2008—2010年福建省泉州市第一醫(yī)院抗高血壓藥應用分析

黃惠南(福建省泉州市第一醫(yī)院藥劑科，泉州市 362000)

高血壓(hypertention)是以體循環(huán)動脈壓升高、周圍小動脈阻力增高同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。其發(fā)病率在成人中高達20%，并且常有許多并發(fā)癥，如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、冠心病、糖尿病等［1］。因此，合理應用抗高血壓藥，有著十分重要的臨床意義。近年來抗高血壓藥品種不斷增多，為了解我院抗高血壓藥使用現(xiàn)狀，本文對我院2008—2010年各種抗高血壓藥的使用情況進行統(tǒng)計，分析，旨在為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

本文資料來源于我院藥品庫2008—2010年抗高血壓藥出庫的有效數(shù)據(jù)，包括藥品通用名、商品名、劑型、規(guī)格、消耗數(shù)量和銷售金額等。

1.2 方法

按《新編藥物學》(17版)分類方法，主要統(tǒng)計6類抗高血壓藥，采用Excel進行分類、計算、統(tǒng)計、排序。

1.3 DDD、DDDs、DDC值的確定及意義

(1)限定日劑量(defined daily dose，DDD)值，參照《新編藥物學》(17版)，并結合我院臨床用藥習慣確定各藥的DDD值。(2)用藥頻度(DDDs)=該藥年銷售總量/該藥的DDD值。DDDs越大，說明該藥使用頻率越高。(3)限定日費用(defined daily cost，DDC)=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs值，表示患者使用一種藥物的平均日費用。

2 結果

2.1 各年度抗高血壓用藥分析

各類抗高血壓藥銷售金額及排序和DDDs及排序分別見表1、2。由表1可見，我院抗高血壓藥總銷售金額逐年上升，表2表明其用藥頻度也呈逐年上升的趨勢。CCB、ACEI、ARB 3類藥物的銷售金額和DDDs在3年中均位居前3位，這3類藥物是治療高血壓的主要一線藥物。

2.2 各年度抗高血壓藥銷售金額及DDDs列前15位情況

2008—2010年類抗高血壓藥銷售金額前15位和DDDs前15位藥品排序及其DDC值分別見表3、4。結果表明，左氨氯地平的銷售金額和用藥頻度在3年中都穩(wěn)居第1位，從DDDs與銷售金額分析來看，在這3年中至少有11種藥品均列前15位，說明臨床對抗高血壓藥的選用相對比較集中。ARB越來越受到臨床醫(yī)生的歡迎，該類藥物DDDs在3年中逐漸上升，如替米沙坦由第5位升至第2位，厄貝沙坦由第13位升至第10位。

表1 2008—2010年各類抗高血壓藥銷售金額及排序Tab1 Oder of consumption sum of antihypertensive drugs during 2008-2010 period

表2 2008—2010年各類抗高血壓藥DDDs及排序Tab2 Oder of DDDs of antihypertensive drugs during 2008-2010 period

表3 2008—2010年各類抗高血壓藥銷售金額前15位排序Tab3 Top 15 antihypertensive drugs in terms of consumption sum during 2008-2010 period

表4 2008—2010年各類抗高血壓藥DDDs前15位藥品排序及其DDC值Tab4 Top 15 antihypertensive drugs on the DDDs list and their DDC during 2008-2010 period

3 討論

CCB是治療心血管疾病的重要藥物。近3年來，我院CCB銷售金額和DDDs排序均為第1位，可見我院抗高血壓藥的應用都是CCB占據(jù)主導地位，該類藥具有降低心肌收縮能力使血壓下降、改善冠狀動脈側枝循環(huán)、保護血管內(nèi)皮及抗動脈粥樣硬化等作用，降壓作用較緩和，輕、中度高血壓患者可作為一線藥物使用，也適用于高血壓和冠心病患者。第1代的CCB是硝苯地平，由于其不良反應現(xiàn)用于降壓已不多，但是硝苯地平控/緩釋劑由于長效、平穩(wěn)降壓作用，對高血壓伴有心絞痛者效果更好，它的用量也因此居高不下。第3代CCB的氨氯地平具有良好的藥動學性質(zhì)，半衰期長達35 h，起效緩和，24 h血藥濃度平穩(wěn)，因而降壓作用維持時間長，血壓波動小，在降壓的同時不影響心率，不會導致體位性低血壓，能晝夜一致地保護高血壓和心絞痛患者，與ACEI合用效果佳，與利尿劑及β受體阻斷劑合用降壓效果亦很好。該化合物有左旋和右旋2種同型異構體，左旋體活性是右旋體的近1 000倍，是消旋體的2倍，理論上表明左氨氯地平劑量是消旋體的1/2時，即可有相同的降壓療效，同時不良反應減少［2］。因此左氨氯地平比氨氯地平更有效，安全性更高，其銷售金額和DDDs均排在第1位。

ACEI也是抗高血壓首選藥物之一。這類藥不僅可以降低血壓，還可以減輕左心室肥厚、抗動脈粥樣硬化、抗心肌缺血、改善心肌梗死后心功能，而且不影響糖代謝、腎血流動力學，具有保護功能、逆轉(zhuǎn)腎損害的獨特作用［3］。第2代ACEI如培哚普利，貝那普利等因能有效控制心力衰竭，降低病死率而在充血性心力衰竭治療中起著重要作用，且藥效強，作用持久，降壓作用平穩(wěn)，較第1代ACEI(卡托普利)更有優(yōu)勢。貝那普利經(jīng)肝、腎雙通道排泄，安全性好，在我院ACEI類藥物中使用率較高，卡托普利雖然是短效制劑，但因為價格較低，因此用藥頻率相對也較高。

ARB類是一類新型抗高血壓藥。其作用與ACEI類似，其特點是臨床療效好，安全性高，服用方便，服用劑量小，起效快，無血管神經(jīng)性水腫、干咳等不良反應，特別是對高血壓合并腎病或糖尿病腎病有保護作用，可用于不耐受ACEI的患者［4］。從表1、2可見，我院ARB類藥銷售金額和DDDs僅次于CCB，我院常用的有纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等。其中替米沙坦的DDC較低，故其使用頻率是ARB類藥物中最高的。

β受體阻滯劑可分為選擇性和非選擇性2類，美托洛爾對β1受體有良好的選擇性，不良反應比較少。因此，美托洛爾是該類藥中最受歡迎的，近3年中DDDs一直保持在前10位中;而普萘洛爾在選擇性方面比較差，不良反應比較多，在我院的用藥頻度比較低。

利尿劑是治療高血壓的基礎用藥。有證據(jù)表明［5］，低劑量噻嗪類利尿劑療效確切、安全性好、治療費用在抗高血壓藥物中最低，預計未來也有一定的使用范圍。由表4可見，2008—2010年我院氫氯噻嗪及螺內(nèi)酯的DDDs排序一直列于前15位，DDC也在0.5以下，表明其療效和價格均被醫(yī)師和患者所認同，是一類大眾消費型藥物。3年來，在我院復方制劑也有一定的用量，其多由2種不同作用機制的一線降壓藥組成，相互作用明確，遵循療效疊加或減少不良反應的配伍原則，如海捷亞、安博諾等，可簡化治療方案，提高患者的依從性。復方制劑治療可能成為新的趨勢，預計用量呈上升態(tài)勢。

綜上所述，近3年來我院抗高血壓藥的使用平穩(wěn)，銷售金額逐年稍有增加，其中用藥頻度最高的主要為CCB、ACEI、ARB 3類。隨著藥物新技術的不斷發(fā)展，長效制劑、患者依從性好的緩/控釋抗高血壓藥逐漸成為臨床用藥的一種趨勢。從我院抗高血壓藥的數(shù)據(jù)分析來看，我院臨床使用基本合理，抗高血壓藥的使用已經(jīng)從短效向長效方向發(fā)展，符合國際抗高血壓藥利用發(fā)展趨勢。

［1］莫劍良.抗高血壓藥物及其聯(lián)用的研究進展［J］.科技創(chuàng)新導報，2010，34:11.

［2］王曉琳.左旋氨氯地平的藥理作用及臨床應用［J］.齊魯藥事，2010，29(10):614.

［3］劉 華，呂建峰，顧 玲.我院2009年抗高血壓藥物應用情況調(diào)查研究［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3(19):129.

［4］錢 喆，李儉春.抗高血壓藥的優(yōu)化選擇［J］.藥學與臨床研究，2010，18(6):513.

［5］中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南［J］.高血壓雜志，2000，8(1):94.