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    犬股骨遠端骨折手術(shù)內(nèi)固定一例

    2011-11-09 03:04:24葉俊華王立強包喜軍
    中國工作犬業(yè) 2011年7期
    關(guān)鍵詞:螺絲釘X光手術(shù)過程

    徐 黎 葉俊華 王立強 包喜軍

    犬股骨遠端骨折手術(shù)內(nèi)固定一例

    徐 黎 葉俊華 王立強 包喜軍

    隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展,寵物犬的數(shù)量快速增加,犬骨折成為臨床上一種常見疾病,而且骨折的臨床表現(xiàn)越來越復(fù)雜。骨折是由于外力作用,引起骨的完整性和連續(xù)性受到損傷。股骨骨折,多發(fā)生于股骨中部骨干上,臨床多見橫骨折、斜骨折或粉碎性骨折,而股骨近端骨折和遠端骨折不常見。

    一、病例介紹

    貴賓犬,母,1歲2月齡,在家和主人游戲時摔傷導(dǎo)致右后肢骨折,于2010年11月5日來我院診治,發(fā)現(xiàn)該犬右后肢不能著地,靠近膝關(guān)節(jié)部有明顯腫脹,觸摸有明顯的疼痛反應(yīng),進行X光檢查發(fā)現(xiàn)該犬股骨遠端靠近膝關(guān)節(jié)部橫骨折,而且明顯錯位。

    圖1 犬仰臥右后肢正位片

    圖2 犬右后肢側(cè)位片

    二、術(shù)前準備

    術(shù)部常規(guī)消毒,麻醉前按0.1毫克每公斤體重皮下注射阿托品,15分鐘后按0.6毫克每公斤體重靜脈推注舒泰,完全麻醉后將犬側(cè)臥保定,患肢朝上,其它三肢固定于手術(shù)臺上,術(shù)部鋪蓋創(chuàng)巾,將術(shù)部隔離。

    三、手術(shù)固定

    在骨折部位常規(guī)切開皮膚及皮下組織,分離肌肉、血管、神經(jīng),充分暴露骨折部位,清除骨折區(qū)域內(nèi)的血凝塊及壞死組織,剝離骨折兩斷端處的骨膜,剝離滑車韌帶,將骨折兩斷端對齊,在滑車正上方鉆孔,用鋼絲將其固定,然后在側(cè)下方鉆孔,也用鋼絲將其固定,使骨折兩斷端完全對齊并牢固固定。固定好后用生理鹽水清洗創(chuàng)口,撒布抗生素,縫合肌肉、皮下組織和皮膚。

    四、術(shù)后護理

    (一)抗菌消炎,防止感染。

    術(shù)后按12毫克每公斤體重口服麻氟微素(法國),每日1次,連用1周,傷口涂抹消炎膏(法國),每日2次,連用1周,1周后拆線。

    (二)止痛。

    術(shù)后可口服止痛片,以防止犬因疼痛引起不安,盡可能讓犬處于安靜狀態(tài)。

    (三)限制犬活動。

    術(shù)后兩周內(nèi)應(yīng)限制犬的活動,盡可能將犬關(guān)在犬籠里,在愈合后期可適當讓犬進行活動,并進行局部按摩,防止關(guān)節(jié)僵化及肌肉萎縮。

    (四)加強營養(yǎng)。

    可選擇高纖維、高蛋白、高能量的食物,給犬口服營養(yǎng)膏和牛乳鈣膠,以滿足犬術(shù)后恢復(fù)的營養(yǎng)需要。

    (五)拆除鋼絲。

    根據(jù)犬術(shù)后恢復(fù)情況,適時拆除鋼絲。圖3為該犬兩個月后的X光片,犬骨折部愈合良好,骨折部表面光滑,沒有形成骨痂,可以拆除鋼絲。

    圖3 術(shù)后兩個月拆除鋼絲前的X光片

    五、小結(jié)與討論

    (一)術(shù)前診斷非常重要。

    術(shù)前要進行認真的檢查,包括對患病部位的觸診及高質(zhì)量的X光檢查,X光檢查至少要拍一張正位片和一張側(cè)位片,認真仔細閱讀X光片,通過讀片要準確判斷骨折的部位、骨折的性質(zhì),判定骨折的種類,選擇什么固定方法,制定手術(shù)方案,同時還要制定預(yù)案,因為手術(shù)過程中可能會遇到X光片沒有顯示的或不可預(yù)計的情況。

    (二)犬股骨骨折的固定方法的選擇是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

    犬股骨骨折的固定方法有多種,一般有錯位的骨折都采用內(nèi)固定,根據(jù)骨折的類型可選用髓內(nèi)針、接骨板、螺絲釘和醫(yī)用鋼絲等。該犬是股骨遠端骨折,靠近膝關(guān)節(jié),不適宜用髓內(nèi)針、接骨板及螺絲釘,因而在滑車上鉆孔用鋼絲進行上下固定,骨折部位愈合良好,沒有形成骨痂。選擇髓內(nèi)針時要注意,要與骨骼大小相適應(yīng),太粗對骨髓破壞較大,影響髓內(nèi)血液供應(yīng),從而影響骨骼的生長,太細又可能起不到固定的作用。使用接骨板固定要防止接骨的斷裂及變形,必要時可以配合外固定。使用螺絲釘時注意螺絲釘松動、脫出等異常情況出現(xiàn)。

    (三)手術(shù)過程操作不當將影響骨折的愈合。

    手術(shù)過程應(yīng)嚴格做到無菌操作,整個手術(shù)步驟要嚴謹,盡可能避免損傷肌肉、血管、神經(jīng),犬股骨骨折手術(shù)可選擇在股二頭肌肌溝處進行分離。仔細清理骨折部位的壞死組織及骨渣碎片,盡可能地保留健康的骨膜組織,確保局部血液循環(huán)良好。進行固定時要保證骨的斷面對正對齊,固定好后要認真檢查是否牢固,使用鋼絲固定時要注意減少鋼絲接頭對周圍組織的刺激,使用髓內(nèi)針時要注意不要打偏,盡可能一次成功,減少髓內(nèi)針對骨髓的破壞。

    (四)重視骨折手術(shù)后的護理。

    骨折手術(shù)后的護理對骨折部位的愈合也相當重要。一是要加強犬的營養(yǎng),選擇高纖維、高蛋白、高能量的食物,適當補充鈣及維生素;二是要限制犬的運動,根據(jù)犬的年齡及骨折情況,在術(shù)后3~5周內(nèi)要讓犬保持安靜,限制活動,避免過早負重,過早負重可能導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。3~5周后,根據(jù)愈合情況,可讓犬適當活動,并對患肢進行功能鍛煉,可對患肢進行局部按摩,防止關(guān)節(jié)僵化及肌肉萎縮。

    (作者單位:公安部南昌警犬基地,330100)

    (編輯:李 冰)

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