中醫(yī)多途徑給藥治療潰瘍性結(jié)腸炎90 例

王宇亮，趙法新

(1.河南省中醫(yī)院肝膽脾胃科，河南 鄭州450002;2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州450004)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸非特異性炎性疾病，病變主要局限于大腸黏膜及黏膜下層，臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等，病情輕重不等，且易反復(fù)發(fā)作，臨床尚無理想的治療方法。該病發(fā)病率有逐年增高的趨勢，被認(rèn)為是結(jié)腸癌的癌前病變，已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。2009 年5 月—2010 年7 月，筆者采用中醫(yī)多途徑給藥治療潰瘍性結(jié)腸炎90 例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇本院住院的潰瘍性結(jié)腸炎患者120 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療A 組、治療B 組、治療C 組和對照組。治療組A 組30 例，其中男17 例，女13 例;年齡25～60 歲;病程5 個月～13 年。治療組B 組30 例，其中男15 例，女15 例;年齡25～64 歲;病程1～12 年。治療組C 組30 例，其中男19 例，女11 例;年齡18～69 歲;病程9 個月～20 年。對照組30 例，其中男19 例，女11 例;年齡22～64 歲;病程6 個月～12 年。所有病例均符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》［1］中潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診為潰瘍性結(jié)腸炎。各組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

治療A 組、治療B 組、治療C 組均給予中藥內(nèi)服。藥物組成:黨參、炒白術(shù)、炒山藥、炒薏苡仁各30 g，柴胡、陳皮、白芍、白豆蔻、甘草各15 g，焦山楂、茯苓、炒白扁豆各20 g，高良姜12 g。加減:泄瀉明顯，加訶子12 g、補(bǔ)骨脂12 g、赤石脂15 g、禹余糧15 g;腹痛較甚，加蒲黃10 g、五靈脂12 g、延胡索15 g;膿血便明顯，加地榆炭15 g、白頭翁18 g。每日1 劑，水煎2 次，取藥汁400 mL，分早晚2 次溫服。同時給予中藥保留灌腸。藥物組成:白頭翁15 g，黃芩、黃柏、秦皮各15 g，黃連、木香各6 g，三七粉、炒地榆、血余炭、馬齒莧、白頭翁、白及、紅藤、敗醬草各20 g。以上藥物加水煎藥汁至400 mL，于每晚睡前2 h 保留灌腸。方法:患者抬高臀部10 cm，以左側(cè)體位、胸膝位、仰臥位的順序變換，藥液溫度以肛測溫度加1～2 ℃為宜，插管深度距肛門約25～35 cm，緩慢注入藥液150～200 mL。每日1 次。

治療A 組在中藥內(nèi)服和中藥保留灌腸的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療。藥物組成:蓽茇12 g，木香10 g，延胡索12 g，高良姜9 g，細(xì)辛3 g。將以上藥物打成粉末，以蜂蜜調(diào)成糊狀，置于醫(yī)用膠布上，分別貼敷于神闕穴、天樞穴、中脘穴。每次貼藥4～8 h，每日1 次。

治療B 組在中藥內(nèi)服和中藥保留灌腸的基礎(chǔ)上加用艾灸治療。取穴:神闕穴、關(guān)元穴、天樞穴。其中神闕穴采用隔鹽灸;關(guān)元穴、天樞穴采用隔姜灸。姜片直徑3. 0 cm、厚度0. 5 cm，艾炷底徑2.5 cm、高2.0 cm、重約2 g。每穴每次灸3 壯，每日1 次。

治療C 組在中藥內(nèi)服和中藥保留灌腸的基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包外敷。藥物組成:大青鹽1 000 g，花椒30 g，小茴香30 g，高良姜20 g。將以上藥物置于棉布袋中，用微波爐加熱后外敷于患者腹部，使用時應(yīng)注意溫度，防止因溫度過高灼傷患者，溫度高時可在患者外敷部位加毛巾等物。每次15～30 min，每日1 次。

對照組給予美沙拉嗪腸溶片(由葵花藥業(yè)佳木斯鹿靈制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號200804)，每次1 g，每日4 次，口服;同時外用美沙拉秦栓(由黑龍江天宏藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號200602)，于便后塞入肛門，每次1 枚，每日1 次。

4 組均以3 周為1 個療程，治療2 個療程。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《潰瘍性結(jié)腸炎》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂。完全緩解:臨床癥狀消失，排便正常。有效:臨床癥狀有所改善，排便明顯減少。無效:臨床癥狀無改善。

3.2 結(jié)腸鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《潰瘍性結(jié)腸炎》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂。完全緩解:結(jié)腸鏡檢查提示腸黏膜恢復(fù)正常。有效:結(jié)腸鏡檢查提示腸黏膜輕度水腫，血管紋理清晰，潰瘍面接近正常。無效:結(jié)腸鏡檢查提示腸黏膜無好轉(zhuǎn)。

4 結(jié) 果

4.1 4 組臨床療效對比

見表1。治療A 組與對照組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.80，P＜0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義;治療B組與對照組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.24，P＜0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義;治療C 組與對照組對比，經(jīng)Ridit分析，u=4.24，P＜0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 4 組臨床療效比較

4.2 4 組結(jié)腸鏡療效對比

見表2。治療A 組與對照組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.80，P＜0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義;治療B組與對照組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.15，P＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義;治療C 組與對照組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.99，P＜0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 4 組結(jié)腸鏡療效對比

5 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“腸癖、“泄瀉”、“痢疾”等范疇。該病多因先天稟賦不足感受外邪、飲食內(nèi)傷、情志失調(diào)等導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)、大腸傳導(dǎo)失職、濕熱蘊(yùn)結(jié)腸腑、氣血脈絡(luò)受損而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療該病，但療效不佳，且副作用較多。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病系本虛標(biāo)實之證，脾虛為本，濕熱為標(biāo)，脾虛日久而至腎虛，濕熱之邪阻滯氣機(jī)、灼傷脈絡(luò)，導(dǎo)致氣滯血瘀貫穿于始終。筆者針對該病病機(jī)，采用中醫(yī)多途徑給藥治療，給予中藥內(nèi)服以益氣健脾、扶正祛邪，中藥保留灌腸以清熱解毒、健脾祛濕、理氣活血，配合中藥穴位貼敷以疏肝理氣、活血化瘀，艾灸以固腎培元、調(diào)理氣血，中藥熱奄包外敷以溫養(yǎng)陽氣、補(bǔ)脾益腎。

內(nèi)服中藥方中黨參、炒白術(shù)、白豆蔻、炒山藥、高良姜補(bǔ)氣健脾，茯苓、炒薏苡仁健脾祛濕止瀉，陳皮、炒白扁豆、柴胡疏肝行氣、調(diào)中止痛，白芍、焦山楂、甘草緩急止痛。灌腸中藥方中白頭翁、秦皮、馬齒莧、敗醬草清熱解毒、止血治痢，黃連、木香、黃芩、黃柏清熱燥濕止瀉、理氣止痛，炒地榆、血余炭、白及、紅藤、三七粉化瘀止血、祛腐生新。穴位敷貼所用藥物之蓽茇、木香、延胡索、高良姜、細(xì)辛以其辛香走竄、溫達(dá)燥動之性，起到疏肝理氣、溫經(jīng)化瘀的作用。艾灸采用隔鹽灸灸神闕穴，因神闕屬任脈之要穴，是氣之所系、生氣之源，為十二經(jīng)脈之總樞，與督脈相表里，與命門相呼應(yīng)，具有調(diào)整陰陽氣血平衡、健脾溫腎壯陽、培補(bǔ)元氣的作用。有報道［3］稱灸神闕穴有溫中散寒止痛的功效，并可提高機(jī)體免疫機(jī)能。采用隔姜灸天樞穴、關(guān)元穴，因天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，屬胃絡(luò)脾，為大腸募穴，具有通調(diào)腸腑、健脾和胃的功效;關(guān)元為小腸募穴，是足三陰、任脈之會，有固腎培元、強(qiáng)壯全身的作用。艾炷配合生姜能夠溫煦氣血，透達(dá)經(jīng)絡(luò)，祛濕并調(diào)暢氣血。3 穴共灸，可固腎培元，調(diào)理胃腸氣機(jī)，疏通氣血，達(dá)到溫中理氣止痛、化濕澀腸止瀉的目的。中藥熱奄包中藥用花椒、小茴香、高良姜溫里陽，大青鹽引溫陽之藥直達(dá)病所。

在本研究中，中藥內(nèi)服配合中藥穴位貼敷、艾灸、中藥熱奄包外敷可從整體上調(diào)理，增加機(jī)體的免疫功能，再聯(lián)合中藥保留灌腸局部用藥，可使藥液高濃度直接作用于病變部位，收效迅速。本研究還發(fā)現(xiàn)，中藥穴位貼敷對以瘀血為主證的潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，艾灸對以脾胃氣虛為主證的潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，中藥熱奄包外敷對以脾腎陽虛為主證的潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著。中醫(yī)多途徑給藥的綜合療法，既著眼整體，又關(guān)注局部，標(biāo)本兼顧，內(nèi)外結(jié)合，取長補(bǔ)短，相得益彰，具有安全有效、副作用小等優(yōu)點，加上合理規(guī)范化的操作及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，療效確切。

［1］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2003，17(6):280－280.

［2］江學(xué)良，崔慧斐. 潰瘍性結(jié)腸炎［M］. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2004:505.

［3］張英.不同灸治時程對免疫功能的影響［J］.中國針灸，1998，18(8):488.