實行藥品零差價后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政預(yù)算

胡銀榮 戴蓉輝

摘要：為了規(guī)范我國醫(yī)療系統(tǒng)的服務(wù)行為，提升我國整體醫(yī)療服務(wù)水平、擴展醫(yī)療服務(wù)的整體覆蓋面，我國新醫(yī)改中提出了“藥品零差價”的藥品政策，旨在減少我國藥品銷售過程當中所涉及到的過多的中間環(huán)節(jié)，使長期以來虛高的藥品價格得到有效的控制及切實的降低。為了相應(yīng)這一政策的要求，我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于2009年2月開始實行藥品零差價的政策，但這一政策的實施對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政預(yù)算工作產(chǎn)生了一定的影響。因而，本文主要圍繞藥品零差價之后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政預(yù)算問題進行相應(yīng)的分析及探究。

關(guān)鍵詞：藥品；零差價；衛(wèi)生院；財政預(yù)算

藥品零差價政策的實施從根本上來看，是想解決我國百姓看病貴、看病難的問題，而自這一政策實施以來，也確獲得了一定的效果。藥品零差價政策的落實及實踐過程中，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)預(yù)算工作提出了更高的要求，如何在實行藥品零差價政策的基礎(chǔ)上完善財務(wù)預(yù)算工作已經(jīng)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及相關(guān)部門在財務(wù)管理方面所面臨的重要問題。而要探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品零差價之后的財務(wù)預(yù)算工作，首先應(yīng)當對其藥品零差價的執(zhí)行情況進行簡要的了解。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對藥品零差價政策的落實

東西湖區(qū)共有10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，自2010年2月起，10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都開始實行藥品零差價政策，在具體執(zhí)行的過程中，東西湖區(qū)依照當?shù)氐娜司べY水平制定出公用經(jīng)費每年5000元／人的標準，財政預(yù)算以支定收，將算出各個單位的支出數(shù)額，在此基礎(chǔ)上減去其創(chuàng)收金額，剩下的部分擇優(yōu)政府進行撥付。而財政預(yù)算的支出來看，分為三部分，其一是工資及福利支出，人均工資的整體水平在5w左右；其二是對商品和服務(wù)的支出，每年的標準是4000元／人；其三則是對個人和家庭的補助支出，這部分支出是以實際工資的發(fā)放標準為依據(jù)的；另外，公用支出當中，對于大型設(shè)備的購置，需要向相關(guān)部門提交相應(yīng)的申請報告，經(jīng)審批之后，由財政部門進行統(tǒng)一性購買。

不難看出，以支定收的財務(wù)預(yù)算方式使得藥品零差價政策的實施與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)預(yù)算之間存在一種密切的關(guān)聯(lián)，要保證藥品零差價政策得到全面、深入且有效的實施，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)預(yù)算水平是尤為必要的。

二、規(guī)范并提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)預(yù)算水平

在執(zhí)行以支定收的財務(wù)預(yù)算的基礎(chǔ)之上，要實現(xiàn)對當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)預(yù)算的規(guī)范與完善，應(yīng)當從支出的控制上入手，對支出的使用效率進行把控；規(guī)范預(yù)算的審批流程；提升對預(yù)算執(zhí)行的審核及監(jiān)督力度，保證財務(wù)預(yù)算切實用到實處，服務(wù)于百姓的醫(yī)療服務(wù)當中。

1.對支出的使用效率進行控制把關(guān)

以上的分析中已經(jīng)提到過，東西湖區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政預(yù)算采用以支定收的方式進行，這其中的“支”與“收”都是在對政府的職能進行標準、科學(xué)的界定之后，受到相關(guān)司法部門及社會成員監(jiān)督的一種規(guī)范性的支出和收入，并不是政府部門單方面制定出的一種隨意性的支出與收入。在這種情況下，可以將財政預(yù)算控制在相應(yīng)的適度水平之上，保證政府在履行其特定職能的同時，又不超出當?shù)鼐用窦班l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的容忍限度。但是對于財政預(yù)算支出部分的實際使用效率，卻無法進行準確的控制。因而，在執(zhí)行藥品零差價的過程中，衛(wèi)生院及政府部門的相關(guān)財會人員應(yīng)當做好會計核算及監(jiān)督工作，對每一項財政支出的明細進行詳細記錄，保證每一筆財政支出都能夠切實用到醫(yī)療服務(wù)當中，提升支出使用效率的同時，也可保障人們享受藥品零差價政策的優(yōu)惠。

2.對預(yù)算的審批流程進行嚴格規(guī)范

以上對東西湖區(qū)藥品零差價政策落實情況的介紹中已經(jīng)提到，當前東西湖區(qū)財政預(yù)算的支出主要有兩個部分組成，及人員支出與公用支出。其中公用支出中設(shè)備購置費用的申請與審批相對嚴苛，且涉及的預(yù)算金額通常較大。

與此同時，對于人員支出及公用支出中的其他組成部分，相關(guān)財會人員也應(yīng)當依照規(guī)定來進行資金的審批，人員支出，應(yīng)依照相關(guān)支出標準對人員享受的薪資標準進行核對，確保申請支出的預(yù)算金額與實際應(yīng)支付的金額之間是對等關(guān)系；應(yīng)依照審批流程及規(guī)范完成審批的手續(xù)，并對各種申請表及審批材料進行留檔存根，使每一項財政預(yù)算支出都有據(jù)可依。

3.對預(yù)算的執(zhí)行進行有效的審核與監(jiān)督

對于預(yù)算的具體執(zhí)行情況進行審核及監(jiān)督可以說是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)預(yù)算管理水平的重要組成部分，而通常情況下這一環(huán)節(jié)的工作是容易被忽略的。一般情況下，當財政預(yù)算資金撥付之后，相關(guān)人員就會形成一種意識，片面地認為預(yù)算資金撥付之后，就完成了財政預(yù)算的支出，并未對支出的執(zhí)行情況進行相應(yīng)的審核與監(jiān)督。所以在相關(guān)部門應(yīng)當加強對預(yù)算執(zhí)行的審核與監(jiān)督工作，預(yù)算支出用作何處，應(yīng)當通過相應(yīng)的簽收確認手續(xù)來確保預(yù)算支出確實是用到實處，服務(wù)與藥品零差價這一政策的落實與開展，用于與當?shù)鼐用竦尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)當中。

三、結(jié)論

藥品零差價作為醫(yī)療體制改革中的重要舉措，是一項真正的惠民政策，對于解決當前我國人民看病貴、看病難的問題具有較為積極的意義。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在進行這一政策的落實與實踐過程中，必須對這一政策的財務(wù)預(yù)算進行有效的管理和把控，保證每一筆預(yù)算的投入都能用到實處，服務(wù)于百姓。