小柴胡湯加減治療慢性膽囊炎52 例

肜 舉

(新野縣人民醫(yī)院，河南 新野473500)

慢性膽囊炎是臨床多發(fā)病、常見病。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平和生活質(zhì)量的不斷提高，該病的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢(shì)。中醫(yī)藥對(duì)慢性膽囊炎的治療效果比較明顯，且副作用小。2010 年2 月—2011 年2 月，筆者采用小柴胡湯加減治療慢性膽囊炎52 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門診就診的慢性膽囊炎患者90 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組52 例，其中男22 例，女30 例;年齡20～63 歲，平均(42.27 ± 3. 13)歲;病程10 個(gè)月～10 年，平均(5.79 ± 2. 39)年;合并膽囊結(jié)石5 例。對(duì)照組48 例，其中男18 例，女30 例;年齡21～61 歲，平均(40.16±3.48)歲;病程11 個(gè)月～12 年，平均(5.95 ±2.37)年;合并膽囊結(jié)石4 例。2組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中慢性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有惡心、噯氣、泛酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀，進(jìn)食油膩食物后加重;②膽囊區(qū)有輕度壓痛和叩擊痛;③持續(xù)右上腹鈍痛或不適感，或肩胛區(qū)疼痛;④病程長，病程經(jīng)過有急性發(fā)作和緩解交替的特點(diǎn);⑤膽囊造影可見膽囊縮小或變形，膽囊收縮功能不良，或膽囊顯影淡薄，或可見膽囊結(jié)石;⑥B 超檢查提示膽囊壁毛糙增厚，膽囊縮小或變形，或伴有膽囊結(jié)石。凡具備①～④項(xiàng)中任意2 項(xiàng)及⑤、⑥項(xiàng)中任意1 項(xiàng)者，即可診斷為慢性膽囊炎。

3 治療方法

治療組給予小柴胡湯加減治療，藥物組成:柴胡、白芍、黨參各15 g，黃芩10 g，威靈仙12 g，金錢草30 g，木香、川芎、郁金、法半夏、茯苓、丹參、青皮、路路通各9 g，香附、川楝子各10 g ，炙甘草6 g。加減:疼痛甚，加延胡索10 g;腹脹，加枳實(shí)、厚樸各10 g;便秘，加大黃9 g;病程長、年邁體虛甚，加黃芪20 g;苔厚膩、納差，加蒼術(shù)6 g、炒雞內(nèi)金15 g;嘔吐，加生姜6 g、竹茹8 g。煎制方法:將上述藥物加水1 000 mL，放入砂鍋內(nèi)以武火煎沸，10 min 后再用文火煮藥汁至400 mL，將藥液濾出，裝入保溫瓶?jī)?nèi);再加水1 000 mL，以相同的煎煮方法煮藥汁至400 mL，濾出;將2 次藥液混合。每日1 劑，分早、中、晚3 次溫服。

對(duì)照組給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(由海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20100501)2.0 g 加入0.9%氯化納注射液100 mL中，靜脈滴注，每日2 次;若肝功能明顯異常，給予強(qiáng)力寧注射液(由黑龍江多多藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)10070411)40 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，每日1 次。

2組均以15 d 為1 個(gè)療程，治療2 個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂。治愈:臨床癥狀及體征均消失，B 超檢查提示膽囊正常，隨訪1 年未復(fù)發(fā)。顯效:臨床癥狀及體征均明顯減輕，膽囊炎發(fā)作次數(shù)明顯減少，B 超檢查提示膽囊炎癥明顯減輕。有效:臨床癥狀及體征均有好轉(zhuǎn)，膽囊炎發(fā)作次數(shù)有所減少，B 超檢查提示膽囊壁厚度無明顯改善。無效:臨床癥狀、體征及B 超檢查均無改變。

5 結(jié) 果

見表1。2組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.12，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效對(duì)比

6 討 論

慢性膽囊炎屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“膽脹”、“黃疸”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性膽囊炎多由細(xì)菌、病毒的侵襲，結(jié)石的長期刺激，膽鹽的過度濃縮，胰液消化酶的反流以及急性膽囊炎后遺癥引起［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多由肝氣郁結(jié)，日久化火，熏蒸酒食，濕熱阻滯中焦，氣機(jī)不暢;或酒食過量，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻遏中焦氣機(jī)引起。該病病位主要在膽;肝膽氣郁、濕熱搏結(jié)、膽腑不通乃主要病機(jī)。根據(jù)“通則不痛”的理論，慢性膽囊炎的治療應(yīng)以通為主，疏肝利膽，清熱化濕，通腑降濁，以達(dá)到“六腑以通為用”的目的;同時(shí)，利膽離不開疏肝，肝膽升降，相依則和，肝與膽相表里，故利膽需兼疏肝，肝氣條達(dá)，則膽腑通暢。筆者采用小柴胡湯加減治療，方中白芍、木香配伍，可增加膽囊的收縮功能;金錢草、青皮清肝膽濕熱，可增加膽汁流量，促進(jìn)膽汁分泌;威靈仙、丹參、路路通可降低奧狄氏擴(kuò)約肌的緊張度，使其開放，利于膽汁排泄，減輕疼痛;川芎、郁金活血行風(fēng)通絡(luò);香附、川楝子、柴胡疏肝理氣;黨參、黃芪補(bǔ)氣扶正;法半夏、茯苓燥濕化痰，清熱化火;炙甘草調(diào)和諸藥。全方配伍得當(dāng)，使郁熱清透宣泄、肝膽得以疏泄條達(dá)，共奏疏肝利膽、理氣活血、通絡(luò)止痛之效。

值得注意的是，合理的飲食習(xí)慣是控制慢性膽囊炎復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。高脂飲食可加重膽囊的負(fù)荷，誘發(fā)疾病，故慢性膽囊炎患者應(yīng)做到飲食有節(jié)，以清淡易消化為主。此外，保持愉悅平靜的心理狀態(tài)，對(duì)預(yù)防膽囊炎的復(fù)發(fā)至關(guān)重要。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:281－285.

［2］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985:108－112.