我院門診藥房用藥差錯(cuò)的原因分析與防范

楊昌云，龐素秋，馮少青

(解放軍第180醫(yī)院藥學(xué)科，福建 泉州 362000)

我院門診藥房用藥差錯(cuò)的原因分析與防范

楊昌云，龐素秋，馮少青

(解放軍第180醫(yī)院藥學(xué)科，福建 泉州 362000)

目的分析醫(yī)院藥房用藥差錯(cuò)的具體情況，為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院藥房管理提供借鑒。方法結(jié)合我院藥師工作中的實(shí)例，分析藥房用藥差錯(cuò)的原因，提出防止用藥差錯(cuò)的措施及對(duì)策。結(jié)果與結(jié)論個(gè)人因素與管理體系的漏洞導(dǎo)致了差錯(cuò)的產(chǎn)生，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人素質(zhì)的培養(yǎng)，加大管理力度，完善用藥差錯(cuò)控制管理辦法，提高醫(yī)院整體用藥水平。

用藥差錯(cuò)；原因分析；防范措施

醫(yī)院門診藥房是醫(yī)院為病人服務(wù)的一個(gè)重要部門，其擔(dān)負(fù)著藥品的請(qǐng)領(lǐng)、調(diào)配、發(fā)放、保管及藥物咨詢服務(wù)，負(fù)有監(jiān)督和指導(dǎo)病人安全、有效、合理使用藥品的責(zé)任，是藥師和病人面對(duì)面進(jìn)行交流溝通的主要場(chǎng)所。

用藥差錯(cuò)(medication error，ME)指藥物在使用中可能發(fā)生的錯(cuò)誤，可發(fā)生在藥物選擇、調(diào)配、包裝、分發(fā)、服用和監(jiān)測(cè)過(guò)程中。用藥差錯(cuò)在治療中的發(fā)生機(jī)率及其負(fù)面影響越來(lái)越引起人們的重視。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所曾報(bào)告稱：每年估計(jì)有9.8萬(wàn)人死于因用藥差錯(cuò)為主的醫(yī)療差錯(cuò)，超過(guò)工傷事故、車禍、乳腺癌和艾滋病的死亡人數(shù)。用藥差錯(cuò)是一個(gè)全球性的問題，美國(guó)學(xué)者Phillips等回顧性研究了美國(guó)食品藥品管理局(FDA)藥物不良事件報(bào)告系統(tǒng)有關(guān)用藥差錯(cuò)病例的報(bào)告，稱致死性用藥差錯(cuò)大約占用藥差錯(cuò)的10%，且多數(shù)是由給藥劑量不當(dāng)和給錯(cuò)藥造成。避免用藥差錯(cuò)，實(shí)現(xiàn)合理用藥，是各國(guó)尚待解決的社會(huì)與學(xué)術(shù)問題[1]，是醫(yī)療差錯(cuò)的主要組成部分。Lilley 和Guanci[2]把用藥差錯(cuò)常見類型歸納為以下10 個(gè)方面：①醫(yī)生處方不當(dāng), 包括藥名、劑量、劑型、濃度、途徑、次數(shù)、用法等項(xiàng)錯(cuò)誤; ②算錯(cuò)劑量, 未按醫(yī)囑劑量給藥, 而將藥物劑量增加或減少; ③藥師隨意給藥, 所用藥物未經(jīng)醫(yī)生允許; ④給藥途徑或次數(shù)錯(cuò)誤, 未遵循醫(yī)囑; ⑤用藥劑型錯(cuò)誤; ⑥給藥時(shí)間錯(cuò)誤; ⑦備藥方法錯(cuò)誤; ⑧藥物服用方法錯(cuò)誤; ⑨使用變質(zhì)的藥物; ⑩其他用藥錯(cuò)誤。醫(yī)院用藥的宗旨是把適當(dāng)?shù)乃幤?，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，用適當(dāng)?shù)慕o藥方法，給予適當(dāng)?shù)牟∪?。?shí)事求是地面對(duì)用藥差錯(cuò)，防止用藥差錯(cuò)是廣大醫(yī)院藥師義不容辭的職責(zé)。 本文就我院近年來(lái)出現(xiàn)的用藥差錯(cuò)進(jìn)行分析，并結(jié)合本院的具體情況采取了相應(yīng)的防范措施。

1 我院門診用藥差錯(cuò)類別

作者就我院門診2007～2009年341次用藥差錯(cuò)進(jìn)行了分類統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表1。

表1 我院2007～2009年用藥差錯(cuò)類別統(tǒng)計(jì)

由表可知,如將差錯(cuò)報(bào)告按照危害的嚴(yán)重性分，可見多數(shù)時(shí)候差錯(cuò)并未造成患者損害，但若將差錯(cuò)報(bào)告按照發(fā)生階段分類，發(fā)現(xiàn)竟有50%以上是發(fā)生在給藥的過(guò)程中，此外醫(yī)師處方錄入和轉(zhuǎn)抄的過(guò)程中差錯(cuò)率也較高，占35.19%。給藥時(shí)間錯(cuò)誤、藥物服用方法錯(cuò)誤、算錯(cuò)劑量、給藥途徑或次數(shù)錯(cuò)誤和用藥劑型錯(cuò)誤，醫(yī)師或藥師均有可能發(fā)生，往往是因醫(yī)師處方錯(cuò)誤而藥師沒能把關(guān)而將錯(cuò)誤傳遞下去,導(dǎo)致用藥差錯(cuò)。

2 用藥差錯(cuò)的原因分析

2.1醫(yī)師業(yè)務(wù)不熟悉或責(zé)任心不強(qiáng) 在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)師及臨床診斷與處方用藥決策于一身，而對(duì)層出不窮的藥品的了解有時(shí)僅憑藥品推銷員的宣傳，得到的藥品信息很片面。而且醫(yī)師處方時(shí)，易將所選藥物的劑量、劑型、用量、給藥方法等寫錯(cuò)。如將滅滴靈錯(cuò)寫成滅澳靈；地高辛0.25 mg錯(cuò)寫成地高辛0.25[3]。另外部分臨床醫(yī)師用藥經(jīng)驗(yàn)不足，或不熟悉一些藥品的配伍禁忌與用途。

2.2藥師水平欠缺 缺乏扎實(shí)的藥學(xué)理論基礎(chǔ)，沒有及時(shí)進(jìn)行藥物知識(shí)的更新，從而對(duì)不斷出現(xiàn)藥物的新品種、新劑型以及相關(guān)知識(shí)缺乏了解。另外，年輕的藥師對(duì)藥品用途、用法、劑量、配伍禁忌等不熟悉，藥品品種多，商品名稱變化快而記不住,而導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥。

2.2.1制度、規(guī)范落實(shí)不力。工作中缺乏必要的責(zé)任心和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，雖然大家都知道用藥差錯(cuò)輕則給病人身體帶來(lái)不適，影響疾病的治療，重則給病人帶來(lái)嚴(yán)重的身心傷害，甚至影響生命安全，但個(gè)別藥師心中并沒有真正引起足夠的重視，沒有把保障病人用藥安全的意識(shí)落實(shí)到實(shí)際工作當(dāng)中。

2.2.2配方環(huán)境不好或配方人員的心理和身體狀態(tài)差也會(huì)導(dǎo)致配方差錯(cuò)。如是否因工作強(qiáng)度過(guò)大，是否因周圍環(huán)境不佳，頻繁被打擾等。

2.2.3藥品外觀相似。如將ATP針劑錯(cuò)發(fā)成糜蛋白酶針劑，因?yàn)橥黄髽I(yè)的產(chǎn)品，其外包裝盒的盒面樣式包括顏色、標(biāo)簽、文字排列等很近似；有時(shí)藥品生產(chǎn)廠家有數(shù)量錯(cuò)誤與說(shuō)明書錯(cuò)誤，如本應(yīng)7粒一瓶的只裝了5粒，把甲藥的說(shuō)明書裝進(jìn)了乙藥的包裝中，增加了用藥差錯(cuò)的幾率。

2.2.4醫(yī)院藥品信息不規(guī)范。一藥多名、一品多規(guī)(一個(gè)藥品,多種劑型和規(guī)格)的現(xiàn)象較多，客觀上也增加了藥師出現(xiàn)差錯(cuò)的可能性。

3 用藥差錯(cuò)防范措施

結(jié)合我院的具體情況，我們采取了以下防范措施：①規(guī)范醫(yī)師處方行為，醫(yī)師上崗前專門進(jìn)行“處方管理辦法”、“醫(yī)院處方書寫規(guī)范”課程培訓(xùn)。②規(guī)范收方、取藥和發(fā)藥過(guò)程；處方按規(guī)定保存?zhèn)洳?。③提高醫(yī)院藥師專業(yè)技術(shù)水平。藥師參與繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)醫(yī)藥學(xué)新知識(shí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)藥品適應(yīng)證、用法、用量、注意事項(xiàng)等。嚴(yán)格遵守操作規(guī)范和條例，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，制定調(diào)劑藥師和核對(duì)藥師雙核雙簽名制度。④規(guī)范藥品信息。不能多頭編碼，由專業(yè)人員錄入藥品信息。⑤調(diào)整藥品擺放位置，使藥品擺放合理、規(guī)范，不易混淆。相似品牌、相似外包裝和同一品種、不同規(guī)格的藥品應(yīng)分開擺放或標(biāo)以醒目標(biāo)志，以防忙中出錯(cuò)。⑥加強(qiáng)藥品管理。建立藥品效期表，防止發(fā)出過(guò)期或變質(zhì)藥品；嚴(yán)格按照處方管理規(guī)定，嚴(yán)格落實(shí)一品雙規(guī)(一種藥品兩種規(guī)格?！短幏焦芾磙k法》第十六條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購(gòu)進(jìn)藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外)。制定有效的管理措施，全員參與查找管理漏洞，制定有效措施降低用藥差錯(cuò)。⑦進(jìn)行經(jīng)常性教育。通過(guò)反面的實(shí)例進(jìn)行加強(qiáng)責(zé)任心的教育。要求仔細(xì)核對(duì)，細(xì)致發(fā)藥。嚴(yán)查處方，在審方時(shí)要注意有無(wú)超說(shuō)明書用藥，如發(fā)現(xiàn)則及時(shí)與開方醫(yī)生溝通，并要求其簽字確認(rèn)；對(duì)青霉素類、頭孢類藥物等藥品的調(diào)配需要醫(yī)生在處方上明確注明患者是否過(guò)敏等等；對(duì)一些高危藥物(可引起死亡或嚴(yán)重傷害)的處方要認(rèn)真調(diào)配與審查，杜絕差錯(cuò)。⑧建立用藥差錯(cuò)報(bào)告制度。用藥差錯(cuò)報(bào)告制度在全球仍屬于一新鮮事物，在美國(guó)也僅有16年的歷史。為強(qiáng)調(diào)報(bào)告的責(zé)任與義務(wù)，在全院范圍內(nèi)向全體員工強(qiáng)調(diào)報(bào)告危害和差錯(cuò)的重要性。為鼓勵(lì)報(bào)告差錯(cuò)，不泄露報(bào)告人的個(gè)人信息，不懲罰報(bào)告人，不作部門間比較；及時(shí)將差錯(cuò)問題如實(shí)告知患者；設(shè)專人管理預(yù)防差錯(cuò)事務(wù)，保證時(shí)間；藥師、護(hù)士和醫(yī)生代表定期就防范差錯(cuò)進(jìn)行回顧與培訓(xùn)。⑨制定高風(fēng)險(xiǎn)藥品管理規(guī)范。⑩定期進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。

4 小結(jié)

杜絕差錯(cuò)，落實(shí)合理用藥是藥療的理想境界,當(dāng)今臨床醫(yī)療大多屬于經(jīng)驗(yàn)而非實(shí)驗(yàn)科學(xué)，決定了用藥差錯(cuò)難以避免[5]。用藥差錯(cuò)會(huì)對(duì)患者的安全造成威脅或危害。但為了減少差錯(cuò)，焦點(diǎn)是對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行改造，而不是改變執(zhí)業(yè)者的行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于減少差錯(cuò)應(yīng)有宏觀、長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃，同時(shí)也要腳踏實(shí)地的行動(dòng)。同時(shí)目前醫(yī)療差錯(cuò)事故已不分責(zé)任性與技術(shù)性，這就要求我們廣大醫(yī)師能夠提高處方的正確率；藥師必須保證準(zhǔn)確、及時(shí)地配發(fā)藥品，監(jiān)測(cè)用藥使其適當(dāng)、安全，并盡可能的為醫(yī)、護(hù)、患各方提供準(zhǔn)確及時(shí)的藥物信息和相關(guān)教育，最大限度的杜絕用藥差錯(cuò)的發(fā)生，為病人提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

[1] 唐鏡波，馬金昌，韓麗萍.用藥差錯(cuò)的非個(gè)人因素與防范[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2003，19(2)：158.

[2] Lilley LL,Guanci R.Getting back to basics[J].Am J Nurs, 1994, 94(9):15.

[3] 李中東，鐘明康，張靜華.醫(yī)院配方室配方差錯(cuò)的統(tǒng)計(jì)分析和應(yīng)對(duì)策略[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2002,2(2):79.

[4] 胡雪梅.用藥差錯(cuò)的原因及防范[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(21)：106.

[5] 李 琦.門診藥房調(diào)配處方差錯(cuò)的原因及防止[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2005，23(3)：176.

2010-01-31

[修回日期] 2010-06-29

Analysisandpreventionofmedicationerrorinoutpatientpharmacy

YANG Chang-yun, PANG Su-qiu, FENG Shao-qing

(Department of Pharmacy, 180thHospital of PLA, Quanzhou 362000, China)

ObjectiveTo analysis the medication errors and provide prevention methods.MethodsThe reason of concrete medication error examples in our hospital were analyzed. The policies to prevent medication errors were put forward.ResultsandconclusionThe flaws of personality elements and manage systems lead to the medication errors. The control policies of culture the staff nature, strengthen management and perfect the medication error should be raised to improve reasonable drug use and the whole hospital pharmaceuticals care.

medication error; prevention methods

作者介簡(jiǎn)楊昌云(1973-)，男，主管藥師.

龐素秋.E-mail:ahpang20031300@hotmail.com.

R95

B

1006-0111(2011)02-0146-03