社區(qū)殘疾人抑郁心理的干預(yù)研究

韓君華，葛軍，史京衡，史虹莉，張艷娟

（1.上海市楊浦區(qū)定海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200090；2.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院，上海 200438；3.上海市楊浦區(qū)衛(wèi)生局，上海 200092；4.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040；5.上海市楊浦區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)，上海 200093）

社區(qū)殘疾人抑郁心理的干預(yù)研究

韓君華1，葛軍2，史京衡3，史虹莉4，張艷娟5

（1.上海市楊浦區(qū)定海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200090；2.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院，上海 200438；3.上海市楊浦區(qū)衛(wèi)生局，上海 200092；4.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040；5.上海市楊浦區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)，上海 200093）

目的：了解殘疾人心理特征，探索社區(qū)相關(guān)機(jī)構(gòu)人員為殘疾人身心康復(fù)服務(wù)的方法。方法從2007年6月～2009年1月在楊浦區(qū)定海社區(qū)管轄區(qū)域的1 314名殘疾人中選擇168例（抑郁自評量表SDS標(biāo)準(zhǔn)分50～69分），將其隨機(jī)分成干預(yù)組與對照組。其中，干預(yù)組88人，男46例，女42例；平均65.6歲。對照組80人，男41例，女39例；平均67.2歲。兩組平均年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對殘疾人開展心理干預(yù)，采用前后對照的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果經(jīng)過干預(yù)后，干預(yù)組有效率（抑郁自評量表SDS標(biāo)準(zhǔn)分＜40分）為20.69%，對照組有效率為8.22%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.84，P＜0.05）。結(jié)論社區(qū)心理干預(yù)對殘疾人的心理康復(fù)有一定的價(jià)值。

殘疾人；心理康復(fù)；干預(yù)

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，殘疾人約占世界總?cè)丝诘?0%，全世界殘疾人數(shù)約為6億，他們因殘疾而普遍存在與健全人不同的心理問題，主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的自卑感、孤獨(dú)感、焦慮與抑郁情緒，并在認(rèn)知和行為上有異常表現(xiàn)[1-2]。在我國，根據(jù)相關(guān)資料表明，15～60歲的殘疾人中可能有抑郁癥狀者為29.91%，有較嚴(yán)重抑郁癥狀者為11.68%，高于對正常人群的調(diào)查結(jié)果[3]。我國正處于從傳統(tǒng)社會(huì)向現(xiàn)代社會(huì)的轉(zhuǎn)型時(shí)期，現(xiàn)代社會(huì)保障制度的建立起步晚，殘疾人康復(fù)服務(wù)的歷史短，特別是心理健康的干預(yù)，尚處于起步階段。近年來，殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)事業(yè)的發(fā)展速度加快，康復(fù)服務(wù)內(nèi)容也不斷豐富。本研究旨在了解殘疾人心理特征，探索社區(qū)相關(guān)機(jī)構(gòu)人員為殘疾人身心康復(fù)服務(wù)的方法，為他們回歸社會(huì)創(chuàng)造積極、健康的社會(huì)環(huán)境。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCM-3）[4]，對2007年6月～2009年1月在上海市楊浦區(qū)定海社區(qū)管轄區(qū)域的1 314名殘疾人進(jìn)行抑郁量表SDS評分（SDS標(biāo)準(zhǔn)分50～59分者為輕度抑郁，60～69分者為中度抑郁，70分以上者為重度抑郁），入選為輕、中度抑郁（SDS評分50～69分）的殘疾人168例。其中，男87例，女81例；年齡30～91歲，平均66.5歲；均為肢體殘疾患者，無合并惡性腫瘤、認(rèn)知力差，不能配合完成研究過程及合并其他急性腦血管并發(fā)癥者。將168例輕、中度抑郁患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組88例中，男46例，女42例，平均年齡65.6歲；對照組80例中，男41例，女性39例，平均年齡67.2歲。兩組間年齡、性別的構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究人員的配備

在上海市心理咨詢行業(yè)協(xié)會(huì)盧灣分會(huì)專業(yè)人員指導(dǎo)下，定海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)團(tuán)隊(duì)全體全科醫(yī)生（兩名持有國家二級心理咨詢師證書）參與，經(jīng)過一定培訓(xùn)后加入治療人員團(tuán)隊(duì)。

1.3 方法

采取隨機(jī)分組方法，干預(yù)組按課題組制訂的心理干預(yù)方案開展干預(yù)工作。對照組不施行干預(yù)，僅在基線調(diào)查6個(gè)月、12個(gè)月測定SDS、情緒、ADL評定、生命質(zhì)量評估。分別比較兩組患者的抑郁自評量表SDS改善情況。

1.4 干預(yù)方案

1.4.1 抑郁自評量表SDS的測評對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的殘疾人，建立健康檔案，記錄文化程度、殘疾后職業(yè)、經(jīng)濟(jì)來源、家庭人均月收入、家人是否關(guān)心、健康自評、日常生活活動(dòng)能力、是否患慢性病等。初次隨訪時(shí)測定抑郁自評量表SDS、情緒、ADL評定、生命質(zhì)量評估。采用定式問卷，工作人員以規(guī)定的指導(dǎo)術(shù)語解釋，以便殘疾人能理解并合作。SDS有20題，按抑郁癥狀程度分為很少有～絕大多數(shù)時(shí)間有4個(gè)等級，分別記為1～4分，由受試者自評。分析指標(biāo)為總分，但必須經(jīng)過轉(zhuǎn)換。20個(gè)項(xiàng)目評分之和為粗分，粗分×1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。

1.4.2 記錄康復(fù)周記所有對象研究過程中記錄康復(fù)周記，內(nèi)容包括：每周心理評分，生命質(zhì)量評估，有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，護(hù)工情況。

1.4.3 健康教育計(jì)劃針對每個(gè)殘疾人的癥狀、體征及心理狀況而擬定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃。開展心理援助與疏導(dǎo)：支持、團(tuán)體、認(rèn)知輔導(dǎo)，每個(gè)殘疾人人手一冊康復(fù)宣教手冊，定期組織健康講課，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。

1.4.4 指導(dǎo)方式采取集體授課、個(gè)別交談的方式讓殘疾人自我介紹如何擺脫焦慮與抑郁的困擾，指導(dǎo)進(jìn)行放松訓(xùn)練，以達(dá)到最佳的效果。

1.4.5 心理輔導(dǎo)在心理輔導(dǎo)方面，干預(yù)者通過表現(xiàn)自己的真誠、關(guān)切、尊重等，建立良好的關(guān)系，讓殘疾人暢所欲言。在認(rèn)知輔導(dǎo)方面，對干預(yù)對象給予同情，準(zhǔn)確了解和分析其內(nèi)心感受和需求，共同分擔(dān)情感反應(yīng)；對于生活不能自理、情緒低落、悲觀的給予宣泄情緒的機(jī)會(huì)，并用疾病恢復(fù)的成功案例鼓勵(lì)殘疾人，讓其對康復(fù)治療前景充滿信心，并積極參與康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)療效。

1.4.6 發(fā)揮親屬的作用注意發(fā)揮殘疾人親友的作用，積極爭取親屬配合，讓親屬理解殘疾人的心理，配合康復(fù)治療，從而為殘疾人康復(fù)創(chuàng)造一種良好的心理氛圍。

分別在3、6、12個(gè)月后再次測定SDS、情緒、ADL評定、生命質(zhì)量評估評分，并根據(jù)患者干預(yù)后的情況進(jìn)行評分。抑郁標(biāo)準(zhǔn)分＜40分為干預(yù)有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel 2000軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 殘疾人管理狀況

干預(yù)組88例中，完成跟蹤管理87例，失訪1例，管理率為98.86%。對照組80例中，完成跟蹤管理73例，失訪7例，管理率為91.25%。

2.2 兩組心理干預(yù)效果比較

干預(yù)組87例通過1年干預(yù)，有效（抑郁標(biāo)準(zhǔn)分＜40分）人數(shù)為18例，有效率為20.69%；對照組73例中，有效人數(shù)6例，有效率為8.22%。干預(yù)組和對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.84，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理干預(yù)效果比較[n（%）]

2.3 干預(yù)組自評抑郁量表SDS結(jié)果比較

干預(yù)組87例通過1年干預(yù)，自評抑郁量表20個(gè)項(xiàng)目評分均有一定的下降。其中，干預(yù)前：生活空虛感34例（39.08%）、無用感34例（39.08%）、能力減退感30例（34.48%）、睡眠障礙30例（34.48%）、易倦25例（28.74%）。通過1年干預(yù)后，與干預(yù)前相比下降比較明顯的分別為25例（28.74%）、26例（29.89%）、24例（27.59%）、17例（19.54%）、17例（19.54%）。見表2。

2.4 與抑郁癥相關(guān)的因素

同時(shí)，抑郁癥狀與文化程度、殘疾后職業(yè)、經(jīng)濟(jì)來源、家庭人均月收入、家人是否關(guān)心、健康自評、日常生活活動(dòng)能力、是否患慢性病和與朋友關(guān)系等因素有關(guān)。家庭人均月收入2 000元以上、家人關(guān)心和無患慢性病的抑郁癥狀較輕，而缺少家人與朋友關(guān)心、患慢性病和康復(fù)水平低可加重其抑郁癥狀。

3 討論

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球抑郁癥的發(fā)病率約為11%，全球約有1.2億名抑郁癥患者，抑郁癥目前已經(jīng)成為世界第四大疾病。我國抑郁癥發(fā)病率為3%～5%，有超過2 600萬人患有抑郁癥。在上海這座2 000萬人口的大都市中，每年到上海市各心理門診接受咨詢和治療的患者有120多萬，抑郁癥占了大約20%，在殘疾人等特殊的人群中抑郁癥的發(fā)生率更高。了解和掌握殘疾人心理變化規(guī)律，有助于醫(yī)療工作者理解和幫助他們，采取有效方法，促進(jìn)康復(fù)[5]。

隨著我國社區(qū)康復(fù)工作的不斷深入，殘疾患者在社區(qū)康復(fù)過程中的一些心理問題也隨之出現(xiàn)。國家《康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)“十五”實(shí)施方案》明確將殘疾人心理康復(fù)作為康復(fù)服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，心理康復(fù)服務(wù)逐步從機(jī)構(gòu)走向社區(qū)和家庭[6]。心理康復(fù)對于幫助殘疾人恢復(fù)身體功能、克服障礙，以健康的心理狀態(tài)充分平等地參與社會(huì)生活具有十分重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組殘疾人的有效率為20.69%，與對照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.84，P＜0.05）。根據(jù)殘疾人特殊的心理狀況，擬定有側(cè)重的康復(fù)計(jì)劃，在做好醫(yī)療保健服務(wù)的同時(shí)，開展心理援助與疏導(dǎo)，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，為他們回歸社會(huì)創(chuàng)造積極、健康的社會(huì)環(huán)境，有助于緩解抑郁癥狀，社區(qū)心理干預(yù)對殘疾人的心理康復(fù)有重要的意義。

在實(shí)際工作中，筆者發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員康復(fù)、心理援助等專業(yè)知識還有待提高，可以通過舉辦各類培訓(xùn)班提高醫(yī)務(wù)人員的社區(qū)康復(fù)知識，普及心理咨詢，加強(qiáng)心理護(hù)理，促進(jìn)殘疾人身心的全面康復(fù)。

表2 干預(yù)組自評抑郁量表（SDS）干預(yù)前后比較[n（%）]

根據(jù)衛(wèi)生部、上海市殘疾人聯(lián)合會(huì)“康復(fù)進(jìn)社區(qū)，服務(wù)到家庭”工作的要求，在拓展康復(fù)工作領(lǐng)域過程中，醫(yī)務(wù)工作者要掌握殘疾人心理變化規(guī)律，積極依托社區(qū)，開展心理康復(fù)干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)工作者開展的心理康復(fù)服務(wù)在解決殘疾人的心理問題中將發(fā)揮越來越大的作用，社區(qū)開展殘疾人心理援助與疏導(dǎo)，有助于改善殘疾者軀體、心理和精神狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)回歸社會(huì)大家庭的最終目標(biāo)。

[1]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊增訂版[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:194-196.

[2]馬洪路.殘疾者的心理問題探討[J].中國臨床康復(fù),2002,6(17):2508-2509.

[3]湯曉麗.肢體殘疾例抑郁癥狀的調(diào)查分析[J].健康心理學(xué)雜志,1996,4 (4):243-247.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:125.

[5]胡永善.新編康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2005:152.

[6]孫曉明.心理康復(fù)在社區(qū)康復(fù)中的主要內(nèi)容[J].中國康復(fù),2007,22(4):292.

Study and intervention on psychological depression of community handicapped

HAN Junhua1,GE Jun2,SHIJingheng3,SHIHongli4,ZHANG Yanjuan5
(1.DinghaiCommunity Health Service Center of Yangpu District,Shanghai 200090,China;2.Shanghai City East Hospital of Yangpu District,Shanghai 200438,China;3.Health Bureau of Yangpu District,Shanghai 200092,China;4.Huashan Hospital,Fudan University,Shanghai 200040,China;5.Disabled Persons'Federation of Yangpu District,Shanghai 200093,China)

Objective:To know the psychological characteristic of handicapped in Dinghai Community,and study the methods on psychological rehabilitation of handicapped which is given by the community relevant personnel and organization.MethodsFrom June 2007 to January 2009,we selected 168 disabled persons from 1 314 disabled persons,who were living in the Dinghai Community of Yangpu District(The standard score of the depression SDS is 50-69),they were divided into intervention group and control group randomly,in which the intervention group was 88 persons,the number of male was 46,the number of female was 42,the average age was 65.6 years old.The control group was 80 persons,the number ofmale was 41,the number of female was 39,the average age was 67.2 years old.The average age,genders between the two groupswere no difference.Aiming at developing the psychological intervention of handicapped,we took the method of before-after trial to make the statistics analysis.ResultsAfter intervention,the efficiency of the intervention group(The standard score of the Depression SDS＜40)was 20.69%，the efficiency of the control group was 8.22%,the difference between the two groups had the statistical significance(χ2=4.84,P＜0.05).ConclusionCommunity psychology intervention has certain value against the psychological rehabilitation of handicapped.

Handicapped；Psychological rehabilitation；Intervention

R395.6

C

1673-7210（2011）02（a）-126-03

2010-12-09）