我院Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防用抗菌藥物評(píng)價(jià)

石佳娜，葉佐武，應(yīng) 茵

(浙江省立同德醫(yī)院藥劑科，浙江 杭州 310012)

·藥事管理·

我院Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防用抗菌藥物評(píng)價(jià)

石佳娜，葉佐武，應(yīng) 茵

(浙江省立同德醫(yī)院藥劑科，浙江 杭州 310012)

目的探討Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物的使用及其合理性，進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的方法與措施。方法根據(jù)2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)內(nèi)容，調(diào)查我院2009年甲狀腺次全切除術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)三種Ⅰ類切口手術(shù)病歷，分析其抗菌藥物的使用情況。結(jié)果166份調(diào)查病歷全部使用抗菌藥物，其中切皮前≤2 h內(nèi)給藥的107例，占64.46%，預(yù)防用抗菌藥物多為單一用藥或兩聯(lián)用藥。結(jié)論預(yù)防用抗菌藥物未嚴(yán)格按照2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”及衛(wèi)生部頒布的38號(hào)令圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則應(yīng)用，醫(yī)院建立處方點(diǎn)評(píng)制度、合理用藥專家質(zhì)詢制度，加強(qiáng)臨床藥師對(duì)不合理用藥的干預(yù)后，促進(jìn)手術(shù)患者預(yù)防用抗菌藥物使用合理化。

抗菌藥物；使用；評(píng)價(jià)

抗菌藥物在預(yù)防和治療感染性疾病中起至關(guān)重要的作用，臨床廣泛應(yīng)用的同時(shí)存在較為普遍的不合理使用現(xiàn)象，導(dǎo)致不良反應(yīng)增多，院內(nèi)感染和藥源性疾病發(fā)生率增加[1]，為進(jìn)一步規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的使用，國(guó)家頒布了《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào))文件。根據(jù)2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)藥事管理部分規(guī)定，筆者調(diào)查我院2009年甲狀腺次全切除術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)三種Ⅰ類切口手術(shù)病歷共166份，旨在探討圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的合理使用，為圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 從病歷管理系統(tǒng)中調(diào)取我院2009年甲狀腺次全切除術(shù)38份、乳腺手術(shù)45份、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)83份。

1.2調(diào)查內(nèi)容 患者資料包括患者病歷號(hào)、性別、年齡、住院時(shí)間、過(guò)敏史、手術(shù)名稱、切口類型、不良反應(yīng)等；用藥情況包括抗菌藥物名稱、用法用量、用藥頻度、用藥起止時(shí)間、術(shù)前用藥、術(shù)中用藥、病原學(xué)檢測(cè)、藥敏試驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1患者情況 我院2009年甲狀腺次全切除術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)三種Ⅰ類切口手術(shù)病歷共166份，患者情況如表1。

表1 三種手術(shù)Ⅰ類切口病歷患者基本情況

2.2抗菌藥物使用時(shí)間 醫(yī)院通過(guò)建立合理用藥專家質(zhì)詢制度，使切皮前≤2 h預(yù)防用抗菌藥物的比例明顯增加，166份調(diào)查病歷其中切皮前≤2 h內(nèi)給藥的107例，占64.46%。具體情況如表2。

表2 2009年Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物使用時(shí)間情況

2.3抗菌藥物使用情況 調(diào)查的所有病歷均預(yù)防用抗菌藥物，其中單用與兩聯(lián)用藥的居多。具體情況如表3?？咕幬锸褂闷贩N見(jiàn)表4。

表3 手術(shù)患者抗菌藥物聯(lián)合使用情況

表4 166例Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物使用情況

2.4術(shù)后感染發(fā)生情況 166份病歷中沒(méi)有出現(xiàn)手術(shù)部位感染。

2.5藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況 166份病歷中有1份病歷因使用頭孢美唑發(fā)生皮疹，其余均未發(fā)生藥品不良反應(yīng)。

3 討論

抗菌藥物在外科系統(tǒng)預(yù)防性使用較為普遍，根據(jù)《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》[2]圍手術(shù)期用藥應(yīng)選用殺菌、價(jià)廉、安全性高的藥物例如頭孢唑啉、頭孢拉定，而我院預(yù)防用藥多選用第二或三代頭孢菌素，例如頭孢替安、頭孢米諾、頭孢唑肟、頭孢地嗪等，選擇藥物起點(diǎn)較高，這樣雖然可以預(yù)防感染，提高治愈速度，但人體內(nèi)正常菌群易被破壞，產(chǎn)生耐藥菌及二重感染[3]。有調(diào)查結(jié)果[4]表明，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》用藥不會(huì)帶來(lái)術(shù)后感染的增加，相反縮短了患者的住院時(shí)間，同時(shí)還可減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

我院從2002年開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，針對(duì)抗菌藥物合理使用進(jìn)行了門診抗菌藥物使用情況調(diào)查與分析，2007年特別針對(duì)手術(shù)患者預(yù)防用抗菌藥物進(jìn)行調(diào)查，臨床藥師每季度抽查15份出院病歷，對(duì)抗菌藥物使用的品種、抗菌藥物給藥時(shí)間、用藥療程等進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)，收集、分析資料后供臨床科室及院管理部門參考；為更有效地促進(jìn)合理用藥，2008年7月制定了《合理用藥專家質(zhì)詢制度》，每季度召開(kāi)合理用藥專家質(zhì)詢會(huì)，對(duì)于不合理處方(醫(yī)囑)、不合格病歷進(jìn)行質(zhì)詢，讓處方醫(yī)師進(jìn)行使用理由闡述，專家進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，最后對(duì)于不合理處方及不合格病歷制定處罰措施。

通過(guò)以上措施，筆者查看2008年手術(shù)患者預(yù)防用抗菌藥物相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，2008年60份被調(diào)查病歷切皮前≤2 h給抗菌藥物的有19例，僅占31.67%，2009年166份被調(diào)查病歷切皮前≤2 h給抗菌藥物的有107例，占64.46%，預(yù)防用抗菌藥物給藥時(shí)間趨于合理化；三種及三種以上抗菌藥物聯(lián)合使用減少，由2008年60份中的33.33%降至2009年166份中的8.43%，使得用藥安全、經(jīng)濟(jì)；說(shuō)明我院通過(guò)以上措施使手術(shù)患者預(yù)防用抗菌藥物使用趨于合理化。但此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用療程普遍過(guò)長(zhǎng)，在藥物種類的選擇上沒(méi)有很大差別，第二代頭孢菌素及氨基糖苷類仍占較高比例。相信隨著促進(jìn)合理用藥措施的有效執(zhí)行，能大力推進(jìn)用藥合理化進(jìn)程，提高臨床用藥治療水平。

[1] 徐秀華. 臨床醫(yī)院感染學(xué)[M]. 長(zhǎng)沙 ：湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2005 : 45, 230.

[2] 國(guó)家衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部. 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S]. 2005 : 4.

[3] 陳 瑤, 曾明輝, 李 平. 300例手術(shù)患者抗菌藥物使用的調(diào)查分析[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 24(4) : 1156.

[4] 王瑞臣，袁恒杰，楊又力, 等. 顱腦擇期Ⅰ類清潔手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2009, 19(15):2022.

2010-05-04

[修回日期] 2011-02-25

EvaluationofantibioticsutilityinsurgicalpatientswithⅠclassincisioninourhospital

SHI Jia-na, YE Zuo-wu, YIN Yin

(Department of Pharmacy, Tong-De Hospital Of Zhejiang Province, Hangzhou 310012)

ObjectiveTo investigate the utility and rationality of antibiotics in surgical patients with I class incision and regulate the method of preventive utility of antibiotics in surgery.Methods166 patients with surgical operation during 2009 were retrospectively analyzed.ResultsAll patients were given antibiotics. 107 patients were

antibiotics in two hours before the operation. Most patients were received one or two antibiotics during hospitalization.ConclusionGuidelines on the use of antibiotics in surgical patients were not sufficient. It is important for pharmacist to participate in clinical rational administration. It is essential to strengthen the supervision of antibiotics.

antibiotics; utility; evaluation

石佳娜(1980-)，女，主管藥師. Tel:(0571)89972240,E-mail:shijjnn@hotmail.com.

R95

A

1006-0111(2011)03-0219-02