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    磁敏感加權(quán)成像在腦靜脈畸形中的診斷價值

    2011-11-15 02:56:20賀業(yè)新李軍東山西省人民醫(yī)院磁共振室太原030012
    關(guān)鍵詞:放射學(xué)腦血管磁共振

    高 強,賀業(yè)新,李軍東,徐 成 (山西省人民醫(yī)院磁共振室,太原 030012)

    腦靜脈畸形(cerebral venous malformation,CVM)是腦血管畸形中的一種類型;在臨床方面,大多數(shù)患者無明顯臨床表現(xiàn)及體征,臨床診斷較困難;在影像學(xué)方面,隨著磁共振儀器的不斷普及,CVM的檢出率逐年上升。磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging,SWI)已在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中得到了廣泛應(yīng)用,例如,腦血管畸形、腦創(chuàng)傷、腦腫瘤、神經(jīng)變性疾病等。本研究對9例CVM的常規(guī)磁共振及SWI表現(xiàn)進(jìn)行分析,旨在提高對其的診斷水平。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料 選取2010-01~2011-01就診于山西省人民醫(yī)院的CVM患者9例,其中男性4例,女性5例,男女之比為4∶5,年齡25-73歲,平均42歲。3例因頭痛發(fā)現(xiàn),1例因腦梗死發(fā)現(xiàn),1例因垂體瘤發(fā)現(xiàn),其余均為偶然發(fā)現(xiàn)。

    1.2 常規(guī)MRI檢查 使用Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀,仰臥位,正交頭顱線圈。常規(guī)橫斷位T1WI SE(TR/TE 250/4 ms),T2WI TSE(TR/TE 1 760/112 ms),輔以矢狀位T1WI,掃描層厚4.5 mm,間隔0.45 mm,層數(shù)30,距陣384 ×384,翻轉(zhuǎn)角90°。

    1.3 SWI檢查 橫斷位TR/TE 490/40 ms,掃描層厚2.5 mm,間隔 0.5 mm,層數(shù) 56,距陣 256 ×256,翻轉(zhuǎn)角15°。經(jīng)過圖像后處理技術(shù),進(jìn)行最小信號強度投影(minimal intensity projection,minIP)重建,最后生成三維重建后的SWI圖。

    2 結(jié)果

    2.1 部位 9例腦靜脈畸形病變位于幕上額葉3例,幕下小腦半球6例;均為單發(fā)。

    2.2 MRI表現(xiàn) T2WI:9例均顯示引流靜脈,其中7例呈低信號,2例呈高信號;2例顯示髓靜脈,呈高信號(圖1A,B)。T1WI:9例均顯示引流靜脈,均呈低信號;2例顯示髓靜脈,呈低信號(圖1C,D)。SWI:9例均顯示引流靜脈及髓靜脈,呈低信號;其中6例髓靜脈表現(xiàn)為典型的“海蛇頭”征(圖1E,F(xiàn)),即多條擴張的髓靜脈向粗大的引流靜脈匯聚,而常規(guī)MRI僅2例能夠顯示此征象。

    圖1 右側(cè)小腦半球靜脈畸形影像學(xué)特征Fig 1 Imagings of venous malformation of right hemisphere

    3 討論

    3.1 SWI基本原理及臨床應(yīng)用 SWI是一個三維采集,完全流動補償?shù)?、高分辨力的、薄層重建的梯度回波序列,可充分顯示組織之間內(nèi)在的磁敏感特性的差別[1]。SWI運用了分別采集強度數(shù)據(jù)(magnitude data)和相位數(shù)據(jù)(phase data)的方式,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行數(shù)據(jù)的后處理,可將處理后的相位信息疊加到強度信息上,更加強調(diào)組織間的磁敏感性差異,成為最終的SWI圖像。因為SWI對靜脈血、出血和鐵離子沉積等十分敏感,所以其在臨床應(yīng)用方面主要包括:腦創(chuàng)傷,血管畸形,尤其是小血管及靜脈畸形、腦血管病、退行性神經(jīng)變性病以及對腦腫瘤的血管評價等方面[2,3]。

    3.2 CVM病理及臨床表現(xiàn) CVM又名腦靜脈血管瘤或腦靜脈發(fā)育異常,目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[4-6],CVM是大腦或小腦半球穿支于白質(zhì)內(nèi)的小靜脈發(fā)育異常所致,或繼發(fā)于妊娠期宮腔內(nèi)胎兒腦血管栓塞后的一種代償性發(fā)育結(jié)構(gòu),而不伴有供血動脈或直接的動靜脈短路。病理上可見異常擴張的髓靜脈及粗大的引流靜脈,其血管壁增生、纖維樣變性及鈣化,缺乏彈力纖維組織,但其間可見正常的腦組織,髓靜脈可為單支擴張靜脈伴多條分支,或者可為一組靜脈異常擴張。CVM的臨床表現(xiàn)取決于病灶的部位和大小,常見有癲癇發(fā)作、頭痛、腦內(nèi)出血等,另有約1/3患者無神經(jīng)癥狀[6];本組9例CVM患者中有3例頭痛,4例為偶然發(fā)現(xiàn),其余2例合并有其他病變。

    3.3 CVM的影像學(xué)表現(xiàn)及SWI對診斷CVM的臨床價值 本組CVM的影像學(xué)表現(xiàn)為:常規(guī)MRI均顯示引流靜脈,其中7例呈長T1、短T2低信號,是血液的流空效應(yīng)所致;其中2例呈長T1低信號、長T2 高信號,與有的學(xué)者報道相一致[6,7],可能是因為引流靜脈擴張的不明顯,流速緩慢所致,不除外掃描參數(shù)的影響。常規(guī)MRI顯示髓靜脈2例,因為擴張的髓靜脈管腔纖細(xì),流速緩慢,所以均表現(xiàn)為長T1低信號、長T2高信號。常規(guī)MRI掃描,髓靜脈的發(fā)現(xiàn)率遠(yuǎn)低于引流靜脈,當(dāng)平掃發(fā)現(xiàn)粗大的血管流空信號影時,應(yīng)該考慮到此病的可能。本研究SWI均能清晰的顯示引流靜脈及髓靜脈,呈顯著低信號,其中6例髓靜脈表現(xiàn)為典型的“海蛇頭”征,即多條擴張的髓靜脈向粗大的引流靜脈匯聚;其中3例髓靜脈未出現(xiàn)典型征象,可能的原因有,本身髓靜脈數(shù)量較少及部分容積效應(yīng)的影響。有國外學(xué)者[8]研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血多半是由于混合性靜脈-海綿狀血管瘤與動靜脈畸形共存所致,而本組病例未發(fā)現(xiàn)合并出血、海綿狀血管瘤及動靜脈畸形等,可能與樣本數(shù)量少有關(guān)。

    CT僅能發(fā)現(xiàn)粗大的引流靜脈,且不能確定腦血管畸形的種類,對CVM的診斷價值較小。常規(guī)MR血管成像的時間飛越(time of flight,TOF)及相位對比(phase contrast,PC)適用于血流快的血管畸形,如動脈瘤、動靜脈畸形,而對于血流慢的血管畸形,如海綿狀血管瘤、CVM,其應(yīng)用就受到了限制;此外,血管畸形處的血流方向比較紊亂,容易造成信號的丟失,這樣兩種血管成像技術(shù)對檢測血管畸形的敏感性會降低。雖然對比劑增強磁共振血管造影(CE-MRA)可以提高對小血管的分辨力,但因受體素大產(chǎn)生部分容積效應(yīng),對細(xì)小血管的顯示不理想[9]。對比劑增強MRI同樣可見顯示CVM的髓靜脈及引流靜脈[10],但其不作為常規(guī)掃描序列;近年來,隨著對比劑不良反應(yīng)報道的逐步增多,對比劑的使用應(yīng)當(dāng)引起注意。數(shù)字減影腦血管造影(DSA)是診斷CVM的金標(biāo)準(zhǔn),DSA不但可以顯示髓靜脈及引流靜脈的典型征象,而且還可以動態(tài)觀察畸形血管的引流方向;但DSA檢查是一種有創(chuàng)檢查方法,而對比劑的副作用無法避免,且檢查費用較昂貴,也不適合作為常規(guī)檢查項目。Reichenbach等[11]詳細(xì)比較了 SWI與常規(guī) MRI,如 T1WI、T2WI、PDW、MRA以及DSA,得出的結(jié)論是,SWI更精確地顯示出異常靜脈的形態(tài)。SWI不僅能夠直接顯示直徑大于1 mm的靜脈,也可以顯示直徑小于1 mm的靜脈,而且對靜脈的顯示不受血流方向及流速的影響。本組CVM病例中,SWI能清晰地顯示6例病灶的特征性表現(xiàn),在診斷的同時,為神經(jīng)外科的手術(shù)治療,提供了可靠的影像學(xué)依據(jù)。

    總之,SWI能夠清晰顯示正常以及異常的靜脈,彌補常規(guī)MRI的不足,在診斷CVM方面具有極高的應(yīng)用價值。

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