以作為其他審計(jì)的基礎(chǔ)，用以確定財(cái)務(wù)審計(jì)的審計(jì)重點(diǎn)、范圍和方法；也可以專門對(duì)內(nèi)控系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)控制的薄弱環(huán)節(jié)提出改進(jìn)意見，不斷完善醫(yī)院的內(nèi)部控制系統(tǒng)。內(nèi)控系統(tǒng)審計(jì)日益成為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。

(3)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，指對(duì)醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)、人員一定時(shí)期內(nèi)從事的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定其經(jīng)濟(jì)業(yè)績(jī)，客觀公正地評(píng)價(jià)其履行經(jīng)濟(jì)責(zé)任情況，促使責(zé)任主體，盡職盡責(zé)。

此外，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的內(nèi)容還包括基建工程項(xiàng)目、修繕工程項(xiàng)目全過程審計(jì)監(jiān)督、投資決策審計(jì)、領(lǐng)導(dǎo)干部離任審計(jì)等，而且隨著外部環(huán)境的改變及醫(yī)院自身發(fā)展的需要，內(nèi)部審計(jì)將不斷拓展新領(lǐng)域、新內(nèi)容。

4.加強(qiáng)內(nèi)審法制建設(shè)，為內(nèi)審工作提供依據(jù)

法律法規(guī)是審計(jì)人員的依據(jù)，目前，衛(wèi)生主管部門需要根據(jù)國家各項(xiàng)法規(guī)的要求制定醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則和內(nèi)部審計(jì)操作指南。醫(yī)院也要從實(shí)際出發(fā)，制定出符合醫(yī)院實(shí)際的內(nèi)部規(guī)章制度，完善內(nèi)審機(jī)制，明確內(nèi)部審計(jì)的職能，權(quán)限和工作標(biāo)準(zhǔn)，使內(nèi)部審計(jì)工作走上規(guī)范化的道路。

總之，隨著內(nèi)部審計(jì)工作制度的不斷完善，內(nèi)部審計(jì)工作地位的不斷提高，內(nèi)部審計(jì)在促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和經(jīng)濟(jì)效益的提高和可持續(xù)發(fā)展方面必將發(fā)揮應(yīng)有的作用。