我院軍人門診處方用藥分析

秦長頎，傅秋生

(海軍總醫(yī)院藥劑科，北京 100048)

我院軍人門診處方用藥分析

秦長頎，傅秋生

(海軍總醫(yī)院藥劑科，北京 100048)

目的采用世界衛(wèi)生組織的合理用藥指標(biāo)和其他指標(biāo)，了解我院軍人藥房門診患者的用藥現(xiàn)狀和門診處方的合理性情況。方法采用回顧性分析，隨機(jī)抽樣我院2009年3月至2009年12月10個月軍人藥房門診處方3000張，進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果平均每張?zhí)幏接盟?.2種，處方平均金額113.3元，超過100元的處方占40%；使用注射劑處方占5%，注射劑使用率較低；心血管藥物使用率為35%，這與主要保障對象為老年患者相符合，其中主要為抗高血壓藥物(鈣通道阻滯劑占18%，其次為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，占13%)；使用抗菌素處方占33%，比率偏高，還應(yīng)該加強(qiáng)管理；軍人分類保障范圍內(nèi)藥品占處方用藥的100%，通用名藥品占處方藥品的100%；不合理用藥處方占9%，主要問題為無適應(yīng)證用藥、診斷書寫不全、用法用量不合理等。結(jié)論我院軍人門診用藥情況基本合理，但仍要加強(qiáng)抗菌藥物的管理和不合理用藥的管理。

處方分析；合理用藥；軍人門診

我院是三級甲等綜合性的部隊醫(yī)院。安全、合理用藥對保障部隊官兵健康、提高戰(zhàn)斗力具有非常重要的意義。為保障廣大官兵用藥的安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)，做好藥學(xué)勤務(wù)工作，我院藥劑科自2006年開始，開展了處方用藥點(diǎn)評工作，每月抽取門診處方，對處方各項指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計、分析、評價，并對不合理用藥進(jìn)行點(diǎn)評。為了解我院軍人門診處方的用藥現(xiàn)狀和用藥趨勢，減少藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病的發(fā)生，現(xiàn)將我院2009年抽查的3 000張軍人門診處方的調(diào)查分析和點(diǎn)評情況報告如下。

1 資料與方法

抽取我院2009年3月至2009年12月10個月軍人藥房門診處方3000張，參考相關(guān)文獻(xiàn)[1～3]，進(jìn)行統(tǒng)計分析。分析內(nèi)容包括：每次就診平均用藥品種數(shù)、平均處方金額及大金額處方使用比率、各系統(tǒng)用藥分布、抗菌藥物的使用率和種類及聯(lián)合用藥情況、注射劑的使用率，高血壓藥物的使用率、以通用名開具的藥物占處方用藥百分率、軍人分類保障范圍內(nèi)藥品占處方用藥的百分率等。

2 結(jié)果

2.1基本情況(表1) 處方使用藥品達(dá)317種，平均每張?zhí)幏接盟?.2種，其中心血管藥物占35%，抗菌藥物占33%，分別位于使用頻率的第1、2位。使用注射劑占5%。以通用名開具的藥物占處方用藥百分率和軍人分類保障范圍內(nèi)藥品占處方用藥的百分率均為100%。平均每張?zhí)幏浇痤~為113.3元；結(jié)合本院情況，將大于100元的軍人處方定為軍人用藥大金額處方，占40%，集中于師以上干部(含退休干部)用藥方面。注射劑使用不當(dāng)是藥品不良反應(yīng)發(fā)生的重要原因，據(jù)統(tǒng)計，輸液的劑量和用法錯誤的情況約占輸液總數(shù)的19%～29%[4，5]，我院的注射劑使用率比較低，使用相對比較合理。

表1 處方分析基本情況

2.2心血管藥物的使用情況(表2) 本院軍人門診使用心血管藥物占35%，在所有藥品中排第1位。其中抗高血壓藥物主要為鈣通道拮抗劑，占18%，其次為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑占13%。另外，降糖藥物、血脂調(diào)節(jié)藥物和中樞神經(jīng)藥物的使用率都超過10%。以上分析結(jié)果正與軍人門診主要服務(wù)對象是中老年人群為主有關(guān)。在和平時期，在保證軍隊?wèi)?zhàn)斗力的前提下，應(yīng)該讓我們服務(wù)的側(cè)重更傾向于方便中老年患者，從軟硬件多方面使首長們可以享受更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。但應(yīng)引起注意的是，由于老年患者的依從性不好[6]，對于ACEI類藥物的使用應(yīng)謹(jǐn)慎，特別是聯(lián)合使用易發(fā)生藥物相互作用，有的反應(yīng)程度較為嚴(yán)重，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。

表2 抗高血壓藥物使用情況

2.3抗菌藥物的使用情況 文獻(xiàn)報道引起不良反應(yīng)排前3位的和誘發(fā)不良反應(yīng)排前10位的全是抗生素；據(jù)不完全統(tǒng)計,目前我國應(yīng)用量和銷售量居前15位的藥品中,有10種是抗生素[7]。我國住院患者應(yīng)用抗生素的費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的50%以上(國外一般為5%～30%)[8]。本院軍人門診抗菌素使用率為33%，在所有藥品中列第2位，低于衛(wèi)生部的要求(50%)，但高于WHO要求的水平(20%～28%)[9]和國內(nèi)先進(jìn)三級醫(yī)院水平(20%)[10], 說明我院抗菌藥物使用方面還應(yīng)加強(qiáng)管理，嚴(yán)格把握抗菌藥物的使用指征。但本次抽檢點(diǎn)評的處方中, 聯(lián)合使用抗生素僅有1例，統(tǒng)計基數(shù)太小，沒有完全顯示出準(zhǔn)確全面的信息，難以評價不合理的抗生素聯(lián)合應(yīng)用問題。

2.4不合理處方情況(表3) 本院軍人門診不合理用藥處方占9%。主要問題基本與相關(guān)文獻(xiàn)[11，12]提出的類似，如無適應(yīng)證用藥即診斷與用藥不符(如診斷為高血壓，處方用藥含紅藥貼膏)、診斷書寫不全、藥物配伍不合理、用法用量不合理等等。無適應(yīng)證用藥的原因多數(shù)可能為醫(yī)生開具處方時，患者無用藥指征自主要求開具此藥，這種情況老年患者多見。針對以上情況，提示醫(yī)師應(yīng)注意增加藥物知識，提高用藥水平，盡量避免“人情方”；藥師應(yīng)該加強(qiáng)個人專業(yè)技能，把好調(diào)劑關(guān)，并把相關(guān)情況及時反饋臨床，確保用藥安全。

表3 不合理處方情況

2.5通用名使用情況 本院軍人門診處方通用名使用情況為100%。這說明我院對由衛(wèi)生部頒布的于2007年5月1日開始實(shí)施的《處方管理辦法》[13]做到了切實(shí)的執(zhí)行。

3 討論

合理用藥是防病治病、保障身體健康的基礎(chǔ);若使用不當(dāng),既達(dá)不到預(yù)期的目的,還可能對身體造成一定的損害，所以要規(guī)范門診的用藥和處方開具。藥師在調(diào)配處方時，嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的要求去做，堅持“四查十對”，可以避免很多不合理用藥的發(fā)生。而對過往的處方進(jìn)行點(diǎn)評和分析，有助于了解整體的藥品種類分布、用藥趨勢、用藥的季節(jié)性變化以及不合理用藥處方的問題所在等多方面的情況；經(jīng)常進(jìn)行這種工作，及時將結(jié)果通知本單位的藥學(xué)人員并反饋給臨床工作人員、醫(yī)療管理部門，可以進(jìn)一步提高藥品的使用和管理水平，減少或避免因用藥不當(dāng)引起的不良反應(yīng)的發(fā)生和藥品的流失、浪費(fèi)。我們在實(shí)際工作中，參考合理用藥國際指標(biāo)(SDUIs)[2]和《處方評價表》[13]進(jìn)行了處方分析，同時根據(jù)本院的實(shí)際情況，還評價了大金額處方率、各系統(tǒng)用藥率、各類抗高血壓用藥比率等若干指標(biāo)，以期更加全面合理地反應(yīng)我院軍人門診用藥的情況，并希望在今后的工作中進(jìn)一步完善指標(biāo)的確定和分析。

我院切實(shí)遵守、執(zhí)行了《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，在“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)中將全部藥品的名稱都規(guī)范為衛(wèi)生部要求的通用名；并按照總部對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)軍人分類保障范圍的要求，向軍人患者提供藥品。醫(yī)師利用計算機(jī)開具機(jī)打處方，調(diào)出藥品名稱均為通用名，因此做到了通用名使用率為100%；軍人藥房配備藥品也均為軍人分類保障范圍內(nèi)藥品；對于軍人患者確實(shí)需要的范圍外品種，我院采取專用處方并在地方藥房調(diào)配使用，不存在限制用藥的情況，執(zhí)行了總部的規(guī)定，同時也提高了“為兵服務(wù)”的質(zhì)量和水平，也使患者滿意率提高。

我院軍人用藥的總體情況基本合理。但根據(jù)衛(wèi)生部對于抗菌藥物使用的相關(guān)文件規(guī)定[14,15]，仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的管理和不合理用藥的改善。為了更好的服務(wù)于廣大官兵，針對我院門診使用抗菌藥物的具體情況，建議門診醫(yī)生在選用抗菌藥物時應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，做到無適應(yīng)證堅決不用，符合適應(yīng)證一定用對品種用足劑量。針對不合理的處方，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》[16], 區(qū)分不同情況進(jìn)行整改: 對于不規(guī)范處方, 應(yīng)督促醫(yī)師規(guī)范完整地書寫處方；對用藥不適宜處方, 藥師應(yīng)嚴(yán)格審方，對不合理處方拒絕調(diào)配并與臨床醫(yī)師協(xié)調(diào)改進(jìn); 對超常處方，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格查體，杜絕患者無癥狀自主要求開具無關(guān)藥品, 藥師則應(yīng)加強(qiáng)四查十對, 減少浪費(fèi)和節(jié)約成本。

[1] 國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典·臨床用藥須知[S].2005年版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2] International Network for Rational Use of Drugs and World Health Organization. How to investigate drug use in health facilities: Selected drug use indicators. EDM Research Series No. 7[WHO/DAP/93.1]. Geneva: World Health Organization, 1993.

[3] 王慧媛,趙志剛,陳 麗. 我院門診處方合理用藥指標(biāo)調(diào)查分析[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2009,9(9):669.

[4] Katja T,Nick B. Ethnographic study of incidence and severity of intravenous drug errors[J]. BMJ,2003,32(6):684.

[5] Kunin CM. The responsibility of the infectious disease community for the optimal use of antimicrobial agents[J]. Journal of Infectious Diseases,1985,151(3):388.

[6] 汪立淋. 患者用藥的依從性問題[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 1995,15(7):344.

[7] 閻峻蜂. 主要抗菌藥物的利用調(diào)查[J]. 藥物流行病學(xué)雜志,1997,6(2):96.

[8] 梁奕宏,柳 紅. 濫用抗生素導(dǎo)致疾病和死亡的社會問題[J]. 中國檢驗檢疫,2004,10(1):59.

[9] 張延偉，張士勇. 我院2008年門急診處方分析[J]. 安徽醫(yī)藥,2010,14(9):1087.

[10] 王慧媛, 田德薔,趙志剛. 我院門診處方合理用藥指標(biāo)干預(yù)調(diào)研[J]. 中國藥房,2008,19(20):1592.

[11] 陳 文，沈百余，楊毓瑛. 不合理用藥分析200例[M].第2版. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992.101.

[12] 張安年,梁民琦. 臨床常見非合理用藥[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000：139.

[13] 衛(wèi)生部. 處方管理方法[S]. 2007-02-14. http://www.gov.cn/ziliao/flfg/2007-03/13/content-549406.htm.

[14] 衛(wèi)生部. 國家中醫(yī)藥管理局.總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S]. 衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號,2004:11.

[15] 衛(wèi)生部辦公廳. 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知[S]. 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]48號,2008.

[16] 衛(wèi)生部. 醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)[S]. 衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號,2010,2,10. http://www.gov.cn/gzdt/2010-03/04/content_1547080.htm.

2010-06-07

[修回日期] 2010-12-30

Analysisofprescriptionsinmilitarypersonneloutpatients

QIN Chang-xin, FU Qiu-sheng

( Department of Pharmacy, Navy General Hospital , Beijing 100048, China )

ObjectiveTo analyze the rationality and status of drug utilization in military personnel outpatients by the index of rational drug use recommended by WHO.Methods3000 prescriptions from Match to December in 2009 were randomly collected and analyzed by statistical methods.ResultsThe average number of drugs per prescription was 3.2, the average drug expenditure per prescription was 113.3 yuan. There were 40% of those prescriptions which was over than 100 yuan. 5% of those prescriptions were injection drugs. The use rate of cardiovascular drugs was 35%, which were mainly calcium antagonists (18%) and ACEI (13%). Prescriptions of antibiotics were 33% which could be further standardized. All drugs were prescribed by generic name which were listed in Military Personnel Drug Directory for General Hospitals. 9% of prescription were irrational including prescriptions without proper indications, unreasonable dosage and administration, ect.conclusionThe drug utilization in military personnel outpatients was basically rational. The utilization of antibiotics should be further standardized.

prescription analysis; rational drug utilization;military personnel outpatients

作者介簡秦長頎(1982-)，男，學(xué)士，藥師.Tel:(010)66958227，E-mail:changqi4625@163.com.

傅秋生.E-mail:navyfu@tom.com.

R952

B

1006-0111(2011)03-0229-03