上海市三級甲等醫(yī)院藥劑科工作現(xiàn)狀調查與分析

魏亞東，張曉敏，欒智鵬， 江麗萍

(1.解放軍第15醫(yī)院藥劑科，新疆 烏蘇 833000；2.上海市藥學會，上海 200040；3.第二軍醫(yī)大學藥學院，上海 200433)

上海市三級甲等醫(yī)院藥劑科工作現(xiàn)狀調查與分析

魏亞東1，張曉敏2，欒智鵬3， 江麗萍3

(1.解放軍第15醫(yī)院藥劑科，新疆 烏蘇 833000；2.上海市藥學會，上海 200040；3.第二軍醫(yī)大學藥學院，上海 200433)

目的客觀反映上海市三級甲等醫(yī)院藥劑科的工作現(xiàn)狀，揭示其工作模式。方法采用問卷調查和現(xiàn)場訪談的方式，觀察和收集5所三級甲等醫(yī)院藥劑科有關人員配置、業(yè)務工作內容和數(shù)量等數(shù)據(jù)，應用統(tǒng)計學方法進行描述和比較。結果藥劑科工作模式仍然以傳統(tǒng)的藥品供應保障模式為主，60%左右的藥學人員從事藥品調配工作，不到10%的藥學人員承擔臨床藥學工作。藥劑科的信息化和自動化建設得到加強，藥學科研工作得到重視，研究論文逐年增多。結論藥劑科工作模式正處于供應保障模式向臨床藥學轉變的萌芽狀態(tài)。

藥劑科；現(xiàn)狀分析；工作模式

醫(yī)院藥劑科是醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務的藥學技術保障和醫(yī)藥物資供應保障部門，藥劑科工作的好壞直接影響和制約著醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務的水平和發(fā)展。

近年來，醫(yī)院藥學的快速發(fā)展對藥劑科工作模式帶來重大影響：一是國家對醫(yī)院制劑的品種范圍有了明確限制，制劑生產實行嚴格的注冊管理[7]，明顯遏制了醫(yī)院制劑的生產性傾向，減少了藥劑科在制劑生產上的人力和物力投入。二是臨床藥學的推廣和臨床藥師制度的逐步建立，促使醫(yī)院藥學工作重心有初轉移。三是藥品供應保障方式的革命化改變，如電子處方系統(tǒng)、自動化發(fā)藥裝置、單劑量調配系統(tǒng)和輸液配置中心等高技術的采用，改變了傳統(tǒng)藥品供應保障的資源投入結構，為藥房管理提出新的命題。四是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的普及，大大提高了藥學部門的工作效率，并為藥師的職能轉變提供了可行的條件。

因此，在這樣的形勢下，重新對醫(yī)院藥學工作現(xiàn)狀進行調查和分析，對其工作模式進行探討，對于充分利用醫(yī)療機構的藥學資源，發(fā)揮藥學人員的作用具有十分重要的意義。

1 材料和方法

受上海市藥學會的委托，筆者通過文獻復習，設計了上海市三級甲等(以下簡稱三甲)醫(yī)院藥劑科工作現(xiàn)狀綜合調查表，由藥學會下發(fā)調查表。共下發(fā)27份，回收10份，其中數(shù)據(jù)完整、符合要求的調查表5份，均為上海市幾所大學的教學附屬醫(yī)院。本文運用一般統(tǒng)計學方法對這5家醫(yī)院藥劑科2008年的工作現(xiàn)狀進行分析。

2 結果與分析

2.1一般情況 5所醫(yī)院的展開床位數(shù)在900張至1800張，衛(wèi)生技術人員數(shù)在1200人至3400人，藥學人員在100人至250人，藥品年收入在3.5～8億元之間，占醫(yī)院總收入的40%～50%(見表1)。由此可見，市級三甲醫(yī)院的梯次規(guī)模一般在1 000、1 500和2 000床位不等。平均每百床位藥學人員為12.3人，每百床位平均藥品收入3861.58萬元。

表1 5所三甲醫(yī)院藥劑科的一般情況

2.2藥學人力資源配置 從藥學人員的職稱構成來看，5所醫(yī)院藥劑科的高中級人才，占藥學人員總數(shù)的20%左右，比重偏低,初級以下(不包括初級)的藥學人員，如藥士、藥工占到50%～60%，提示藥劑科大量工作仍是藥品供應，藥學技術含量較低(見表2)。從藥學人員的工作崗位分布來看，高級職稱藥學人員主要在藥劑科辦公室、臨床藥學室、藥學實驗室、臨床藥理室、藥學信息室等崗位。中、初級職稱的藥學人員則主要在門診藥房、住院藥房、中心擺藥室、靜脈輸液配置中心、藥檢室等剛性較大的工作崗位，具有一線生產的性質(見表3)。從藥學人員的年齡構成來看，藥劑科仍處于以年輕人為主的梯形結構，35歲以下青年約占57%(見表4)。從藥學人員的學歷構成來看，大專和本科約占60%～70%[1]，碩士以上學歷，不到7%(見表5)。因此，可以看出，目前藥劑科的工作模式仍以供應保障為主，對人力資源的配置要求不高。反過來，也容易理解正是目前的人力資源配置水平，阻礙了藥劑科工作模式的轉變。

表25所三甲醫(yī)院藥劑科藥學人員職稱分布(單位：人)

院別副主任以上藥師主管藥師藥師藥士其他甲院539496437乙院41633568丙院523421818丁院825224244戊院10134680103平均6.423.238.441.854

2.3藥品供應工作 傳統(tǒng)的藥品供應工作包括調劑、采購、庫存管理、制劑、中心擺藥等。近年來，隨著電子處方系統(tǒng)[6]、單劑量包裝系統(tǒng)、靜脈輸液配置中心的普遍應用，提高了調劑效率和能力，門診日處方調劑量達到6 000張以上(見表6)。由于醫(yī)藥物流從醫(yī)藥經營企業(yè)向藥房延伸，醫(yī)院藥劑科的庫存量顯著下降，有的醫(yī)院甚至達到零庫存。從5家醫(yī)院的數(shù)據(jù)來看，采購周期為1周，庫存量亦為1周，由藥庫人員采用網(wǎng)上集中招標方式進行采購。制劑生產規(guī)?？s小，品種和產值基本穩(wěn)定(見表7)。由表8可見，靜脈輸液配置已成為藥劑科的一項重要業(yè)務工作，雖然5所醫(yī)院中尚有1所未開展此項業(yè)務，但在三甲醫(yī)院中普及輸液配置的趨勢將不會改變。值得注意的是各院的輸液配置服務并未覆蓋所有科室和病人，其規(guī)模大小也有較大差別，表明輸液配置中心的建設和發(fā)展不僅受到多方面因素的制約，而且也會對醫(yī)院布局以及其他各方面帶來一定影響[3]。

表3 5所三甲醫(yī)院藥劑科藥學人員職稱構成與分布

注：其他系指在藥劑科工作無職稱的工作人員。

表4 5所三甲醫(yī)院藥劑科藥學人員年齡分布

表5 5所三甲醫(yī)院藥劑科藥學人員學歷結構

表6 5所三甲醫(yī)院藥劑科調劑工作日均量統(tǒng)計

表7 2006年～2008年5所三甲醫(yī)院藥劑科制劑品種與產值統(tǒng)計

表8 4所三甲醫(yī)院藥劑科靜脈輸液配置中心日均工作量統(tǒng)計

2.4臨床藥學工作 臨床藥學工作應成為醫(yī)院藥劑科核心工作的觀點，已成為三甲醫(yī)院的共識。5所醫(yī)院藥劑科均有專職藥師從事臨床藥學工作；服務科室主要為呼吸內科、心血管內科、神經內科等，而且相對固定；服務項目主要是病區(qū)查房、建立藥歷、疑難病癥會診、用藥咨詢、評估藥物不良反應、參與設計給藥方案等，服務時間基本穩(wěn)定(見表9)。

表9 5所三甲醫(yī)院藥劑科臨床藥學服務概況

2.5科研與學術水平 科研是醫(yī)院藥學發(fā)展不可缺少的一部分，開展學術研究不僅有利于吸引高學歷、高學位的人才進入藥劑科，而且有利于帶動藥劑科的學術氛圍，促進藥劑科各部門的發(fā)展[2]。近年來，藥劑科的科研工作已受到藥學人員的廣泛關注，除了積極申請各級基金外，不少醫(yī)院也開始在科研方面進行投資，促進了藥劑科的整體發(fā)展。 表10報告了5所醫(yī)院2008年基金項目數(shù)和總額，以及2006年至2008年研究論文的增長趨勢。

表10 5所三甲醫(yī)院藥劑科基金和論文一覽表

注：其他基金項目與基金總額包括醫(yī)院自行設立的基金項目以及與其他單位、廠家合作或者贊助的基金項目。

3 結論與討論

從上述調查結果來看，五所醫(yī)院藥劑科收入占醫(yī)院總收入的40%～50%，人員配置方面初級職稱以及初級職稱以下的工作人員所占比例較大，人員職稱學歷普遍較低。初級以下人員主要從事藥品供應保障工作，中高級以上職稱人員主要分布于臨床藥學以及藥學實驗部門；臨床藥學工作主要圍繞內科開展，日均服務時間為3～5 h，服務項目以參與查房、病例會診、用藥咨詢、不良反應監(jiān)測給藥方案設計為主；5所醫(yī)院藥學部門申請科研省部級基金項目偏少，有兩所醫(yī)院甚至沒有，論文發(fā)表隨呈逐年上升趨勢，但幅度較小。

因此，三甲醫(yī)院藥劑科作為醫(yī)療機構藥劑科的龍頭老大，其業(yè)務能力、工作技能、學術水平在醫(yī)院藥學領域應處于領先地位，這樣其建設和發(fā)展具有示范效應。本研究表明目前三甲醫(yī)院藥劑科的工作量仍處于增長期，與我國醫(yī)療衛(wèi)生需求的增長相一致。近年來，盡管藥劑科的現(xiàn)代化建設有長足進步，但其工作模式并沒有顯著改變，藥劑科的主要收入來自藥品供應，藥劑科的主要人力投入藥品供應，藥劑科的工作量絕大部分為藥品調劑供應，因此，可以說藥品供應仍是藥劑科的中心工作，臨床藥學還只是配角[4]。

由于藥物治療在醫(yī)療衛(wèi)生工作中的重要地位，以及合理用藥的重要臨床價值和意義，醫(yī)院藥劑科探索工作模式的改變，推進臨床藥學的工作方向具有迫切的時代壓力[7]。因此，需要逐步地樹立“以人為本”的醫(yī)療服務理念[4]，重視生命的價值，重視藥學人員應該、而且能在藥物治療中發(fā)揮作用的觀念。弱化藥劑科的生產經營性和創(chuàng)收職能，強化藥劑科的醫(yī)療服務性和臨床職能，從醫(yī)院到社會形成一種共識和氛圍，臨床藥師應該能對藥物治療提出有權威、有價值的意見和方案[5]。

要達到以上目的需要從三方面進行努力：一是在投入方面，要加強人力資源管理，吸引和引進更多高學歷、高學位的高素質藥學人才[8]，并做到人盡其才；要加大資源和經費投入，提高藥劑科的現(xiàn)代化水平。二是積極建設智能化的數(shù)字藥房，把信息化、網(wǎng)絡化、自動化整合成一體化的數(shù)字藥房，以提高調劑、制劑、藥檢的工作效率和工作質量。三是應當繼續(xù)不遺余力地開展醫(yī)院藥學的科研活動，保持不斷發(fā)展的動力。

[1] 張愛莉，胡晉紅，唐仲進，等.上海市醫(yī)療機構藥師隊伍的現(xiàn)狀調查[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19(11)：665.

[2] 唐仲進,胡晉紅,李 玲，等.上海市醫(yī)療機構藥學技術人員基本狀況調查[J].藥學服務與研究，2002，2(4)：215.

[3] 梅 丹，王 強，金 巖，等.三級綜合醫(yī)院藥劑科工作模式調查分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2006，26(6)：735.

[4] 蘇 偉.21世紀醫(yī)院藥房的發(fā)展方向[J].中國醫(yī)藥導報，2006，57.

[5] 鄧玲華.臨床藥師工作模式的探討[J].藥品評價，2005，2(1):75.

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[8] 李 鑫，白新賓.醫(yī)院藥劑科的現(xiàn)狀和發(fā)展動向[J].兵團醫(yī)院，2003，1：40.

2011-04-24

[修回日期] 2011-05-16

InvestigationandanalysistothecurrentsituationofpharmacydepartmentinthirdclassAhospitalsinshanghai

WEI Ya-dong1, ZHANG Xiao-ming2, LUAN Zhi-peng3, JIANG Li-ling3

(1.15th Hospital of PLA, Wusu 833000，China; 2. Pharmaceutical Association of Shanghai, Shanghai 200040，China; 3. Department of Pharmacy Administration, School of Pharmacy ,Second Military Medical University, Shanghai, 200433 China )

ObjectiveTo objective reflect and reveal current situation and work mode of the pharmacy department in third class A hospitals in shanghai.MethodsThrough the questionnaire survey and on-site interviews , data about staffing , content and quantity of operations were observed and collected to describe and compare by statistical methods .ResultsThe work mode of pharmacy department was still the traditional support model-based drug supplying, about 60% of the staff of pharmacy were engaged in drug supplying . Less than 10% of the staff were engaged in clinical pharmacy. Pharmacy information technology and automation construction had been strengthened. Attention had been paid to pharmaceutical research. The research papers increased year by year.ConclusionThe work mode of pharmacy department was in the blossom which was transforming from drug supplying to clinical pharmacy.

department of pharmacy;analysis of current situation;working modes

魏亞東(1987-)，男，學士，藥師.Tel：(0992) 8835230,E-mail:584630946@qq.com.

江麗萍.Tel:(021)81871204.

R95

B

1006-0111(2011)03-0223-04