自擬解語開郁湯治療卒中后抑郁療效觀察

王曉波 杜昊 左玉松 劉德全 張靜

卒中后抑郁是指腦血管疾病發(fā)生后出現(xiàn)的以心境低落、興趣下降以及活動(dòng)能力減退、思維功能遲緩為主要特征的一類情感障礙，如果癥狀持續(xù)2周以上則被稱為腦卒中后抑郁癥(post-stroke depression，PSD)［1］，是腦血管病的常見并發(fā)癥之一。國外學(xué)者Robinson等的研究提示住院患者重癥PSD的發(fā)病率為 19．3%，門診患者為 23．3%［2］。國內(nèi)龍潔等［3］報(bào)道，PSD的發(fā)生率為34．2%，其中輕度為20．2%，中度10．4%，重度3．7%。PSD對(duì)患者恢復(fù)健康有消極影響，它降低康復(fù)治療的效果，延緩神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知功能恢復(fù)，使生活質(zhì)量顯著下降，明顯增加病死率［4，5］。我們于2008年7月至2010年3月應(yīng)用自擬解語開郁湯治療該病取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 118例患者來源于2008年7月至2010年3月我院神經(jīng)內(nèi)科的門診或住院患者。按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，治療組60例，對(duì)照組58例。治療組男32例，女28例;平均年齡(56±18)歲;出血性腦卒中22例，缺血性腦卒中38例;既往有高血壓病史45例，高脂血癥史42例，糖尿病史18例，冠心病史11例;HAMD評(píng)分平均(23±7)分。對(duì)照組男34例，女24例;平均年齡(60±15)歲;出血性腦卒中18例，缺血性腦卒中40例;既往有高血壓病史48例，高脂血癥史42例，糖尿病史14例，冠心病史14例;HAMD評(píng)分平均(26±7)歲。22組患者在年齡、性別比、病種、既往史、抑郁癥嚴(yán)重程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中的診斷根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，患者均經(jīng)頭顱CT或MRI掃描確診。抑郁癥的診斷參照《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)［7］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)腦卒中病程2周以內(nèi)。(4)抑郁為首發(fā)，患者24項(xiàng)漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥17分。(5)患者神志清楚，無明顯的失語、構(gòu)音障礙和智能障礙，能配合檢查。同時(shí)符合上述5項(xiàng)方可入選。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn):既往有抑郁癥或卒中病史，有癡呆、失語，不能配合檢查者;年齡＞75歲或有嚴(yán)重軀體疾病者。符合上述1項(xiàng)即予排除。

1．5 治療方法 治療組用自擬中藥解語開郁湯，藥用:石菖蒲 10 g、天麻 15 g、全蝎 8 g、羌活 10 g、膽星 10 g、薄荷 10 g、柴胡 15 g、青皮 6 g、遠(yuǎn)志10 g、郁金10 g、百合10 g、木香6 g、山楂10 g、麥芽10 g、茯苓8 g。水煎每日1劑，分2次服。對(duì)照組用帕羅西汀，1次/d，每次20 mg。用藥療程均為6周。2組均常規(guī)使用腦血管病治療藥物，包括應(yīng)用擴(kuò)張腦血管劑、抑制血小板凝集劑、保護(hù)腦細(xì)胞及活化腦代謝的藥物，同時(shí)肢體康復(fù)訓(xùn)練，并均針對(duì)合并的高血壓冠心病糖尿病等基礎(chǔ)性疾病給予相應(yīng)治療。且2組患者均不合用鎮(zhèn)靜催眠藥。

1．6 療效及安全性評(píng)價(jià)

1．6．1 臨床療效評(píng)價(jià):分別于治療前及治療2、4、6周時(shí)進(jìn)行24項(xiàng)漢密頓抑郁量表(HAMD)減分率評(píng)價(jià):減分率(%)=(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%。痊愈:HAMD減分率≥75%;顯效:HAMD減分率50% ～＜75%;有效:HAMD減分率25% ～＜50%;無效:HAMD減分率＜25%?？傆行蕿榕R床控制率、顯效率、有效率之和。

1．6．2 安全性評(píng)價(jià):分別于治療前及治療結(jié)束后檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以評(píng)價(jià)安全性。

1．7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11．5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組在不同治療時(shí)段HAMD量表減分率比較 在治療2周時(shí)治療組總有效率為48．33%，對(duì)照組總有效率為37．93%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在治療4周時(shí)治療組總有效率為66．67%，對(duì)照組總有效率為51．72%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05);在治療6周時(shí)治療組總有效率為88．33%，對(duì)照組總有效率為68．97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2．2 藥物安全性評(píng)估 2組于治療結(jié)束后分別檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，結(jié)果顯示與治療前均無明顯差異。2組不良反應(yīng)，治療組在整個(gè)治療過程中出現(xiàn)口干3例，納差2例，便秘1例;而對(duì)照組出現(xiàn)口干5例，納差和頭暈各7例，便秘9例，失眠6例。在便秘頭暈失眠三方面，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。在口干、納差兩方面2組無差異。均無需特殊處理，能堅(jiān)持治療。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)比較 例(%)

3 討論

腦卒中后抑郁在中醫(yī)上，可見于“中風(fēng)后遺癥中風(fēng)不語”、“郁病”、“百合病”、“臟躁”等內(nèi)容中。更多屬于中風(fēng)與郁病合病。就其因果關(guān)系如《景岳全書·郁癥》說“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也”?！峨s病源流犀濁·諸郁源流》說“諸郁，臟器病也，其原本于思慮，更兼臟器弱，故六郁之病生焉”。以上說明郁癥為臟病變證，為本虛標(biāo)實(shí)。卒中后抑郁屬中風(fēng)變證。中風(fēng)多為風(fēng)邪夾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，上擾清竅而至。中風(fēng)后患者出現(xiàn)對(duì)病后生活不能自理的憂愁與焦慮，對(duì)疾病致死的擔(dān)心與恐懼等綜合情志刺激不能自釋，而出現(xiàn)憂思郁怒，肝氣郁結(jié);憂愁思慮，脾失健運(yùn);情志過及，心事所養(yǎng)。病因?yàn)榍橹緝?nèi)傷，病變與心、肝、脾密切相關(guān)。以此確立祛風(fēng)除痰，疏肝健脾，寧心開竅之法則，自擬解語開郁湯治療卒中后抑郁。方中天麻，全蝎為治本君藥熄風(fēng)除痰;膽星、百合豁痰寧心;菖蒲、郁金、薄荷芳香開竅;柴胡、青皮疏肝解郁;茯苓、山楂、麥芽健脾和中。

現(xiàn)代研究表明，天麻中含天麻素、香草醛、香莢三醇、琥珀酸、谷甾醇、對(duì)羥基甲醇、對(duì)羥基甲醛等多種成分，以及鐵、鋅、錳、碘等多種微量元素。起到腦保護(hù)、改善腦循環(huán)、抗驚厥、抗眩暈、抗焦慮、鎮(zhèn)靜的作用［8］。全蝎有抗驚厥、抗癲癇、抗腫瘤及鎮(zhèn)痛的作用［9］。羌活的主要成分是揮發(fā)油、香豆素、糖類氨基酸、有機(jī)酸、甾醇等化學(xué)成分，具有抗缺血、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)腦循環(huán)、抗血栓形成等作用［10］。遠(yuǎn)志，主要成分為皂甙類化合物、口山酮類化合物、寡糖類化合物、生物堿等，其藥理作用為鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥［11］。研究表明，石菖蒲對(duì)中樞神經(jīng)有興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)作用［12］。對(duì)腦中風(fēng)型大鼠有減輕腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞，顯著抑制腦皮質(zhì)和海馬的神經(jīng)凋亡，抑制bax基因表達(dá)，促進(jìn)bel-2的基因表達(dá)，對(duì)神經(jīng)元有保護(hù)作用［13，14］。百合的主要成分有芬酸甘油酯、苷類、生物堿、多糖、微量元素及蛋白質(zhì)、磷脂、無機(jī)元素等。這些物質(zhì)有鎮(zhèn)靜，促進(jìn)免疫等作用［15］。以上各種成分協(xié)同作用，共同起效。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示自擬中藥解語開郁湯的遠(yuǎn)期療效較帕羅西汀好。臨床總有效率較帕羅西汀高。副作用較帕羅西汀少。

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7 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編．中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)．濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001．83-90．

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12 方永奇，吳啟端，王麗新，等．石菖蒲對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮-鎮(zhèn)靜作用研究．廣西中醫(yī)藥，2001，24:49-50．

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