中醫(yī)情志聯(lián)合按摩護(hù)理在初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果

吳慧萍

[摘要]目的 探討中醫(yī)情志聯(lián)合按摩護(hù)理在初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年10月～2017年10月接收的100例初產(chǎn)婦作為研究對象，以區(qū)組隨機(jī)化法分為對照組（n=50）和實(shí)驗(yàn)組（n=50），對照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用中醫(yī)情志聯(lián)合按摩護(hù)理。比較兩組護(hù)理后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、乳房脹痛評分；泌乳量充足率、純母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果 兩組護(hù)理前的SAS評分、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的SAS、SDS評分以及乳房脹痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦的泌乳量充足率為34.00%，高于對照組的16.00%，純母乳喂養(yǎng)率為92.00%，高于對照組的76.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)情志聯(lián)合按摩護(hù)理應(yīng)用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)中可改善其不良心理以及乳房脹痛程度，促進(jìn)其泌乳量增加，提高其純母乳喂養(yǎng)率。

[關(guān)鍵詞]情志護(hù)理；按摩；初產(chǎn)婦；母乳喂養(yǎng)

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0169-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of traditional Chinese medicine （TCM） emotion combined with massage nursing in postpartum breastfeeding of primiparas. Methods A total of 100 primiparas received in our hospital from October 2016 to October 2017 were selected as study objects. By a block randomization method， they were divided into the control group （n=50） and the experimental group （n=50）. In the control group， routine nursing was used， while in the experimental group， TCM emotion ombined with massage nursing was adopted. The self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， breast swelling and pain score， lactation adequacy rate and exclusive breast feeding rate were compared between the two groups. Results There were no significant differences in SAS score and SDS score between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， SAS and SDS score， and breast swelling and pain score of the experimental group were lower than those of the control group， and the differences were statistical significant （P<0.05）. The lactation adequacy rate of primipara in the experimental group was 34.00%， which was higher than that in the control group （16.00%） and the exclusive breastfeeding rate in the experimental group was 92.00%， which was higher than that in the control group （76.00%）. Conclusion traditional Chinese medicine emotion combined with massage nursing applied in postpartum breastfeeding of primiparas can improve the unhealthy psychology and the degree of breast swelling and pain， promote the increase of their lactation， and improve their exclusive breast feeding rate in primiparas.

[Key words] Emotional nusrsing； Massage； Primipara； Breastfeeding

母乳中含有嬰兒生長發(fā)育中所需要的所有抗體以及物質(zhì)，但是產(chǎn)婦在分娩后，會(huì)受到各種原因的影響而出現(xiàn)泌乳量少、初乳分泌時(shí)間遲等情況[1-3]。支持、保持以及促進(jìn)母乳喂養(yǎng)已經(jīng)是婦幼衛(wèi)生保健的重要內(nèi)容，其護(hù)理質(zhì)量會(huì)對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率直接造成影響[4]。本研究以我院婦產(chǎn)科接收的100例初產(chǎn)婦為研究對象，分別為其實(shí)施常規(guī)護(hù)理以及中醫(yī)情志聯(lián)合按摩護(hù)理，分析其護(hù)理結(jié)果，從而總結(jié)中醫(yī)情志聯(lián)合按摩護(hù)理的價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2017年10月接收的100例初產(chǎn)婦作為研究對象，以區(qū)組隨機(jī)化法分為對照組（n=50）和實(shí)驗(yàn)組（n=50）。實(shí)驗(yàn)組中，年齡為23～36歲，平均（26.52±5.36）歲；孕齡為33～39周，平均（37.52±1.33）周；新生兒體重為2.5～4 kg，平均（3.25±0.10）kg；其中22例為剖宮產(chǎn)，28例為順產(chǎn)。對照組中，年齡為22～37歲，平均（27.01±4.98）歲；孕齡為34～39周，平均（37.17±1.20）周；新生兒體重為2.5～3.5 kg，平均（3.30±0.22）kg；其中21例為剖宮產(chǎn)，29例為順產(chǎn)。兩組的年齡、孕齡、新生兒體重、分娩方式等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕齡在32周以上；②不存在產(chǎn)科合并癥；③身體狀況良好；④無溝通障礙以及精神疾病；⑤無母乳喂養(yǎng)相關(guān)禁忌證；⑥無乳房發(fā)育相關(guān)缺陷；⑦積極自愿配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺疾病史、乳腺皮膚破損者；②存在嚴(yán)重語言障礙、聽力障礙者；③存在營養(yǎng)不良者；④不愿積極配合本研究者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組初產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理，即隨機(jī)分散為產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)的相關(guān)指導(dǎo)，在患者出現(xiàn)乳房腫脹時(shí)，則為患者實(shí)施乳房護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦實(shí)施中醫(yī)情志聯(lián)合按摩護(hù)理，具體包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1情志護(hù)理 初產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h，即為產(chǎn)婦實(shí)施情志護(hù)理，適當(dāng)增加與產(chǎn)婦之間的溝通時(shí)間和次數(shù)，盡量增加產(chǎn)婦的信任感，通過中醫(yī)辨證的方法分析產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，根據(jù)其中醫(yī)辨證，實(shí)施情志相勝法，給予患者適其志意的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員積極告知產(chǎn)婦其不良心理對其產(chǎn)后恢復(fù)、新生兒健康以及泌乳的不良影響，使產(chǎn)婦能盡量對自身的不良心理進(jìn)行改善。鼓勵(lì)產(chǎn)婦，指導(dǎo)其以正確的方式發(fā)泄苦悶，順從自身的情緒和意志，促進(jìn)其情志的疏泄。同時(shí)，為產(chǎn)婦實(shí)施中醫(yī)音樂療法，播放舒緩的音樂，以調(diào)節(jié)其情志[5]。

1.2.2按摩護(hù)理 初產(chǎn)婦分娩2 h內(nèi)，專業(yè)護(hù)理人員為其實(shí)施乳房按摩，積極為其講解按摩的益處，包括可使乳腺管更加通暢，預(yù)防乳房炎，緩解乳房腫脹等，盡量取得產(chǎn)婦的配合，以提高其按摩護(hù)理的配合度。在實(shí)施按摩前，對乳房進(jìn)行5 min熱敷，之后護(hù)理人員將其雙手搓熱，在其雙側(cè)乳房涂抹按摩油涂抹，以左手托住乳房，右手大小魚際自產(chǎn)婦乳房基底進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，實(shí)施對整個(gè)乳房的按摩（旋轉(zhuǎn)式），每次進(jìn)行5～10 min的按摩[6]。在按摩過程中，同時(shí)以中指、示指、拇指自患者乳暈向其乳頭進(jìn)行牽拉，盡量使其乳頭突出[7]。護(hù)理人員在乳頭上下放兩指，上下牽引其乳頭。在為初產(chǎn)婦實(shí)施按摩護(hù)理的過程中，詢問其感受，并加強(qiáng)觀察其表情，合理控制按摩力度，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表（SAS）評價(jià)，總分為80分，分?jǐn)?shù)在50分以上則為焦慮；同時(shí)采用抑郁自評量表（SDS）評價(jià)，總分為80分，分?jǐn)?shù)在53分以上為抑郁；分析兩組護(hù)理后的乳房脹痛程度：以數(shù)字評分法評價(jià)，總分為0～10分，8～10分為重度疼痛，4～7分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無疼痛；泌乳量可分為少、正常、充足，充足則是其乳房脹滿，擠壓時(shí)存在乳汁，嬰兒吃奶后可較好入睡，每天排便2～3次；純母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)之外，未添加任何食物，包括水，嬰兒每天排尿次數(shù)在6次以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分及乳房脹痛評分的比較

兩組護(hù)理前的SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組護(hù)理后的SAS、SDS評分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的SAS、SDS、乳房脹痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組泌乳量充足率、純母乳喂養(yǎng)率的比較

實(shí)驗(yàn)組的泌乳量充足率為34.00%，高于對照組的16.00%，母乳喂養(yǎng)率為92.00%，高于對照組的76.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

母乳具有蛋白含量豐富、免疫因子水平高、熱量高等特點(diǎn)[8-9]，是喂養(yǎng)嬰兒最好的食物，世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)6個(gè)月內(nèi)實(shí)施純母乳喂養(yǎng)是最佳方式。工作壓力的加大、生活節(jié)奏的加快等使純母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量不斷下降[10]，如何將母乳喂養(yǎng)質(zhì)量提高已經(jīng)是相關(guān)工作者研究的重點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳是津液、沖任、氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑之間相互協(xié)調(diào)所致的結(jié)果[11]。按摩護(hù)理是一種無創(chuàng)性技術(shù)，可刺激乳房使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性促乳素，從而促進(jìn)乳汁分泌。乳房按摩可改善產(chǎn)婦局部乳房的血液循環(huán)，促進(jìn)乳腺管收縮，可使其初乳分泌時(shí)間提前，更好地促進(jìn)乳汁分泌，且可減少其乳房結(jié)節(jié)、乳腺炎、乳房脹痛等并發(fā)癥發(fā)生率，使其乳腺管更通暢[12-13]。

情志是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的因素之一，產(chǎn)婦產(chǎn)后若處于不良的心理狀態(tài)會(huì)對其母乳喂養(yǎng)造成影響。情志主要由人體五臟衍生，中醫(yī)情志護(hù)理可控制、調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的情緒，促進(jìn)其相關(guān)失調(diào)情志的恢復(fù)，盡量減少產(chǎn)后形象改變、角色轉(zhuǎn)變所致不良情緒對泌乳的影響[14]。同時(shí)配合乳房按摩，可緩解其乳房脹痛等，提高其舒適感，從而更好地減輕其不良心理[15]。

本研究結(jié)果顯示，接受中醫(yī)情志與按摩聯(lián)合護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的SAS、SDS、乳房脹痛評分均低于常規(guī)護(hù)理的對照組；實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦的泌乳量充足率（34.00%）高于對照組（16.00%），同時(shí)其純母乳喂養(yǎng)率（92.00%）高于對照組（76.00%）。

綜上所述，中醫(yī)情志聯(lián)合按摩護(hù)理應(yīng)用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)中可改善其不良心理狀態(tài)，提高其泌乳量充足率以及純母乳喂養(yǎng)率，更好地緩解產(chǎn)婦的乳房脹痛，應(yīng)用價(jià)值較高。

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